細說循證護理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中的作用的論文

1、the most heartbreaking distance is not that you say indifferently that you no longer care, but that you let go, but i will always live in regrets and cannot forget!勤學樂施積極進?。撁伎蓜h）細說循證護理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中的作用的論文 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的典型疾病特征是：發(fā)病機制的復(fù)雜性、早期診斷的困難性、病程的不可逆性、合并疾病的高發(fā)性等，現(xiàn)階斷臨床上尚未探索出該病種的有效治療和控制措施。當前對該類患者實施氧驅(qū)動霧化吸入治

2、療是一種較為常用的干預(yù)方案，該治療方案療效的發(fā)揮有賴于高質(zhì)量的護理實踐活動，而循證護理因能夠通過對當前最新最可靠科學依據(jù)的正確應(yīng)用進而為護理對象提供最佳優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理優(yōu)勢，已被證實在提高護理實踐的科學性和有效性方面價值獨特，我科嘗試性地將循證護理模式應(yīng)用于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例氧驅(qū)動霧化吸入臨床護理實踐之中，效果較好，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇20_ 年2 月至20_ 年2 月于我院住院接受氧驅(qū)動霧化吸入治療的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例128 例做為研究對象，所有入選者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的特發(fā)性肺( 間質(zhì)) 纖維化診斷和治療指南( 草案) 中特發(fā)性肺( 間質(zhì)) 纖維化

3、的診斷3。全部研究對象隨機分為試驗組64 例與對照組64 例，兩組研究對象在病程、年齡、男女性別比例等方面的.差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1對照組僅接受常規(guī)霧化吸入護理1.2.2試驗組接受循證護理模式干預(yù)。具體實施方法為1.2.2.1確定循證問題通過對近5 年相關(guān)網(wǎng)絡(luò)與紙質(zhì)文獻的閱讀與查詢，尋找并評價證據(jù)級別較高的相關(guān)護理措施，最后確定最佳最優(yōu)質(zhì)最適宜的護理方案。1.2.2.2依據(jù)護理方案實施護理服務(wù)向護理對象施以科學的針對性氧驅(qū)動霧化吸入治療解釋說明和指導(dǎo)護理。由于該類患者的病情特點是遷延難愈，故患者常需反復(fù)多次接受入院治療，而且即使住院治療也難以獲得理想

4、的治療效果，導(dǎo)致該類患者因經(jīng)濟、病痛的雙重壓力而處于焦慮、退縮、悲觀情緒狀態(tài)之中，則治療依從性下降。基于上述原因，我們對患者的實時身心狀況及其社會支持力量做出詳細評估，并在此基礎(chǔ)上耐心細致地向護理對象講解氧驅(qū)動霧化吸入治療對其疾病緩解的重要意義，同時做好治療相關(guān)注意事項的指導(dǎo)和說明，使患者樹立起治療信心，減輕恐懼心理和疑慮情緒，主動依從治療。結(jié)合患者實際病情與尋找到的護理實證支持，將護理對象安置于舒適且利于霧化治療最大療效發(fā)揮的安全體位。評估護理對象對氧驅(qū)動霧化吸入治療的耐受程度，以評估結(jié)果做為體位安置的指導(dǎo)依據(jù)。對于意識清晰、耐受力較好的患者，可將其安置于最佳的半坐臥位接受治療，床頭抬高角度

5、為5070，頭部置于稍后傾位，上述體位有利于氣道保持通暢狀態(tài)，便于霧化液的順利吸入并深入至呼吸道深部，可發(fā)揮較好的治療功效;而對于意識處于模糊狀態(tài)且呼吸無力的護理對象，則將其安置于側(cè)臥體位，床頭抬高角度以3050 為宜 ，上述體位和角度利于護理對象膈肌的下移，從而使其肺部氣體交換量得以增大，最終促使霧化液藥滴充分沉降于終末支氣管而發(fā)揮最大藥效。掌握適宜的霧化液溫度、量和治療時間。向治療儀中加入冷熱度適宜的霧化吸入液，溫度控制在3538 , 以避免因過冷或過熱所導(dǎo)致的刺激性咳嗽和粘膜損傷，同時注意遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。以護理對象耐受程度為依據(jù)遵循自小至大、動態(tài)更改的調(diào)節(jié)原則，為患者提供最為適宜的霧

6、化量，氧流量控制于68 升/ 分為宜，同時密切監(jiān)測血氧飽和度，以維持于90% 以上為宜，如低于90% 則應(yīng)暫停吸入，以有效預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥。霧化治療時間安排在進餐及服藥前后2 小時內(nèi)為宜，每次治療時間控制在1520 分鐘，吸入間隔時間的確定原則是：以醫(yī)囑為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護理對象痰液的黏稠度以及治療過程中的病情動態(tài)變化。嚴格掌握氧驅(qū)動安全護理注意事項: 如正確的吸入方法，吸入頻率，暫停治療指征，協(xié)助排痰措施，交叉感染預(yù)防措施等。1.3評價指標1.3.1不良反應(yīng)出現(xiàn)比例的評價嚴密監(jiān)測并詳細記錄研究對象出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、嗆咳等相關(guān)不良反應(yīng)的情況與例次。不良反應(yīng)出現(xiàn)比例= 出現(xiàn)不良反應(yīng)的研

7、究對象例數(shù)/ 總?cè)脒x研究例數(shù)。1.3.2依從性的評價標準依從性=( 評價為“依從”病例數(shù)+ 評價為“部分依從”病例數(shù))/ 總研究病例數(shù)。1.3.3滿意度的評價標準采用自制的氧驅(qū)動霧化吸入護理滿意度調(diào)查問卷實施調(diào)查，評分值與滿意度成正比。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用spss17.0 統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)用( _s) 表示，兩組入選者干預(yù)后相關(guān)指標的比較采用t檢驗或2 檢驗，以p0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1試驗組入選者干預(yù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)比例顯著低于對照組，治療依從性顯著高于對照組(p0.05)，見表1。表1 兩組入選者干預(yù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)比例和治療主動依從性的比較 例數(shù)(%)

8、組別例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生出現(xiàn)比例主動依從性試驗組64 2(3.12) 60(93.75)對照組64 10(15.63) 49(76.56)2 值5.885 7.479p 值0.05 0.05。2.2試驗組入選者四個方面的滿意度均顯著高于對照組入選者，(p0.05)。3討論循證護理( 實證護理) 是指臨床護理工作者通過對護理實踐科學證據(jù)、護理實踐專業(yè)技能、臨床護理工作經(jīng)驗三者的有效結(jié)合，確定出個性化和針對性的護理干預(yù)方案，從而向護理對象施以最佳最優(yōu)質(zhì)最適宜的護理干預(yù)。循證護理在臨床護理實踐中的有效應(yīng)用，促進了經(jīng)驗式傳統(tǒng)護理模式向科學實證指導(dǎo)式現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，促使護理工作者在臨床實踐中積極主動正確地尋找科學護理實證以指導(dǎo)護理行為向更精準更有效方向的發(fā)展，避免了護理服務(wù)的盲目性和低效性。本研究將循證護理模式引入至特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例氧驅(qū)動霧化吸入護理過程之中，通過以科學理論和實證為支持的治療解釋和指導(dǎo)、舒適體位護理、對霧化治療全過程各環(huán)節(jié)( 霧化液溫度、霧化量調(diào)