排泄物和分泌物的一般檢驗(yàn)(級7年制)教學(xué)課件

1、 粘液膿血便粘液膿血便：正常糞便內(nèi)有少許粘液，明顯增 多以致肉眼可見視為異常。細(xì)菌性痢疾糞便多 為粘液膿血便，以粘液膿血為主，可無糞質(zhì)； 阿米巴痢疾患者糞便呈暗紅色果醬祥，以血為 主，糞質(zhì)較多，有特殊腥味，此時(shí)要注意與食 入大量咖啡、巧克力后的醬色糞便鑒別；潰瘍 性結(jié)腸炎、克羅恩病(Crohn)等?？梢娬骋耗撗?便。 柏油樣便柏油樣便：糞便呈褐色或黑色、質(zhì)軟、富有光澤、隱血試 驗(yàn)陽性為柏油樣便。這是由于上消化道出血，紅細(xì)胞經(jīng)胃 酸破壞后的降解產(chǎn)物與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物，在細(xì)菌作用下 變成硫化鐵而呈黑色，光澤則因硫化鐵刺激小腸分泌過多 粘液所致。上消化道出血50一70m1可出現(xiàn)柏油樣便，服用 活性炭

2、、枸櫞酸鉍鉀及鐵劑等也可以排黑色便，但無光澤 且隱血試驗(yàn)陰性。 鮮血便鮮血便：見于腸道下部出血，如直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤； 肛裂及痔瘡等。過多食用西瓜、西紅柿、紅辣椒亦可出現(xiàn) 紅色，應(yīng)注意鑒別。 米泔樣便米泔樣便：呈白色淘米水樣，量多且含粘液片塊，見 于霍亂、副霍亂患者。 白陶土樣便白陶土樣便：糞便呈灰白色，這是由于各種原因引起 膽管梗阻，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，使糞膽素生 成減少所致，主要見于阻塞性黃疸，行鋇餐造影術(shù)后， 因排出硫酸鋇也可使糞便呈灰白色。 異形樣便異形樣便：便秘可見球形硬便；直腸或肛門狹窄可見 扁平帶狀便。 （二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)(occult blo

3、od test,OBT(occult blood test,OBT):): 原理 當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞， 以致糞便外觀無異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)；這種肉眼及顯微 鏡均不能證明的微量血液稱為隱血，檢查隱血的方法稱為隱血試驗(yàn)， 可用化學(xué)法、免疫學(xué)方法測定。 1.化學(xué)法：化學(xué)法種類繁多，根據(jù)色原物質(zhì)不同分為：鄰甲苯胺法、 還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法及愈創(chuàng)木酯法 等。這些方法原理基本相同，即利用血紅蛋白的亞鐵血紅素具有類 似過氧化物酶的作用，能催化色原物脫氫氧化而呈色。此類方法雖 簡便易行，但所受影響因素較多，缺乏特異性，敏感性較差。 2.免疫學(xué)法：

4、免疫學(xué)法常用的有ELISA、免疫斑點(diǎn)法、膠乳凝集抑 制試驗(yàn)及膠體金標(biāo)記夾心免疫法，此類方法基本上都采用人血紅蛋 白的單克隆抗體或多克隆抗體，特異地針對糞便中人血紅蛋白而設(shè) 計(jì)。本法特異性強(qiáng)、敏感性高，主要用于檢測下消化道的出血。 參考值 陰性 臨床意義 對消化道出血診斷有重要價(jià)值：消化性潰瘍、藥物 致胃粘膜損傷(阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)、克羅恩病、潰 瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時(shí)， 常呈陽性反應(yīng)。對消化道出血鑒別診斷有一定意義：消化道惡性 腫瘤可呈持續(xù)陽性；消化道潰瘍呈間斷陽性?？勺鳛橄缾盒?腫瘤篩選的一個(gè)指標(biāo)：免疫法糞便隱血試驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為是對大腸癌普 查

5、最適合的檢查。免疫法隱血試驗(yàn)主要用于檢測下消化道的出血， 約半數(shù)的上消化道出血不能檢出，因?yàn)檠t蛋白經(jīng)消化酶降解變性 已不具有原來的免疫原性，過量大出血引起抗原過剩出現(xiàn)后帶反應(yīng) 現(xiàn)象及因病人血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配所致。 （三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 1 1、細(xì)胞檢查：、細(xì)胞檢查： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì) 胞，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、下消化道腫瘤、息 肉等。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米巴痢疾則紅細(xì)胞多于 白細(xì)胞。 白細(xì)胞白細(xì)胞：正常糞便中下見或偶見，主要是中性粒細(xì)胞，白細(xì)胞增加 常見于：痢疾志賀桿菌引起的菌痢，中性拉細(xì)胞

6、增多，甚至布滿 視野，有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)?，而成為小吞噬?xì)胞。其他 病原菌引起的腸道感染也可引起中性粒細(xì)胞增加，但不如痢疾志賀 桿菌引起者明顯。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病，尤其是鉤蟲病及 阿米巴痢疾，糞便中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。潰瘍性結(jié)腸炎糞 便中白細(xì)胞增加。 吞噬細(xì)胞或稱大吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞或稱大吞噬細(xì)胞(macrophage or macrophagocyte)：血 循環(huán)中單核細(xì)胞進(jìn)入組織后，胞體增大，吞噬性增強(qiáng)，溶酶體含 量增高即為吞噬細(xì)胞。此種細(xì)胞直徑為1020um，是中性粒細(xì)胞 的3倍以上，呈圓形或卵圓形，胞核常偏向一側(cè)，含有吞噬的顆粒、 細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌。常見于細(xì)

7、菌性痢疾及潰瘍性 結(jié)腸炎。 腸粘膜上皮細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞：整個(gè)小腸、大腸粘膜均為柱狀上皮，生理情況 下脫落的上皮細(xì)胞已被破壞，故正常糞便中見不到，腸道炎癥時(shí) 可見上皮細(xì)胞增多。 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞：應(yīng)將涂片染色后檢查。大腸癌的好發(fā)部位以直腸最為 多見，鏡檢有時(shí)可見到成堆的癌細(xì)胞；由于直腸齒狀線以下被覆 鱗狀上皮，惡變時(shí)常為鱗狀細(xì)胞癌；齒狀線以上被覆單層柱狀上 皮，伴有較多的杯狀細(xì)胞，惡變時(shí)常為腺癌。 2 2、食物殘?jiān)鼨z查、食物殘?jiān)鼨z查：正常糞便中的食物殘?jiān)?充分消化成無定形細(xì)小顆粒，經(jīng)充分消化的 食物殘?jiān)沙什煌螒B(tài)結(jié)構(gòu)。 淀粉顆粒淀粉顆粒：一般為具有同心性線狀的不規(guī)則 塊狀物，遇碘液染為黑藍(lán)

8、色，若已部分水解 則成紅褐色。正常人偶見。慢性胰腺炎、胰 腺功能不全引起的腹瀉糞便中易見到。 脂肪脂肪：糞便中的脂肪有中性脂肪及脂肪酸，正常人食 入脂肪經(jīng)胰腺脂肪酶消化后大多被吸收，故糞便中偶 見，胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰頭癌、 吸收不良綜臺(tái)征及小兒腹瀉時(shí)，脂肪小滴即中性脂肪 明顯增多，脂肪小滴成大小不一、圓形折光性強(qiáng)的小 球狀，蘇丹染成橘紅色。阻塞性黃疸時(shí)，因腸道中 膽汁缺乏，脂肪吸收障礙，糞便中則可出現(xiàn)大量的脂 肪小滴。 其他食物殘?jiān)渌澄餁堅(jiān)赫＜S便可見少量的肌纖維、植物細(xì) 胞、植物纖維素等，胰腺外分泌功能不全時(shí)可見肌纖 維增加，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見植物纖維增加。 二、精液檢查

9、二、精液檢查 精液(seminal fluid)主要由精漿和精子組成。精 漿約占95以上，主要由精囊腺、其次由前列腺，少量 由附睪、輸精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌，精子在睪 丸曲細(xì)精管內(nèi)，由生精細(xì)胞發(fā)育而成。精液檢查的目的 是評價(jià)男性生育能力；診斷男性不育；診斷男性生殖系 統(tǒng)疾??；觀察輸精管結(jié)扎術(shù)效果；法醫(yī)鑒定及人工受精 觀察。 (一)標(biāo)本采集：精液采集前5天內(nèi)不應(yīng)有排精。 將全部精液排于清潔干燥容器內(nèi)，不宜用避孕 套(因避孕套含有抑制精子活動(dòng)的化學(xué)物質(zhì))， 標(biāo)本采集后應(yīng)在30min內(nèi)送檢，寒冷季節(jié)應(yīng)注意 保溫。 (二)一般性狀檢查 1.量：待精液完全液化后測定精液量，正常男性一次 射精量為2

10、6ml，平均3.5ml，8ml視為異 常。精液是保持精子活動(dòng)的間質(zhì)，精液過少不利干精 子進(jìn)入宮頸口，精液過多則被稀釋，也不利于受精。 2.外觀：正常精液呈灰白色，自行液化后為半透明乳 白色，長期未射精的精液略帶黃色。血性精液可能是 由于精囊腺炎或前列腺炎、結(jié)核和腫瘤引起；黃色或 棕色膿樣精液也可見于前列腺炎和精囊炎。 3.粘稠度和液化：精液粘稠度應(yīng)在精液完全液 化后，用玻棒法和精液計(jì)測定。正常情況下排 出的精液呈膠凍狀，在前列腺分泌物蛋白溶解 酶作用下，30一60min自行液化(2535)，精 液不液化或高度粘稠性，反映出前列腺分泌成 分的異常和分泌功能的不足，從而抑制精子的 活動(dòng)導(dǎo)致不育；若

11、精液排除后不能凝固或粘稠 度過低，常見于射精管缺陷引起精子減少；先 天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白減少所致。 4.PH：精液pH應(yīng)在排精后1h內(nèi)用精密pH試紙測定。正常 精液為弱堿性，PH在7.28.0(平均7.8)。堿性精液能 中和陰道酸性分泌物，有利于精子正?；顒?dòng)。pH8.0見 于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睪的急性炎癥； pH7.0常見于輸精管阻塞、先天性精囊缺如及附皋的慢 性炎癥。精液放置1h以上也可變?yōu)樗嵝浴?(三)顯微鏡檢查 1.精子活力檢查：精子活力包括精子活動(dòng)率(sperm activity rate)和精子活動(dòng)力(sperm motility)。 精子活動(dòng)力是指正常精子活動(dòng)

12、的質(zhì)量，是測定精子活動(dòng) 能力定性的方法。用完全液化精液直接涂片檢查，在鏡 下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子和不活動(dòng)精子數(shù)，求 出活動(dòng)精子所占比值，其計(jì)算公式為： 精子活動(dòng)率活動(dòng)精子數(shù)/活動(dòng)精子數(shù)+不活動(dòng)精子數(shù) 100 精子活動(dòng)力是指正常精子活動(dòng)的質(zhì)量，是測定 精子活動(dòng)能力定性方法。用完全液化精液直接 涂片置37 1min后檢查，一般按下列4級報(bào)告： 0級不活動(dòng)，死精子。級，活動(dòng)不良，精子動(dòng) 作遲鈍，原地轉(zhuǎn)動(dòng)。級，活動(dòng)較好，精子活 動(dòng)但方向不定。級，活動(dòng)良好，精子呈直線 活潑運(yùn)動(dòng)。 參考值 活動(dòng)率：在精液收集30一60min內(nèi)，精子活 動(dòng)率70以上?；顒?dòng)力正常精子的活動(dòng)力為級，排 出精液1h內(nèi)級

13、精子60。 臨床意義 一般認(rèn)為精子活動(dòng)率降至50為活力低 下，0級和級精子占40以上視為活動(dòng)力降低，精子 活動(dòng)率低下往往伴有精子活動(dòng)力降低，常為男性不育 的原因因，多見于精索靜脈曲張，由于靜脈回流不暢 造成陰囊內(nèi)溫度過高，睪丸內(nèi)CO2蓄積，缺氧使精子活 力降低。其他如泌尿生殖系的感染，某些藥物如抗瘧 藥、雌激素及氧化氮芥等也可使精子活力降低。精子 活力檢查與溫度、時(shí)間密切相關(guān)，應(yīng)注意控制。 2.精子密度檢測(sperm density) 原理 指單位體積精液中精子的數(shù)目，亦稱精子濃度， 可用精子計(jì)數(shù)來表示，即用碳酸氫鈉破壞精液的粘稠性， 甲醛固定精子，精液定量稀釋后，滴入計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)。精 子數(shù)乘

14、以精液量為一次排出精子的總數(shù)。 參考值 精子濃度(50100) 109/L。一次排精總 數(shù)40 106。 臨床意義 一般認(rèn)為致孕低限為20109/L，精子濃 度持續(xù)20109/L 稱為少精子癥，精子數(shù)量減少常見 于：精索靜脈曲張；重金屬如鉛、鎘中毒和放射線 損；睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥及腫瘤； 輸精管阻塞、精囊缺如；長期服用棉酚；使用抗 癌藥；50歲以上的老人精子數(shù)逐漸減少。 3.精子形態(tài)觀察(sperm morphology) 原理 可直接涂片或染色后觀察。正常精子分頭、體、 尾三部分，外形略似蝌蚪，全長約為5060um，頭部呈 梨形，體部細(xì)長均勻，尾部長而彎曲。異常精子包括：

15、最常見頭部異常，如大頭、小頭、尖頭、雙頭及無定形 頭；體部異常包括分枝、雙體、體部膨脹或消失；尾部 異常有雙尾、短尾、尾部彎曲呈螺旋形、尾部消失等。 參考值 異形精子總數(shù)20為異常，常見于精索靜 脈曲張、生殖系感染、放射線損傷、先天性睪丸疾病及 某些藥物如硝基呋喃妥英等所致。 4.未成熟的生精細(xì)胞觀察 原理 未成熟的男性生殖細(xì)胞指發(fā)育不完全的各階 段生精細(xì)胞，包括精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精 母細(xì)胞和精子細(xì)胞。未成熱的生精細(xì)胞體較大，不具 有尾部，應(yīng)注意與白細(xì)胞和上皮細(xì)胞鑒別。 參考值 未成熟生精細(xì)胞8.3mmol/L 臨床意義 精囊炎時(shí)果糖含量降低；先天性精囊缺 如、輸精管或精囊發(fā)育不良的

16、無精癥及逆行射精時(shí)果 糖為零；單純性輸精管阻塞所致無精癥果糖含量正常。 由于精囊腺果糖的分泌還受雄激素水平的影響，所以 果糖含量還可間接反映睪丸的內(nèi)分泌功能。 2.乳酸脫氫酶-X測定(LD-X)： LD-X是存在于精母細(xì)胞、 精子細(xì)胞和精子的一種特異性的酶，具有組織特異性， 對精子生成、代謝、獲能、活動(dòng)力和受精過程均有重 要作用。可用電泳法或比色法測定。 參考值 LD-XLD40 臨床意義 LD-X活性與精子濃度特別是活精子濃度 呈良好的線性關(guān)系，活性降低可致生育力下降或消失， 可作為評價(jià)男性生育功能的指標(biāo)。睪丸萎縮、精子生 成缺陷及少精或無精癥患者，LD-X活性降低或消失， 它也是評價(jià)睪丸生

17、精功能的良好指標(biāo)。 3.精子抗體測定(antispermatozoon antibody,AsAb)： 精子的抗原性很強(qiáng)，不僅可引起異種免疫和同種異體免 疫，還可引起自身抗精子抗體的產(chǎn)生，測定精液AsAb方 法很多，常用的有精子凝集試驗(yàn)、精子制動(dòng)試驗(yàn)、間接 混合抗人免疫球蛋白試驗(yàn)、間接免疫珠試驗(yàn)和免疫標(biāo)記 法。 臨床意義 用于男性不育的診斷，在輸精管阻塞、睪 丸損傷、生殖系統(tǒng)感染等疾病時(shí)，均可使精子抗原進(jìn)入 血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，激活免疫系統(tǒng)引起免疫應(yīng)答，產(chǎn)生 自身抗體，引起免疫性不育。 4.精子低滲腫脹試驗(yàn)(human sperm hypoosmotic swelling test,HOS)：精

18、子在低滲溶液中，由于滲透壓的變化，為維持精子內(nèi) 外體液間的平衡，其水分可通過精子膜進(jìn)入精子，使其體積增大而出 現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，因精子尾部的膜比頭部更柔韌、疏松，所以液體更容易 滲入尾部。 在低滲溶液中，精子尾部可出現(xiàn)各種類型腫脹現(xiàn)象：a型：未膨脹 精子；b型：尾尖膨脹；c型：尾尖彎曲膨脹；d型：尾尖膨脹伴彎曲 膨脹；e型：尾彎曲膨脹；f型：尾粗短膨脹；g型：尾全部膨脹。 參考直 正常生育男性g型膨脹精子率50 臨床意義 精子尾部膨脹現(xiàn)象是精子膜功能正常的表現(xiàn)。精子膜對 精子的新陳代謝及精子獲能、頂體反應(yīng)、精卵融合等至關(guān)重要。因此， 精子膜功能的檢查，對了解精子的受精能力、協(xié)助診斷男性不育有一 定實(shí)用價(jià)值。 精液常規(guī)包括一般性狀檢查和顯微鏡檢查， 是判斷男性生育功能的主要檢測項(xiàng)目。對男性 不育診斷困難的患者，應(yīng)結(jié)合臨床及某些特殊 檢查如：精液生化、AsAb、精子功能或微量元 素檢查，進(jìn)行綜合分析，以作出正確的判斷。 三、前列腺液檢測三、前列腺液檢測 前列腺液(prostatic fluid)是精液的重要組成部 分，約占精液的30?？捎们傲邢侔茨Ψú杉瘶?biāo)本，但 ?；煊芯?/p>