兒科護(hù)理學(xué)案例

1、1 患兒，男，12個(gè)月，因哭鬧、多汗、夜驚1個(gè)月來(lái)院就診。體檢：前囟2 cmx cm.枕禿，乳牙未出，胸部有肋骨串珠，心肺未見(jiàn)異常，肋緣外翻，肝肋下2 cm,質(zhì)軟，脾未觸及,輕度 膝外翻。血生化檢查：血鈣正常、血磷降低、堿性磷酸酶升高。問(wèn)題：(1) 該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？(2) 引起本病的原因是什么？2患兒，男， 15個(gè)月，人工喂養(yǎng)，平時(shí)煩躁易驚，多汗，方顱，枕禿，雞胸。血鈣磷乘積 30，堿性磷酸酶增高。 x 線檢查：臨時(shí)鈣化帶消失。臨床診斷為佝僂病。問(wèn)題：(1) 目前該患兒處于臨床哪一期？(2) 如何對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)？3患兒，女， 3 個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體溫正常，因抽搐入院，抽時(shí)兩

2、眼上翻，神志不清， 清醒后活潑如常。查：血清離子鈣/ L,血清總鈣為/ L。問(wèn)題：(1) 該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？(2) 目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么？1 足月新生兒，男，第1胎，出生后第3天，母乳喂養(yǎng)，出生后24h出現(xiàn)黃疸，皮膚黃 染漸加重。血液檢查：血紅蛋白 110g/L，母血型0,予血型B。問(wèn)題：(1) 該患兒最有可能的診斷是什么？(2)若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386卩mol/L,該患兒可能出現(xiàn)了什么情況？2男性早產(chǎn)兒，出生4d，因哭聲低微、拒乳2d、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則2h入院。查體：體 溫不升，呼吸不規(guī)則，口鼻中少許血性泡沫，全身涼，皮膚呈紫紅色，雙下肢、臀部

3、、 會(huì)陰、下腹部、面頰皮膚發(fā)硬，壓之微凹陷，雙肺聞及中細(xì)濕啰音。問(wèn)題：(1) 考慮患兒的醫(yī)療診斷是什么？目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？(2) 如何對(duì)該患兒進(jìn)行復(fù)溫？3早產(chǎn)兒，出生后ld，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫、拒乳、嘔吐，肢體痙 攣，前囟緊張飽滿，36h后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血常規(guī)正常。問(wèn)題：(1) 該患兒最可能的疾病是什么？(2) 為了明確診斷，你還需進(jìn)一步做什么檢查？4.患兒，男，12d，因拒乳，發(fā)熱3d而入院。3d前，患兒煩躁哭鬧，吃奶減少。體檢： 體溫38 r，精神萎靡，面色，皮膚黃染，肝右肋緣下 3cm臍部發(fā)紅，有膿性分泌物。 初步診斷：新生兒敗血癥。問(wèn)題：(1) 該患兒

4、最可能感染的病原菌是什么？(2) 提出護(hù)理問(wèn)題。5. 34 周早產(chǎn)兒，自然娩出，Apgar評(píng)分Imin 3分。第2天出現(xiàn)嗜睡，拒乳，呼吸快而不 規(guī)則，陣發(fā)性發(fā)/。查體：體溫 35C，呼吸62/min。面色發(fā)紺，刺激后四肢抖動(dòng)，肌張 力略高，前囟飽滿，心率156/ mi n,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。經(jīng)頭顱 CT檢查初步診斷為新生兒 顱內(nèi)出血。問(wèn)題：(1) 該患兒有哪些護(hù)理問(wèn)題？(2) 制訂出該患北的護(hù)理措施。1患兒， 4 個(gè)月，近 1 個(gè)月來(lái)流涎多。吃奶好，口腔黏膜無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)考慮小兒 屬于什么情況？2 患兒， 3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近兩天口腔黏膜上有白色狀及乳凝塊樣物，不痛。 問(wèn)題：該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題

5、是什么？3 患兒， 1 歲，嘔吐、腹瀉稀水便 5d ， ld 來(lái)尿量極少，精神萎靡，前囟及眼窩 極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，血清鈉128mmoTL。問(wèn)題：(1) 請(qǐng)判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)。(2) 根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)首先補(bǔ)充哪種液體？(3) 患兒經(jīng)輸液 6h 后，脫水情況好轉(zhuǎn)，開(kāi)始排尿，但又出現(xiàn)精神萎靡，心音低 鈍，腹脹，腸鳴音減弱，應(yīng)首先考慮什么？歲患兒，嘔吐、腹瀉3d，大便為蛋花湯樣，量多，每天10余次。體檢：精神稍 差，方顱，前囟、眼窩明顯凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，血清鈉 135mmoJ/L。經(jīng) 補(bǔ)液后該患兒脫水體征基本消失，但突然出現(xiàn)驚厥，可能出現(xiàn)了什么情況？

6、5 患兒， 8個(gè)月， 11 月中旬入院， 1d 前突然發(fā)熱，咳嗽，隨后嘔吐 3次，大便 稀黃色水樣，每天10余次，黏液少，無(wú)腥臭。體檢：體溫39C，精神萎靡，前囟及眼窩 凹陷，哭淚少，咽稍充血，心肺(一) ，腹軟，皮膚彈性略差，大便檢查(一) ，最可能 的診斷是什么？1 患兒，男，9個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽、氣促 3d，加重Id入院。體溫C，心率150 次分，呼吸 50次分，口周發(fā)紺，兩肺可聞及中細(xì)濕啰音，診斷為“肺炎” 。，問(wèn)題：(1) 此時(shí)應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？(2) 如何對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)？2 患兒，男，4個(gè)月，因咳嗽、咳痰2d、氣急伴發(fā)紺2h入院，體檢：體溫C， 呼吸 80 次分，

7、心率 180次分，心音低鈍，肝肋下。診斷為“支氣管肺炎伴心力衰竭” 。問(wèn)題：(1) 該患兒現(xiàn)存的首要護(hù)理問(wèn)題是什么？(2) 患兒休息宜取何種體位？3 患兒， 8 個(gè)月，因肺炎入院，現(xiàn)病情加重，明顯呼吸困難，面色發(fā)紺，出現(xiàn) 點(diǎn)頭樣呼吸，意識(shí)模糊，心率 160次/分，血?dú)夥治觯篜aC2，PaCQ 54mmHg問(wèn)題：(1) 該患兒現(xiàn)在可能發(fā)生了什么？(2) 該患兒目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么？1 患兒，女， 2 歲。自幼發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡小兒，反復(fù)上呼吸道感染，現(xiàn) 因發(fā)熱、咳 嗽3d入院。查體：體溫C, 口唇發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕 哆音，心率136次/分，胸骨左緣24肋間可聞及U川級(jí)

8、噴射性收縮期雜音， 指(趾) 端發(fā)紺明顯，有杵狀指。問(wèn)題：(1) 你認(rèn)為該患兒可能患的疾病是什么？(2) 患兒入院后1h，因哭鬧后突然暈厥、抽搐，可能出現(xiàn)了什么情況？此時(shí)護(hù)士 應(yīng)首先采取的措施是什么？2 患兒，男， 2歲半。多汗、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡小兒，哭鬧時(shí)出現(xiàn)下 半身發(fā)紺，現(xiàn)因發(fā)熱、咳嗽、氣急 2d入院。查體：體溫C, 口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗， 可聞及細(xì)濕啰音，心前區(qū)隆起，心率 140次/分，胸骨左緣第 2 肋間可聞及粗糙響亮的 連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問(wèn)題：(1) 該患兒可能患的疾病是什么？(2) 該患兒已出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？3 患兒， 2 歲，男孩，曾患肺炎多次，每

9、次患肺炎時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，肺炎痊愈后發(fā) 紺消失。平時(shí)少活動(dòng)，活動(dòng)后有氣促、心悸，已確診患有左向右分流型先天性心臟病。2d前因發(fā)熱，咳嗽，以上呼吸道感染收入院，體溫C,呼吸28次/分，心率130次/分。 問(wèn)題：為防止友紺再度出現(xiàn)及心力衰竭發(fā)生，作為護(hù)理人員應(yīng)該從哪些方面開(kāi)展工作？1 患兒，男，7歲，晨起眼瞼水腫伴尿少1周，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿Id，病前7d有咽痛。 查體：體溫C,血壓120/80mmHg發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，雙側(cè)扁桃體U度腫大。血液檢查顯示： 血紅蛋白112 g/L ;血尿素氮/ L,血總蛋白52g/L，清蛋白32g/L ;血膽固醇/ L;尿常 規(guī)顯示：蛋白+，紅細(xì)胞2個(gè)/ HP白細(xì)胞14個(gè)/ HP比重

10、。問(wèn)題：(1) 該患兒診斷首先考慮什么病？護(hù)理包括哪些內(nèi)容？(2) 患兒入院后突發(fā)抽搐1次，體溫C,血壓150/90mmHg考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2患兒，男， 5歲。因全身水腫，以腎病綜合征收入院。查體：面部、腹壁及雙下肢明 顯，陰囊水腫明顯，囊壁變薄透亮?；?yàn)檢查：尿蛋白+，血膽固醇升高，血漿白蛋白降低。(1) 該患兒目前最主要的護(hù)理診斷是什么？(2) 目前主要的護(hù)理措施有哪些？(3) 若病情好轉(zhuǎn)，出院時(shí)健康指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些？1 患兒，男， 12個(gè)月，面色逐漸蒼白 4個(gè)月，無(wú)發(fā)熱及出血現(xiàn)象。系早產(chǎn)，單純 母乳喂養(yǎng)至今。體檢：面色蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)， 雙肺呼吸音清，心率 I00/mi

11、n ， 心前區(qū)可聞及收縮期雜音，肝右肋下 4cm脾左肋下3cm血白細(xì)胞x 109/L,淋巴細(xì)胞 0. 395，中性粒細(xì)胞 0. 568，紅細(xì)胞x I0 12/L,血紅蛋白 47g/L , MCV 70. 4fl,MCH ， MCHC %血小板I94 x I0 9/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞。問(wèn)題：(1) 該患兒貧血由何種原因引起？(2) 屬于哪一種類(lèi)型？2 .患兒，男， 11 個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)。出生冶 45個(gè)月會(huì)笑，能認(rèn)人， 6個(gè) 月會(huì)獨(dú)坐，近 1 個(gè)月來(lái)，面色蒼白、輕度水腫、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力 和體格發(fā)育落后于同齡兒，獨(dú)坐不穩(wěn)，時(shí)有不自主顫抖，肝、脾輕度大，紅細(xì)胞數(shù)x 1012/L , 血紅蛋白75g/L。問(wèn)題：對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？1 .患兒，男， 2歲，因“抽搐 3次伴意識(shí)不清” 入院。家長(zhǎng)訴抽搐時(shí)表現(xiàn)兩眼上翻， 四肢抽動(dòng)，起病前有“感冒”。體檢：體溫C,嗜睡狀，咽稍紅，巴賓斯基征(+)。腦脊液檢查：外觀清亮，WBC00X I0 6/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白