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1、袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈
2、螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃
3、羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇
4、蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁
5、肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈
6、襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂
7、螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇
8、罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻
9、螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅
10、肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿
11、裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄
12、腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁
13、羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅
14、螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆
15、肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃
16、袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈
17、肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂
18、羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿
19、螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃
20、肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇
21、袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞
22、肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆
23、羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀
24、螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅
25、羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃肆荿蚈薆羂荿莈袁袈羅蒀蚄螃羄薃袀肂羃節(jié)蚃羈肂蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄腿肀荿蠆肅聿蒁薂羈肈薃螇袇肇芃薀螃肆蒞螆肁膆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膀莆蚃袆膀葿衿螂艿薁螞肀羋芁蒅羆芇莃蝕羂芆薅蒃袈芅芅螈螄芄莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊莂芁螅 社會(huì)監(jiān)督制度一、醫(yī)院聘請(qǐng)9位以
26、上不同單位、不同行業(yè)、具有廣泛代表性的人員為社會(huì)監(jiān)督員。二、每年定期或不定期組織召開1-2次座談會(huì),聽取他們對(duì)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的意見和建議,并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo)。三、加強(qiáng)與社會(huì)監(jiān)督員的聯(lián)系,經(jīng)常性地以“簡(jiǎn)報(bào)”和資料等方式將醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)及業(yè)務(wù)工作情況報(bào)送每位監(jiān)督員,使他們能夠及時(shí)地了解醫(yī)院的工作動(dòng)態(tài)和發(fā)展。四、建立與社會(huì)監(jiān)督員日常聯(lián)系方式,通過(guò)電話、走訪等形式及時(shí)征求意見改進(jìn)服務(wù)。五、具體組織和實(shí)施由醫(yī)院黨總支辦公室負(fù)責(zé)。社會(huì)監(jiān)督員工作制度一、每年定期或不定期組織召開1-2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議,介紹醫(yī)院工作情況,解決工作中存在的問(wèn)題,介紹醫(yī)院對(duì)服務(wù)工作的總體要求和安排,聽取監(jiān)督員對(duì)醫(yī)院服務(wù)的感受和
27、建議,商議有關(guān)工作。二、不定期組織社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查活動(dòng),明察暗訪,聽取意見,深入了解情況,及時(shí)反饋信息。三、經(jīng)常性的調(diào)研活動(dòng),醫(yī)院組織社會(huì)監(jiān)督員針對(duì)問(wèn)題發(fā)放調(diào)查表,深入社區(qū)和農(nóng)村走訪病人,了解情況,收集意見。四、醫(yī)院積極支持監(jiān)督員的工作,傾聽監(jiān)督員的意見和建議,對(duì)監(jiān)督員提出的意見和建議,醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真研究,及時(shí)提出整改方案和措施,并向監(jiān)督員反饋。五、社會(huì)監(jiān)督員須持醫(yī)院制發(fā)的有效期內(nèi)的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員”證,開展相關(guān)工作。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、教育及考核制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)務(wù)人員規(guī)范實(shí)施辦法,把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。二、根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和衛(wèi)生部“
28、八不準(zhǔn)”、 四川省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”及綿陽(yáng)市衛(wèi)生局下發(fā)的綿陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)“十嚴(yán)禁”和綿陽(yáng)市醫(yī)務(wù)人員從業(yè)“十不準(zhǔn)”,作為對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基本教材,結(jié)合上級(jí)文件及健康報(bào)等有關(guān)學(xué)習(xí)資料,由黨辦安排具體內(nèi)容,各科室利用政治學(xué)習(xí)的時(shí)間組織具體實(shí)施。三、堅(jiān)持以正面教育為主,選好先進(jìn)典型,黨辦、工會(huì)和團(tuán)總支要充分利用醫(yī)院信息平臺(tái)網(wǎng)站、宣傳櫥窗、簡(jiǎn)報(bào)等宣傳工具,大力宣揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)突出的典型人物和事跡。四、堅(jiān)持利用院周會(huì)、科務(wù)會(huì)等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,及時(shí)將測(cè)評(píng)情況、院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)、工休座談會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)情況通報(bào)全院職工,表?yè)P(yáng)好的,批評(píng)差的。五、堅(jiān)持運(yùn)用反面典型進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,組織廣
29、大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論,從中吸取教訓(xùn)。六、醫(yī)院建立醫(yī)德定期與不定期考核制度,對(duì)每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考核。七、醫(yī)德考核的時(shí)間為定期和隨時(shí)考核相結(jié)合。定期考核由黨辦定期到科室對(duì)個(gè)人、對(duì)科室進(jìn)行檢查。隨即考核要與社會(huì)監(jiān)督緊密結(jié)合,要經(jīng)常聽取患者及社會(huì)各界的意見。八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核的結(jié)果,作為醫(yī)務(wù)人員考核、聘任、職稱晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、評(píng)先的重要依據(jù)。九、對(duì)于嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,醫(yī)德高尚的個(gè)人,要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)于不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育,對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范者,觸犯行政規(guī)章制度及法律的,要給予處罰,直至追究法律責(zé)任。附:衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他
30、醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支應(yīng)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法,不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)。三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。四、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。五、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外,自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定,對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu),合理使用。八
31、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品,或生產(chǎn)、銷售、使用無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥品和制劑。四川省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”一、醫(yī)務(wù)工作人不準(zhǔn)索要或收取病人及家屬的“紅包”。二、不準(zhǔn)接受各種名義給予的回扣。三、不準(zhǔn)開單提成,推銷藥品、醫(yī)療用品。四、不準(zhǔn)推諉病人,無(wú)故拒絕診治。五、不準(zhǔn)對(duì)法定傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo),并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。所用標(biāo)識(shí),要規(guī)范統(tǒng)一,美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制,衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位,要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境,統(tǒng)一規(guī)劃,不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格
32、按醫(yī)院提供版圖制作,以示嚴(yán)肅;字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范,不用繁體字。院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí),應(yīng)及時(shí)修整更換,已經(jīng)過(guò)時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。所有標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。工作人員佩戴胸牌,至少有姓名、職稱、所在科室,進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。醫(yī)院信息公示制度醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任,醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠,嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理,設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人,定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息,如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),在顯著位置通過(guò)多種方式,如電子觸摸屏、電子顯示屏、公
33、示欄、價(jià)目表等,公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息,做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。投訴處理管理制度一、投訴處理管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)院投訴接待管理,和諧醫(yī)患關(guān)系,使患者的訴求在最短時(shí)間內(nèi)得以解決,對(duì)投訴接待作如下管理。設(shè)置投訴接待室,由專人負(fù)責(zé)接待。公布投訴電話、信箱,建立適宜的投訴處理的流程。通常一般問(wèn)題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以答復(fù),若因問(wèn)題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí),應(yīng)事先向投訴者告知。對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見,及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析,從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施,防止類似事件重復(fù)發(fā)生。實(shí)行投訴處理責(zé)任分組。按照投訴內(nèi)
34、容屬性分為醫(yī)療服務(wù)組和非醫(yī)療服務(wù)組,成員由各部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。二、投訴處理流程接待室人員接到病人投訴后,通知被投訴科室及時(shí)處理,如患者對(duì)科室處理不滿意,接待人員根據(jù)投訴屬性,按照責(zé)任分工通知部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行及時(shí)妥善處理。同時(shí),告知全院各科室,凡是由部門投訴負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理的各類投訴,均作為有效投訴納入醫(yī)院對(duì)科室及科室負(fù)責(zé)人的年終集體和個(gè)人考核。工作程序:正常工作時(shí)間的投訴。首先由投訴接待室專人接待,立即通知科室處理。如果患者對(duì)處理結(jié)果不滿意,接待人員應(yīng)根據(jù)責(zé)任分工通知部門負(fù)責(zé)人,部門負(fù)責(zé)人不得推諉,立即介入進(jìn)行情況了解和處理,并負(fù)責(zé)處理結(jié)果的跟蹤驗(yàn)證。正常工作時(shí)間以外和節(jié)假日的投訴。由總值班人員負(fù)責(zé)
35、受理、記錄并通知被投訴人及所在部門,并提出處理意見及處理意見結(jié)果的跟蹤驗(yàn)證等。服務(wù)制度人性化尊稱制度要根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)、職稱選擇合適的尊稱,如李大爺、李女士、李老師、李科長(zhǎng)等。在病房禁止隨意直呼姓名,禁止直呼床號(hào)。人性化服務(wù)制度與病人交談時(shí),語(yǔ)言要文明,語(yǔ)氣要親切,自覺使用“服務(wù)用語(yǔ)”,嚴(yán)格做到不訓(xùn)斥、不埋怨、不吵架。對(duì)于病人要多點(diǎn)尊重,多一點(diǎn)理解,多一點(diǎn)鼓勵(lì),多一點(diǎn)解釋,多一點(diǎn)幫助。在為病人實(shí)施診療、檢查、手術(shù)等過(guò)程中,多使用安慰性、鼓勵(lì)性、解釋性語(yǔ)言,不談?wù)撆c其無(wú)關(guān)的事宜。掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口,服務(wù)要主動(dòng)熱情,不閑聊,不拖延。禁態(tài)度冷硬,禁作風(fēng)推諉,禁接診草率,禁治療粗心。首接
36、負(fù)責(zé)制度當(dāng)病人來(lái)院就醫(yī)、咨詢、投訴時(shí),首位接待人員為“首接負(fù)責(zé)人”,要認(rèn)真負(fù)責(zé)到底。屬于本科室職責(zé)范圍的事宜,能夠馬上解決的,要立即給予答復(fù)。不能立即解決的,要講明原因。非本科室職責(zé)范圍的事宜,要將病人引導(dǎo)至責(zé)任科室,并負(fù)責(zé)督促責(zé)任科室在規(guī)定時(shí)限內(nèi)盡快解決。無(wú)假日服務(wù)制度門診部節(jié)假日、雙休日照常開診,均有專家坐診。住院部節(jié)假日、雙休日照常三級(jí)醫(yī)師查房、診治及手術(shù)。便民服務(wù)制度門診設(shè)導(dǎo)醫(yī),為病人提供幫扶、義務(wù)導(dǎo)診等服務(wù)。開設(shè)便民門診,方便病人開藥。門診中藥房提供代煎中藥服務(wù)。責(zé)任科室要為遠(yuǎn)離市區(qū)的病人免費(fèi)郵寄檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單。設(shè)專人負(fù)責(zé)住院病人費(fèi)用轉(zhuǎn)帳、標(biāo)本取送及夜間取血、取藥等服務(wù)。行動(dòng)不便的
37、病人出院時(shí),所在科室要用輪椅將其送至車上。陪送陪檢制度對(duì)門診危重病人及行動(dòng)不便的病人,便民服務(wù)隊(duì)要陪送就診、檢查和治療。對(duì)急診危重病人,預(yù)診室護(hù)士要協(xié)助掛號(hào),便民服務(wù)隊(duì)要陪送檢查。收入院過(guò)程中須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。住院危重病人離科檢查或治療時(shí),主管醫(yī)師須攜帶必要的搶救藥品等全程陪同。實(shí)施全麻手術(shù)的病人,術(shù)后須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至病房(icu),并進(jìn)行交接。急救綠色通道制度“120”急救電話24小時(shí)開通,專人接聽。接到“120”急救電話后,5分鐘內(nèi)出診。病人到院后立即救治,急會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)。對(duì)交通事故、重大創(chuàng)傷病人,相關(guān)科室應(yīng)立即搶救、檢查、診療或手術(shù)。專家門診制度出門診
38、專家按照出診時(shí)間坐診,以確保診療過(guò)程的連續(xù)性。如因緊急會(huì)診等原因離開,應(yīng)有專家接替并交接清楚。限時(shí)服務(wù)制度掛號(hào)、收費(fèi)、取藥窗口排隊(duì)時(shí)間不超過(guò)10分鐘。門診候診時(shí)間平均不超過(guò)30分鐘,接診時(shí)間不少于8分鐘。門診一般檢驗(yàn)項(xiàng)目隨做隨發(fā)報(bào)告單,血流變檢查2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。生化系列、免疫、腫瘤標(biāo)記物等項(xiàng)目,當(dāng)日下午2時(shí)前發(fā)出第一批報(bào)告單,4時(shí)前發(fā)出第二批報(bào)告單(其它特殊項(xiàng)目除外)。急診檢查基本上隨到隨做,即發(fā)報(bào)告單。腦部透視、胃腸鋇餐透視、骨密度儀檢查、ect檢查,隨檢隨發(fā)報(bào)告單;超聲檢查30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告單;x線攝片、ct檢查、mr檢查2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告單(疑難病例除外)。急診影像檢查即發(fā)臨時(shí)報(bào)告單。
39、腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肌電圖隨檢隨發(fā)報(bào)告單。內(nèi)窺鏡檢查,隨檢隨發(fā)報(bào)告單。病理檢查3天內(nèi)發(fā)出報(bào)告單,快速切片20分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。實(shí)施住院手術(shù)連臺(tái)制,擇期手術(shù)病人術(shù)前住院日不超過(guò)72小時(shí)(特殊情況除外)。醫(yī)護(hù)人員介紹制度病人住院期間,首次查房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人介紹自己的姓名、職稱等情況。主管醫(yī)師應(yīng)向病人介紹本醫(yī)療組的情況,責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施功能及陪護(hù)探視制度等。(十一)住院病人懇談制度病人入院后,醫(yī)生、護(hù)士要主動(dòng)、熱情的與病人溝通。主管醫(yī)師要及時(shí)將病人的診治、治療措施、病情變化及預(yù)后向病人或其親屬交待清楚,并認(rèn)真聽取他們的意見。責(zé)任護(hù)士要及時(shí)了解病人的心理狀態(tài),有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)和
40、心理護(hù)理。臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)、輸血,使用貴重物品、自費(fèi)藥品、特殊材料及實(shí)施特殊診療、大型儀器檢查前,應(yīng)向病人及其親屬講明診治目的、效果、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用,征得同意后由病人本人簽字(無(wú)簽字能力的病人,由其親屬代簽)。(十二)出院后續(xù)服務(wù)制度病人出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)講明出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話,并主動(dòng)征求病人的意見及建議。醫(yī)生要定期隨訪病人出院后的情況,對(duì)其用藥及康復(fù)治療等進(jìn)行指導(dǎo)。(十三)社會(huì)服務(wù)公示嚴(yán)格執(zhí)行急救醫(yī)療、門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、藥品質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、文明服務(wù)六個(gè)方面的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限。通過(guò)多種方式向社會(huì)公示信息。(十四)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度工作人員佩帶胸卡上崗,病區(qū)宣傳欄內(nèi)公
41、示醫(yī)生、護(hù)士的姓名、職稱等,便于病人監(jiān)督。住院病人費(fèi)用實(shí)行每日清制,各科設(shè)有費(fèi)用查詢處。門診病人實(shí)行藥品清單制,門診收費(fèi)處將藥品名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額以及檢查等價(jià)格全部打印在交費(fèi)單據(jù)上,自覺接受病人及社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院聘請(qǐng)不同單位、不同行業(yè)、具有廣泛代表性的人員為社會(huì)監(jiān)督員;定期不定期召開座談會(huì),征求意見,改進(jìn)服務(wù)。醫(yī)院每月分別進(jìn)行一次門診病人、住院病人滿意度調(diào)查,調(diào)查表發(fā)放量不少于當(dāng)日門診病人的5%10%,住院病人的20%。護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院病區(qū)每月召開一次病人座談會(huì),聽取他們的意見和建議。向社會(huì)公開服務(wù)監(jiān)督電話。醫(yī)院設(shè)立公示牌。廉潔行醫(yī)制度一、遵守醫(yī)德規(guī)范,救死扶傷,
42、實(shí)行社會(huì)主義人道主義,盡職盡責(zé),全心全意為病人服務(wù)。任何時(shí)候不準(zhǔn)以冷、硬、頂、推、拖的態(tài)度對(duì)待病人。二、堅(jiān)持原則,不以醫(yī)謀私,不開人情處方、人情假或病情不相符合的診斷書或假報(bào)告。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī),按病情選用恰當(dāng)藥物和必要檢查,不得小病大治,開大處方,亂檢查,增加病人或單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、不收受和索取病人或家屬紅包與禮物,不請(qǐng)吃,如無(wú)法謝絕,可通過(guò)組織妥善處理。五、不得以患者名義為自己或熟人開“搭車”藥,做“搭車”檢查。不得為拉關(guān)系,把自費(fèi)項(xiàng)目改為公費(fèi)項(xiàng)目,或少收費(fèi)、不收費(fèi)。六、遵守藥品管理法和醫(yī)院規(guī)章制度,不私自向病人銷售藥物或推銷非醫(yī)療性商品。七、未經(jīng)批準(zhǔn)不得在外兼職或利用業(yè)余時(shí)間行醫(yī)
43、,謀取私利。八、愛護(hù)醫(yī)院儀器設(shè)備、藥品及其它公共財(cái)物,不浪費(fèi)、不侵吞、不損壞、不以公物做人情。九、遵守勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)守崗位,不擅自離崗或上班辦私事。醫(yī)德定期與不定期考核制度為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè),特特定如下考核管理制度??己藘?nèi)容:儀表端莊、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),語(yǔ)方文明、服務(wù)熱情,鉆研業(yè)務(wù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,慎獨(dú)守密、不謀私利,遵章守紀(jì)、獻(xiàn)身事業(yè)。(詳見醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房表)考核辦法:醫(yī)德考核的時(shí)間為定期和不定期考核相結(jié)合,定期考核由黨辦定期到科室對(duì)個(gè)人、對(duì)科室進(jìn)行檢查。不定期考核要與社會(huì)監(jiān)督緊密結(jié)合,要經(jīng)常聽取患者及社會(huì)各界的意見。社會(huì)群眾評(píng)價(jià)
44、:醫(yī)院通過(guò)表?yè)P(yáng)信、意見箱、意見簿、公休座談會(huì)、各種滿意度調(diào)查、出院病人回訪、召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、明查暗訪搜集群眾意見等形式進(jìn)行評(píng)價(jià),每季度進(jìn)行一次。組織評(píng)價(jià):黨辦每季度組織人員到科室對(duì)個(gè)人、對(duì)科室進(jìn)行全面檢查,逐項(xiàng)填寫考評(píng)結(jié)果,記錄存檔。結(jié)果處理:對(duì)醫(yī)德良好者給予表?yè)P(yáng),對(duì)違反醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范的個(gè)人,按照醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例處理。以上考核情況,作為醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容納入科室的綜合目標(biāo)考核項(xiàng)目中。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義的人道主義,時(shí)刻為病人著想,千方百計(jì)為病人解除病痛。尊重病人的人格與權(quán)利,對(duì)待病人,不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況,都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù),舉止端莊,語(yǔ)言文
45、明,態(tài)度和藹,同情關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公,自覺遵紀(jì)守法,不以醫(yī)謀私。為病人保守醫(yī)密,實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療,不泄露病人隱私與秘密。互學(xué)互尊,團(tuán)結(jié)協(xié)作,正確處理同行同事間的關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),奮發(fā)進(jìn)取,鉆研醫(yī)術(shù),精益求精。不斷更新知識(shí),提高技術(shù)水平。維護(hù)患者權(quán)益知情同意告知制度為體現(xiàn)以人為本的精神和對(duì)病人權(quán)利的尊重,增進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解,依據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及遼寧省衛(wèi)生廳病志書寫基本規(guī)范的要求,結(jié)合我院實(shí)際情況,制訂我院知情同意告知制度。一、知情同意權(quán)的概念是指病人有權(quán)享有知曉本人病情和醫(yī)務(wù)人員要采取的診斷、治療措施以及預(yù)后和費(fèi)用方面的情況,并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權(quán)
46、利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重病人的這種權(quán)力。二、對(duì)病人告知的內(nèi)容 以病人或病人家屬陳述的病情及醫(yī)生的初步檢查為依據(jù),告知病人所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程。應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法,這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外。病人所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷,及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù)。擬采取的治療措施(包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療)的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥,以及能夠預(yù)測(cè)的后果、目的、方法及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外;如存在有多種可能的治療措施時(shí),應(yīng)同時(shí)向病人說(shuō)明幾種不同措施的不同效果。診斷和治療所要付出的費(fèi)用,
47、特別要告知哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)項(xiàng)目,哪些是自費(fèi)項(xiàng)目。如存在采取不同措施的可能,要同時(shí)說(shuō)明不同措施費(fèi)用的耗費(fèi)。病人或家屬應(yīng)予配合及注意的事項(xiàng)。如遇本院難以診斷、治療的情況,應(yīng)及時(shí)向病人或家屬說(shuō)明,并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)生來(lái)院會(huì)診、治療的建議。對(duì)手術(shù)、可能有損傷的特殊檢查、特殊治療,由主治醫(yī)師、術(shù)者向病人或病人家屬作認(rèn)真切實(shí)的交談,并履行必要的文字程序;其他如服藥、注射等處置,也應(yīng)準(zhǔn)確告知,可在處置前進(jìn)行,一般無(wú)需履行文字承諾,但應(yīng)在病歷中有所記載。告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動(dòng),乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑。對(duì)某些與治療及護(hù)理有重要
48、意義的事項(xiàng),應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知。三、知情同意告知原則對(duì)病人或家屬的告知,應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、充分的。對(duì)某時(shí)難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他,也應(yīng)如實(shí)地向病人或家屬說(shuō)明。禁止敷衍、草率、走過(guò)場(chǎng)的行為,或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知,不真實(shí)的告知。特殊情況時(shí),要說(shuō)明由于醫(yī)學(xué)的局限性,以及對(duì)病情的了解要有一個(gè)過(guò)程,醫(yī)生的告知不可能是絕對(duì)無(wú)誤的。如遇有某種特殊緊急情況,不能對(duì)病人及其家屬及時(shí)告知,應(yīng)按補(bǔ)充告知的辦法處理。對(duì)病人的告知,要注意與保護(hù)性醫(yī)療制度結(jié)合進(jìn)行,避免告知加重病情發(fā)展、增加病人心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加病人心理負(fù)擔(dān)情況的告知,應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人,待病情允許后
49、再告知病人本人。對(duì)病人的告知,應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行。如遇到說(shuō)地方語(yǔ)言的病人,醫(yī)患雙方直接交流有困難,應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒?,讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿,避免發(fā)生誤解。對(duì)病人的告知,應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡一些、條理一些;并鼓勵(lì)病人提出自己的疑惑和盡可能地解答病人的質(zhì)疑,在雙向交談中完成對(duì)病人的告知。對(duì)病人的告知,應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異,尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn),以便他們更好地理解和接受。要為對(duì)病人的告知?jiǎng)?chuàng)造良好的人文關(guān)懷氛圍,表達(dá)醫(yī)生對(duì)病人健康的深切關(guān)懷,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對(duì)于有認(rèn)知能力的成年病人且又不會(huì)給病人帶來(lái)負(fù)面影響時(shí),一般應(yīng)由病人
50、本人表示同意并履行必要的文書簽訂手續(xù);未成年人、喪失意識(shí)的病人或有精神障礙的病人,或因某種病情暫時(shí)不宜讓病人了解的同意,一般應(yīng)由家屬表示同意并履行必要的手續(xù)。對(duì)于某些能夠表達(dá)本人意愿,但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年病人,醫(yī)生應(yīng)親自與病人本人交談并聽取本人的真實(shí)意愿。如果子女的同意與病人的健康利益及愿望相吻合時(shí),醫(yī)生可接受子女履行同意手續(xù);如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因,表示的意愿背離病人健康利益或意愿時(shí),醫(yī)生應(yīng)耐心地、及時(shí)地向他們做出解釋,并提出必要的建議要求他們慎重對(duì)待。某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的病人,可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán);面對(duì)醫(yī)生提出的治療決策,眾多親屬存
51、在分歧時(shí),醫(yī)生應(yīng)反復(fù)向他們說(shuō)明治療方案的科學(xué)性與必要性,便于他們慎重選擇,并采取全體簽字的同意的方法。.對(duì)于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)生的治療決策時(shí),醫(yī)生應(yīng)耐心地向他們說(shuō)明其后果,引導(dǎo)他們接受醫(yī)生的科學(xué)決策。法定代理人履行知情同意原則,應(yīng)遵循(1)配偶、(2)父母子女、(3)其他依法確定的法定代理人的次序。重大手術(shù)、特殊檢查及處置前,必須由主治醫(yī)師以上人員向病人及家屬親自交待。四、脆弱病人的告知方法對(duì)危重病人病情的告知,應(yīng)視病人心理承受能力及病情發(fā)展階段的不同情況,分別向病人本人告知或向病人家屬告知。對(duì)病人的告知應(yīng)盡量避免對(duì)病人的生理和心理的不利影響。對(duì)昏迷或失去知覺的
52、病人告知,一般應(yīng)依次向病人家屬、或其他法定代理人、病人所屬單位的負(fù)責(zé)人告知。對(duì)嬰幼兒、未成年人和有精神障礙而不能自主的病人,應(yīng)向其父母、子女或其他法定代理人告知。為了確保向脆弱病人告知的連續(xù)性與穩(wěn)定性,上述脆弱病人入院診斷、治療時(shí),可要求其家屬與醫(yī)院簽訂協(xié)約,自愿委托一人代行知情同意權(quán)。五、知情同意的免除在下述情況時(shí),診斷治療前可以免除知情同意原則的履行:病情危急,履行知情同意可能延誤治療與處置,危及病人生命。由于病人失去知覺,或家屬、法定代理人不在場(chǎng)等各種原因無(wú)法告知并獲得同意。免除的知情同意,在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況有了變化后,應(yīng)向病人本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。六、知情
53、不同意的處理知情不同意,是指病人、病人家屬或其他法定代理人,不同意醫(yī)方對(duì)疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案。知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意。對(duì)病人或其家屬提出的種種不同意見,醫(yī)生在反思自身的意見和病人或家屬提出的意見后,仍認(rèn)為是科學(xué)合理的,則應(yīng)再次或多次向病人或病人家屬耐心說(shuō)明,并陳述利害關(guān)系,說(shuō)服他們同意醫(yī)生的意見。如病人仍堅(jiān)持己見,則應(yīng)分別不同情況予以處置:如病人出于降低費(fèi)用原因,提出改用其他治療方法或其他藥物,而對(duì)療效及病人康復(fù)沒有嚴(yán)重影響,醫(yī)生可考慮接受病方意見,修改原有治療方案。病人出于提
54、高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果,提出種種補(bǔ)充或修改意見,且這種意見有其可取之處,并愿承擔(dān)費(fèi)用,醫(yī)生可接受病人的意見,修改原有方案,形成新的知情同意書。病人從他處得知另有其他治療方法,且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)生向其提出的治療方案,醫(yī)生在向其說(shuō)明后仍不接受,可同意其選擇,并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn),醫(yī)生應(yīng)明確告知或勸阻。病人不同意或懷疑醫(yī)生提出的診斷措施或診斷結(jié)論,要求另選醫(yī)院,醫(yī)生應(yīng)同意其自主選擇。如轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診可能出現(xiàn)危險(xiǎn),醫(yī)生應(yīng)明確告知或勸阻。所有不同意,都要明確記錄在案,以備查用。某些重要的不同意應(yīng)有病人或病人家屬的簽字。對(duì)病人已明確表示的不同意,醫(yī)生一般應(yīng)當(dāng)按病人的意見處
55、置。如病人的意見可能危急病人的生命,或可能給病人健康帶來(lái)不利影響,醫(yī)生應(yīng)向病人或其家屬再次充分說(shuō)明;對(duì)于仍堅(jiān)持其意見者,仍按病人的意見處置。七、知情同意與保密要求對(duì)于病人的以下保密要求,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)接受并遵守:不向他人、媒體公開其病情、隱私、個(gè)人相關(guān)資料及治療方案。不向他人、媒體公開其治療過(guò)程中的有關(guān)情況及信息。 病人提出的保密要求,其內(nèi)容有違國(guó)家法律規(guī)定者,或者對(duì)病人健康恢復(fù)不利、或有違他人健康者,則應(yīng)向病人說(shuō)明保密的不利影響,按國(guó)家有關(guān)法律和其他規(guī)定處理。醫(yī)患溝通制度伴隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善,人民生活水平的不斷提高以及廣大患者維權(quán)意識(shí)的顯著增強(qiáng),患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高。因此,加強(qiáng)
56、醫(yī)患之間的溝通,既能提高患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí),減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛,同時(shí),又能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為適應(yīng)新形勢(shì)及新要求,保護(hù)患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益,確保醫(yī)療安全,化解醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量,特修訂宜賓腫瘤醫(yī)院醫(yī)患溝通制度:一、醫(yī)患溝通的時(shí)間院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病做出初步診斷,并安排在門診治療,對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通,征求患者的意見,爭(zhēng)
57、取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí),應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診日志上。入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí),應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄,應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成,急診患者入院后,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷,在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者家屬進(jìn)行正式溝通。入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等,同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題。住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通;有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通;變更治療方案時(shí)的溝通;貴重藥品使用前的溝通;發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通;急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通;術(shù)前溝通;術(shù)中改變術(shù)式溝通;麻醉前溝通(應(yīng)由麻醉師完成);輸血前溝
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