電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)

1、電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）醫(yī)務(wù)科 2017年2月27日電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范六章31條：第一章 總則（5條）第二章 電子病歷的基本要求（6條）第三章 電子病歷的書寫與存儲(chǔ) （8條）第四章 電子病歷的使用（3條）第五章 電子病歷的封存（3條）第六章 附則（6條）電子病歷基本規(guī)范電子病歷基本規(guī)范五章36條：第一章 總則（4條）第二章 電子病歷基本要求（10條）第三章 實(shí)施電子病歷基本條件（2條）第四章 電子病歷的管理（16條）第五章 附則（4條）電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第一章總則第一條第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷（含中醫(yī)電子病歷，下同）應(yīng)用管理，滿足臨床工作需要，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)患雙方

2、合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國電子簽名法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，制定本規(guī)范。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則第一條第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。第一條第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷（含中醫(yī)電子病歷，下同）應(yīng)用管理，滿足臨床工作需要，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國電子簽名法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第一條第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益

3、，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第一章總則電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則第二條第二條 實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存和管理等適用本規(guī)范。第二條第二條 本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的建立、使用、保存和管理。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第一章總則第三條第三條 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門

4、（急）診病歷和住院病歷。第三條第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。第七條第七條電子病歷包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第一章總則第四條第四條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)

5、、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。第四條第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。電子電子病歷系統(tǒng)功能病歷系統(tǒng)功能規(guī)范規(guī)范第三條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第

6、一章總則第五條第五條 國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國電子病歷應(yīng)用管理工作。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的電子病歷應(yīng)用監(jiān)督管理工作。無對應(yīng)條款。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第一章總則電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第一章總則第六條第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件： （一）具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作；具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作； （二）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程； （三）具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機(jī)制； （四）具備對電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追

7、溯能力； （五）其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件。第十五條第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)。（二）具備電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)的信息技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施，確保電子病歷系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。（三）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程，包括人員操作、系統(tǒng)維護(hù)和變更的管理規(guī)程，出現(xiàn)系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章電子病歷的基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第三章 實(shí)施電子病歷基本條件第五條第五條電子病歷錄入應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。電子病歷應(yīng)用管理

8、規(guī)范第二章電子病歷的基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第七條第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)、病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范適用于電子病歷管理。第七第七條條電子病歷包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第八條第八條 電子病歷使用的術(shù)語、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，在保障信息安全的前提下，促進(jìn)電子病歷信息有效共享。電

9、子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷共享文檔規(guī)范第六條第六條 電子病歷錄入應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，要求表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。記錄日期應(yīng)當(dāng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)采用24小時(shí)制電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第九條第九條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。操作人員對本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。第八條第八條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置有相應(yīng)權(quán)限；操作人員對本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)

10、。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十條第十條 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證，可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。第九條第九條 醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項(xiàng)記錄等操作并予確認(rèn)后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員電子簽名。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章基本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十一條第十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用權(quán)威可靠時(shí)間源。無對應(yīng)條款。1、采用“北京時(shí)間”。2、但單機(jī)電腦時(shí)間是可以更改的，服務(wù)器時(shí)間也可以改。3、時(shí)間源服務(wù)器。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第二章基

11、本要求電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十二條第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷書寫，應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。 門（急）診病歷書寫內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁、病歷記錄、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。 住院病歷書寫內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知單、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告單等。 第五條第五條電子病歷錄入應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。病歷書寫基本規(guī)范第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整

12、、規(guī)范。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十三條第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標(biāo)識(shí)，以確保患者基本信息及其醫(yī)療記錄的真實(shí)性、一致性、連續(xù)性、完整性。 第十一條第十一條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼或醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、聯(lián)系電話等），授予唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對應(yīng)。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十四條第十四條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對操作人員進(jìn)行

13、身份識(shí)別，并保存歷次操作印痕，標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息，并保證歷次操作印痕、標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息可查詢、可追溯。 無對應(yīng)條款。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十五條第十五條 醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認(rèn)后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時(shí)間。 無對應(yīng)條款。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十六條第十六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書寫、審閱、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)由具有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)

14、業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認(rèn)。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認(rèn)電子病歷內(nèi)容時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次操作痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的操作時(shí)間和操作人信息。第十條第十條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十七條第十七條 電子病歷應(yīng)當(dāng)設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，

15、在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時(shí)將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后進(jìn)行修改并保留修改痕跡。 第二十條第二十條門診電子病歷中的門（急）診病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔，歸檔后不得修改。第二十一條第二十一條住院電子病歷隨患者出院經(jīng)上級(jí)醫(yī)師于患者出院審核確認(rèn)后歸檔，歸檔后由電子病歷管理部門統(tǒng)一管理。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第二章 電子病歷基本要求第十八條第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存檔等需要可以將電子病歷打印后與非電子化的資料合并形成病案保存。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對知情同意書、植入材料條

16、形碼等非電子化的資料進(jìn)行數(shù)字化采集后納入電子病歷系統(tǒng)管理，原件另行妥善保存。第二十二條第二十二條 對目前還不能電子化的植入材料條形碼、知情同意書等醫(yī)療信息資料，可以采取措施使之信息數(shù)字化后納入電子病歷并留存原件。第二十三條第二十三條歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保存，必要時(shí)可打印紙質(zhì)版本，打印的電子病歷紙質(zhì)版本應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一規(guī)格、字體、格式等。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理第十九條第十九條 門（急）診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。無對應(yīng)條款

17、。醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（規(guī)定（2013年版年版）第二十九條 門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章書寫與存儲(chǔ)電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理第二十條第二十條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置病歷查閱權(quán)限，并保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要，能夠及時(shí)提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。呈現(xiàn)的電子病歷應(yīng)當(dāng)顯示患者個(gè)人信息、診療記錄、記錄時(shí)間及記錄人員、上級(jí)審核人員的姓名等。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第三章電子

18、病歷的使用第二十一條第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為申請人提供電子病歷的復(fù)制服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供電子版或打印版病歷。復(fù)制的電子病歷文檔應(yīng)當(dāng)可供獨(dú)立讀取，打印的電子病歷紙質(zhì)版應(yīng)當(dāng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理專用章。第二十六條第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員或機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的申請：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）為患者支付費(fèi)用的基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)； （四）患者授權(quán)委托的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第四章電子病歷的使用電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理

19、下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。第二十七條第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的申請，并留存申請人有效身份證明復(fù)印件及其法定證明材料、保險(xiǎn)合同等復(fù)印件。受理申請

20、時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照以下要求提供材料：電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第二十條公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷。第二十八條第二十八條 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案（事）件，需要收集、調(diào)取電子病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后如實(shí)提供。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范

21、規(guī)范第四章 電子病歷的管理沒有再具體規(guī)定，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）執(zhí)行。第二十一條按照病歷書寫基本規(guī)范和中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 第二十九條第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的范圍按照我部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定執(zhí)行。第三十條第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后方予提供。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第五章 電子病歷的封存第二十二條第二十二條 有條件的

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為患者提供醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、介入操作錄像等電子資料復(fù)制服務(wù)。無對應(yīng)條款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）年版）第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第四章電子病歷的使用第二十三條第二十三條 依法需要封存電子病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

23、者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下，對電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版；也可以對打印的紙質(zhì)版進(jìn)行復(fù)印，并加蓋病案管理章后進(jìn)行封存。第三十一第三十一條條復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在電子病歷紙質(zhì)版本上加蓋證明印記，或提供已鎖定不可更改的病歷電子版。第三十二條第三十二條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下鎖定電子病歷并制作完全相同的紙質(zhì)版本供封存，封存的紙質(zhì)病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第五章電子病歷的封存電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理第二十四條第二十四條 封存的電子

24、病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)滿足以下技術(shù)條件及要求： （一）儲(chǔ)存于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì)，并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封； （二）可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取，但不可修改； （三）操作痕跡、操作時(shí)間、操作人員信息可查詢、可追溯； （四）其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件及要求。 電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范第五章 電子病歷的封存無對應(yīng)條款。電子病歷具體如何封存？1、存儲(chǔ)于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì)光盤、U盤、硬盤等？2、雙方簽封雙方設(shè)置密碼？一方設(shè)密碼，一方保管？3、“可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取”電子病歷封存后應(yīng)該還能閱覽？4、操作包括讀取閱覽？5、如何解封？電子病

25、歷應(yīng)用管理規(guī)范第五章 電子病歷的封存第二十五條第二十五條 封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。電子病歷尚未完成，需要封存時(shí)，可以對已完成的電子病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后，再對新完成部分進(jìn)行封存。電子病歷基本電子病歷基本規(guī)范規(guī)范第四章 電子病歷的管理無對應(yīng)條款。目前我院電子病歷尚無封存功能。封存后可繼續(xù)使用可以部分封存第二十六條第二十六條 本規(guī)范所稱的電子簽名，是指電子簽名法第二條規(guī)定的數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識(shí)別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。“可靠的電子簽名”是指符合電子簽名法第十三條有關(guān)條件的電子簽名。無對應(yīng)條款。電子簽名法第二條第二條 本法所稱電子簽名，是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識(shí)別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。 本法所稱數(shù)據(jù)電文，是指以電子、光學(xué)、磁或者類似手段生成、發(fā)送、接收或者儲(chǔ)存的信息。第十三條 電