橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出課件

1、2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 1 橈骨下端骨折橈骨下端骨折 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 2 概述：橈骨下端骨折，又稱橈骨遠(yuǎn)端骨折，是 指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍以內(nèi)的骨折。是臨床上 最常見的骨折之一，約占全身骨折的10%。 多發(fā)生于老年人，兒童及青壯年也可發(fā)生， 女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造 成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但以間接暴力為多見。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 3 橈骨遠(yuǎn)端解剖和生理特點 正常人橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（即掌 傾角）1015向尺側(cè)傾斜（即尺傾角） 2025。因此，正常人橈骨莖突比尺骨莖 突長l1.5c

2、m。橈骨下端之骨骺1歲左右出現(xiàn)， 1820歲才與骨干融合。所以，20歲以前的 患者，橈骨下端骨骺分離則多見。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 4 診斷要點 n損傷原因：直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端 骨折，但以間接暴力為多見。不同年齡、不同受傷 姿勢及暴力大小可以引起不同類型的骨折，如發(fā)生 在兒童者，多為橈骨下端骨骺分離滑脫，或干骺端 骨折并骨骺分離滑脫。 n癥狀：疼痛、腫脹、畸形及活動受限； n體征：特征性畸形，縱向（軸向叩擊痛），異?；?動及骨擦音、骨擦感。 n特殊檢查：X線拍片 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 5 臨床分型 n1、伸直型 又

3、稱科雷(colles)骨折，最為常見，成 年與老年患者占多數(shù)。跌倒時，前臂旋前，腕關(guān)節(jié) 呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移 位，腕及手部形成“餐叉樣”畸形。 n2、屈曲型 又稱史密斯(smith)骨折、反科雷骨折， 較伸直型骨折少見，多因跌倒時，前臂旋前腕關(guān)節(jié) 呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移 位，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜，手腕部外形呈 “鍋鏟樣”畸形。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 6 n3、背側(cè)緣劈裂型 又稱巴爾通(Barton)骨折。較史密斯 骨折多見。骨折多由間接暴力引起，跌倒時，在腕關(guān)節(jié)背 伸、前臂旋前位，手掌先著地，外力通過腕骨沖擊橈骨

4、下 端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣，造成橈骨下端背側(cè)緣劈裂骨折。骨折 線為斜形，達(dá)橈骨腕關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端骨折塊呈楔形，包括該 關(guān)節(jié)面的23，骨折塊移向近側(cè)及背側(cè)，腕骨亦隨之向近 心端移位，實際上為變異型科雷骨折脫位。 n4.掌側(cè)緣劈裂型 又稱反巴爾通(Barton)骨折，較少見。 多由間接暴力引起，跌倒時，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背著地， 外力通過腕骨沖擊橈骨下端的掌側(cè)緣，造成橈骨下端掌側(cè) 緣劈裂骨折。有時腕部過度背伸，由于腕韌帶牽拉也可造 成掌側(cè)緣劈裂骨折，實際為撕脫骨折。腕骨隨掌側(cè)緣骨折 塊向掌側(cè)及近側(cè)移位面形成屈曲型骨折脫位。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 7 辨證要點或辨病辨證依據(jù) n

5、直接或間接暴力致骨斷筋傷，經(jīng)絡(luò)血脈破損，血 溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部肌膚腠理之間則青紫、 腫脹，阻滯氣機(jī)，氣血不通則痛。所謂“氣傷則 痛”，“形傷則腫”。骨斷筋傷錯位，肢體運(yùn)動 功能失司，被動活動則錯骨動筋，損傷加重，故 骨折多致局部畸形、腫脹、疼痛，肢體活動障礙， 被動活動痛劇等表現(xiàn)。 n老年人，由于年老體弱，氣血不足，肝腎虧虛， 筋骨濡養(yǎng)不足，以致骨失堅固、筋失柔韌,此處骨 質(zhì)疏松而易骨折；此外，兒童與青少年，此處骨 骼尚未發(fā)育成熟，骨不堅、筋不強(qiáng)。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 8 治療原則 n整復(fù) n固定（夾板或石膏45周） n功能鍛煉 n藥物治療（內(nèi)服、外用）

6、 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 9 內(nèi)服藥 n三期論治 早期：活血化瘀、消腫止痛 (代表方：桃紅四物湯） 中期：舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)斷 后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血 n不同年齡有時區(qū)別 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 10 頸頸 椎椎 病病 溫州市中醫(yī)院溫州市中醫(yī)院 王慶來王慶來 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 11 頸椎病概念 頸椎病是指頸椎退行性改變（頸 椎骨質(zhì)增生、項韌帶鈣化、頸椎間盤 退化突出）等原因，引起鄰近組織 （神經(jīng)、脊髓、血管等）壓迫、刺激 而產(chǎn)生各種癥狀和陽性體征的一組復(fù) 雜的綜合征。 2021-7-18橈骨下端

7、骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 12 流行病學(xué)情況 n頸椎病骨傷科門診常見病 n頸肩痛病人約1/52/5 為頸椎病患者 n好發(fā)年齡：中老年人 n與職業(yè)有關(guān) 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 13 頸椎基本解剖知識 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 14 FSHI 俯視圖俯視圖 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 15 FSHI 側(cè)視圖側(cè)視圖 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 16 FSHI 前后位圖前后位圖 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 17 病因 n退變原因 n不良工作姿勢及生活習(xí)慣 n受風(fēng)寒

8、n外傷 n其它 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 18 分型：一般分六型一般分六型 1、頸型（落枕型） 2、神經(jīng)根型（痹證型） 3、脊髓型（萎證型） 4、椎動脈型（眩暈型） 5、交感神經(jīng)型（郁證或心悸） 6、混合型 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 19 臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)及體征 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 20 頸型 臨床表現(xiàn)： 頸肩疼痛、酸脹，勞累 后加重 體征： 頸肩局部壓痛，頸部活動部分受限 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 21 神經(jīng)根型 臨床表現(xiàn)： 頸肩疼痛、酸脹，上肢或手指麻木 體征： 頸肩

9、局部壓痛伴放射痛，頸部活動部 分受限，擠頂試驗（+），臂叢神經(jīng)牽 拉試驗（+）等 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 22 脊髓型 臨床表現(xiàn)： 頸肩疼痛酸脹不明星，四肢無力， 偶爾抽筋，打軟腿等。 體征： 四肢肌力下降，肌張力升高，有病理 反射存在。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 23 椎動脈型 臨床表現(xiàn)： 頸肩疼痛、酸脹，伴體位性眩暈 體征： 頸肩局部壓痛，頸部活動部分受限 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 24 交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)： 頸肩疼痛、酸脹，伴胸悶、心悸、 惡性不適等 體征： 頸肩局部壓痛，頸部活動部分受限 2021-

10、7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 25 輔助檢查 X光攝片 CT TCD MRI 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 26 鑒別診斷 神經(jīng)根型：與尺神經(jīng)炎、腕管綜合征及胸廓出 口綜合征相鑒別； 脊髓型：脊髓腫瘤、脊髓空洞等； 椎動脈型：高血壓、美尼爾式綜合征，除外眼 源性及耳源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤等； 交感神經(jīng)型：神經(jīng)官能癥、冠心病、憂郁癥等。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 27 辨證要點或辨病辨證依據(jù) 從病因出發(fā)自圓其說。從病因出發(fā)自圓其說。 退變原因 不良工作姿勢及生活習(xí)慣 受風(fēng)寒 外傷等 如患者年過五旬，肝腎氣血漸不足，筋骨濡 養(yǎng)欠佳，加之

11、長期低頭伏案勞作，筋骨勞損，積 勞成疾，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，甚者血瘀氣滯，不 通則痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，辨 證為血瘀氣滯。此病為頸椎病，病位在頸、在筋， 病性屬本虛標(biāo)實。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 28 治療 n頸椎病治療方法很多，但也比較復(fù)雜， 往往單一的方法療效不顯著，常需要 多種方法綜合治療。 n治療原則： 動靜配合、內(nèi)外兼顧、 筋骨并重、醫(yī)患合作 中西結(jié)合 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 29 治療方法 n外治：針灸、理療、拔火罐、熱敷、外貼膏藥 n內(nèi)治：西藥（消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、 肌肉松弛藥、激素等） 中藥 n牽引、封

12、閉、小針刀、正骨等 n功能鍛煉 n手術(shù)治療 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 30 治療方法（簡單記憶） n理筋手法 n藥物治療 n牽引 n練功活動 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 31 中藥治療 1、落枕型：舒筋湯加減、葛根湯加減以舒筋通絡(luò)、 祛風(fēng)散寒止痛。 2、痹證型：麻木為主用黃芪桂枝五物湯養(yǎng)血活血、 益氣通絡(luò)；疼痛為主用桂枝附子湯或羌活勝濕湯 加減祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。 3、萎證型：用補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)氣活血。 4、眩暈型：痰濕中阻用半夏白術(shù)天麻湯；肝陽上亢 用天麻鉤藤湯；氣血不足用八珍湯等。 5、郁證或心悸：甘麥大棗湯。 2021-7-18橈骨下端

13、骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 32 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 溫州市中醫(yī)院溫州市中醫(yī)院 王慶來王慶來 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 33 腰椎間盤突出癥概念 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行 性改變等原因致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓 迫硬膜囊及神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列腰腿癥 狀的病變。是腰腿痛的主要病因之一。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 34 流行病學(xué)情況 n腰腿痛病人占骨傷科門診量的3/102/5 n腰腿痛病人18%為腰椎間盤突出癥患者 n好發(fā)年齡2040歲 n男性多于女性 n好發(fā)于L4-5、L5-S1 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎

14、間盤突出 35 基本解剖知識 腰椎基本解剖 腰椎間盤的組成 腰椎間盤的營養(yǎng) 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 36 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 37 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 38 椎間盤的營養(yǎng) n纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)：纖維環(huán)外、中層的營 養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動脈的小血 管 n軟骨盤的營養(yǎng)供應(yīng)：軟骨依靠與椎體松質(zhì) 骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng) n髓核的營養(yǎng)供應(yīng)：通過椎體軟骨終板的滲 透獲取營養(yǎng) 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 39 椎間盤髓核的營養(yǎng) 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突

15、出 40 診斷要點： n病史病因：外傷、勞損、受風(fēng)寒濕 n年齡性別：2040歲，男性 n癥狀：腰痛伴下肢放射痛 n體征：脊柱側(cè)彎，生理弧度變直，腰局部 壓痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗 （+），皮知及肌力改變等 n輔助檢查：X線、CT、MRI 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 41 鑒別診斷 n腰部疾?。杭毙匝低俗?、增生、 滑移，腰椎管狹窄。 n內(nèi)臟疾?。耗I病、肝膽疾病、前列腺炎、婦 科病。 n其它疾病：強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、 骨質(zhì)疏松、先天畸形。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 42 中醫(yī)病因 1、感受寒濕 2、感受濕熱 3、氣滯血瘀 4、腎虛體虛 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 43 辨證要點或辨病辨證依據(jù) 從病因出發(fā)自圓其說，從病因出發(fā)自圓其說， 如患者抬物扭閃，筋骨經(jīng)絡(luò)血脈受損， 血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部，氣血運(yùn)行 不暢，不通則痛，故腰痛。損及足太陽膀 胱經(jīng)，此經(jīng)氣血運(yùn)行亦不暢，則致其循行 之處出現(xiàn)疼痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白， 脈弦或澀，均為血瘀氣滯之征。腰為腎之 府，腰痛日久其腎必虛。 2021-7-18橈骨下端骨折頸椎病及落腰椎間盤突出 4