急性白血病30例化療后感染的治療對策

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急性白血病30例化療后感染的治療對策（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討急性白血病化療后感染的科學(xué)合理的治療對策。方法 根據(jù)2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測CHINET監(jiān)測應(yīng) 用抗菌藥物。結(jié)果30例患者中27例經(jīng)治療后感染得到控制，3例患 者發(fā)生多臟器功能衰竭（MODS）并最終導(dǎo)致死亡。感染難以控制的因 素主要是年齡超過60歲及白血病細(xì)胞對化療藥物的原發(fā)耐藥。結(jié)論 應(yīng)用CHINET監(jiān)測應(yīng)用抗菌藥物，可顯著改善急性白血病患者化療 后感染的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】 白血??；化學(xué)療法；感染控制；抗生素急性白血病患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致機體抵抗力下降， 極易合并各類感染

2、。并直接威脅著患者的健康，甚至危及患者的生命， 立即采取經(jīng)驗性治療很有必要。及時應(yīng)用抗生素是減少病死率的主要 對策。我們應(yīng)用2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。對2009年4月2010 年4月我院30例急性白血病住院患者化療后感染進(jìn)行治療，療效滿 意，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組30例為我院血液內(nèi)科收治急性白血病患 者，男17例，女13例，平均年齡1577歲。均符合FAB診斷標(biāo) 準(zhǔn)1。其中急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）27例（M15例，M216例， M31例，M55例），急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）3例（均為L1），人選 標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱：腋窩溫度37.5 C，持續(xù)2 h;（2 ）

3、腋窩溫度37.5 C， 但有明確感染灶；（3）腋窩溫度38C，進(jìn)行病原學(xué)檢測。1.2抗生素應(yīng)用原則根據(jù)2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測JCHINET監(jiān)測選用頭孢類或碳青霉烯類超廣譜抗生素，原則是盡可 能早期、足量、覆蓋性應(yīng)用抗生素。若有如下指征之一，可合并應(yīng)用 萬古霉素：（1）疑為嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)性感染。（2）已知為耐青霉素和頭 孢菌素的肺炎球菌或耐藥金黃色葡萄球菌 （MRSA）感染者。（3）已經(jīng)應(yīng) 用喹諾酮類藥物預(yù)防感染者。（4）沒有明確病原體的低血壓或感染性 休克2。35 d后根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)調(diào)整，57 d后常規(guī)加用抗真 菌藥物，一直用至患者體溫正常3 d以上且中性粒細(xì)胞高0.5 X109/L。1

4、.3化療方案 急性非淋巴細(xì)胞白血病采用柔紅霉素 +阿糖胞苷 （DA）或高三尖杉酯堿+阿糖胞苷（HA）或中劑量阿糖胞苷等方案，急 性淋巴細(xì)胞白血病采用長春新堿+潑尼松（VP）方案。1.4其它治療 間斷輸注濃縮紅細(xì)胞以保證患者血紅蛋白60g/L血小板20 X109/L時，間斷輸注濃縮血小板防止出血；白細(xì)胞在 2.0 X109/L4.0 X109/L之間時給予地榆升白片、利可君、益血生等 應(yīng)用，白細(xì)胞2.0 X109/L時給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G CSF） 5卩 g kg-1 d-1皮下注射，發(fā)現(xiàn)化膿病灶者及時予以充分引流。2結(jié)果2.1病原菌 本組30例患者中共搜集標(biāo)本45份，包括血液、 痰液、尿

5、液、糞便、咽拭子、肛周拭子等。通過細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌 12株，其中G-桿菌7株(構(gòu)成比為58.4%)，以大腸埃希菌和銅綠假 單胞菌常見；G+球菌5株(構(gòu)成比為41.6%)，以肺炎球菌和金黃色葡 萄球菌常見。2.2感染部位 本病例中以呼吸道感染最為常見，其中細(xì)菌性咽 炎及扁桃腺炎12例(40%)，肺炎9例(30%)肛周感染1例(3.3%)。2.3療效本組30例患者經(jīng)治療后，27例感染得到控制，感染 的治愈率為90%,應(yīng)用抗生素的時間為1028 d，中位時間15 d，3 例患者感染難以控制，病情進(jìn)展導(dǎo)致MODS，終致死亡。因感染所致的病死率為10%。其中常見的抗菌藥物及療效見表 1。30例患者 共

6、使用7類12種抗菌藥物，首次單獨應(yīng)用抗菌藥物13例占43.3%， 總體聯(lián)合應(yīng)用47例，療效見表2。首次經(jīng)驗性抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用17 例，占56.7%，療效見表3。表1首次經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物的療效 表2抗菌藥物總體聯(lián)合應(yīng)用前三位及療效表 3首次經(jīng)驗性抗菌藥物 聯(lián)合應(yīng)用前三位及療效2.4年齡因素 本組30例患者中，年齡大于60歲5例，其中 因感染死亡2例(40%)，年齡小于60歲27例，因感染死亡1例(3.7%)。 兩者比較差異有顯著性(P0.005)。2.5化療效果與抗感染效果的關(guān)系 本組30例患者中經(jīng)聯(lián)合化 療達(dá)到完全緩解(CR)25例，無因感染死亡者沬緩解5例，因感染死 亡3例(60%)，兩者

7、比較差異有顯著性(P0.005)。3討論急性白血病化療患者每次中性粒細(xì)胞減少，就平均產(chǎn)生1次發(fā)熱3,而發(fā)熱是嚴(yán)重感染的主要癥狀之一。大約只有30%50%的發(fā)熱有明確的原因，而急性白血病經(jīng)聯(lián)合化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥， 是導(dǎo)致各種感染的主要原因。感染是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的首位 原因，約占50%4。及時有效地控制化療后感染是降低急性白血病 病死率的重要措施。傳統(tǒng)的經(jīng)驗治療有時會延誤病情，使感染向縱深 發(fā)展。我們應(yīng)用2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測CHINET監(jiān)測應(yīng)用抗菌 藥物治療了 30例化療后感染的急性白血病患者，結(jié)果顯示所有患者 感染的治愈率為90%，僅10%的患者死于感染所致的 MODS。3例

8、 死亡的患者經(jīng)分析與如下因素有關(guān)：第一，年齡超過 60歲者因感染 病死率為40%，明顯高于年齡低于60歲組(3.7%)。這是由于老年人 機體的代謝功能較低，且常?；加懈鞣N慢性疾病，經(jīng)聯(lián)合化療打擊后， 各臟器功能更為降低，骨髓抑制后粒細(xì)胞恢復(fù)較慢，一旦感染容易發(fā) 展為MODS。第二，聯(lián)合化療對急性白血病的治療效果直接影響抗 感染效果。聯(lián)合化療后獲得完全緩解的患者，其粒細(xì)胞較快恢復(fù)，各 臟器功能及免疫功能亦全面恢復(fù)，故感染較易控制。相反，對聯(lián)合化 療耐藥的患者，其粒細(xì)胞及免疫功能較難恢復(fù)，感染易向縱深發(fā)展。本組患者共培養(yǎng)出12株致病菌，其中革蘭陰性桿菌占58%，以大腸 埃希菌和銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌占42%，以肺炎球菌和金 黃色葡萄球菌為主。綜上所述，為了降低急性白血病患者化療后的感染病死率，應(yīng) 盡量使用能夠克服多藥耐藥的化療藥物，以提高急性白血病的完全緩解率。在骨髓抑制期可使用 GCSF以促使粒細(xì)胞較快恢復(fù)。對于老 年患者，宜盡早進(jìn)入層流病房，以減少感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染， 除按2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測CHINET監(jiān)測合理應(yīng)用抗菌藥物 外，應(yīng)注意各臟器功能的監(jiān)測及保護，以求降低老年患者的感染病死 率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張之南血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)M.第2版北京：科學(xué)出 版社，1998:211 258.2 褚倩,于世英，譯.NCCN發(fā)熱與中性粒