安全生產標準化記錄表格匯編

1、企業(yè)基本情況登記表NO:XXXX-AQ-TZ -01企業(yè)注冊名稱經(jīng)濟類型企業(yè)創(chuàng)辦時間企業(yè)所在地址企業(yè)職工人數(shù)共(m2)區(qū)面,企業(yè)法人代表姓名聯(lián)系電話專職安全管理人員姓名聯(lián)系電話安全管理機構負責人聯(lián)系電話兼職安全管理人員姓名聯(lián)系電話企業(yè)主要生產產品企業(yè)年產值證昭八、情況證件名稱發(fā)證單位發(fā)證日期有效期證件號碼生產經(jīng)營范圍從 業(yè) 人 員 分 布 情 況工種電工 作業(yè)金屬焊接切割 作業(yè)起重機械 作業(yè)廠內機動車輛 駕駛登高架設作業(yè)鍋爐作業(yè)壓力容器 操作?；?作業(yè)煤氣作業(yè)其他人數(shù)持證 情況注：特種作業(yè)人員持證情況詳見登記表。NO:企業(yè)職工基本情況登記表序 號姓名出生 年月籍貫學歷三級安 全教育 情況工作年

2、限現(xiàn)任崗位從事本 崗位年 限身份證號碼參與工傷保險或商業(yè)性保險情況備注是否參與投保 額度投保 期限工傷保險商業(yè) 保險XXXX -AQ-TZ -02安全生產領導機構情況登記表NO:XXXX-AQ-TZ -03安全生產領導機構名稱： 成立時間： 年 月 日姓名性 別年齡文化程度工作崗位及職務安全領導機構中有何專長受過何種安全培訓和教育證件號碼任職時間職務安全生產管理機構情況登記表NO :XXXX-AQ-TZ -04安全生產管理機構名稱： 成立時間： 年 月 日姓名性 別年齡文化程度工作崗位及職務安全管理機構中有何專長受過何種安全培訓和教育證件號碼任職時間職務安全生產目標責任制考核表考核項目考核結果

3、備注員工死亡及重傷事故為零較大及以上事故為零員工安全生產教育培訓率為100%特種作業(yè)人員持證上崗率為100%事故隱患整改率為98%嚴格辦理危險作業(yè)票，辦好票證后方可施工，施工 時接受安監(jiān)人員的檢查與監(jiān)督。對車間設備檢修、維護保養(yǎng)，保證設備的安全長周 期運行。遵守勞動紀律，不遲到、不早退和做與工作無關的 事情，認真執(zhí)行安全檢修規(guī)章制度。拒絕違章作業(yè) 的指令。加強設備的巡回檢查，及時消除不安全因素。按規(guī)定著裝上崗，愛護和正確使用消防用具與防護 器材。積極參加公司、車間組織的應急預案的演練。積極參加其他各種安全活動。NO:XXXX -AQ-TZ-05受考核部門：考核時間:受考核部門負責人:考核人:考

4、核小組負責人:NO:安全生產會議及活動記錄會議（活動）時間會議（活動）地點主持人記錄人會議（活動）主題參加人員（簽名）會議（活動）主要內容：（內容應包括：整改措施及上次會議整改的跟蹤情況）XXXX -AQ-TZ -06NO:安全生產經(jīng)費提取記錄序號投入數(shù)量（元）投入時間經(jīng)費用途經(jīng)辦人備注XXXX -AQ-TZ -07安全生產費用使用明細No :XXXX -AQ-TZ-08日期費用金額用途經(jīng)手人累計余額備注本頁合計全年合計NO：XXXX -AQ-TZ -10從業(yè)人員工傷保險統(tǒng)計表No :XXXX -AQ-TZ-09序號姓名工種投保時間投保金額變更情況安全法律、法規(guī)和其他要求清單廳P法律法規(guī)技術標

5、準后效性評審時間評審人員123456789101112131415161718安全生產標準化記錄清單NO:XXXX -AQ-TZ-12廳P文件編號文件名稱使用部門/ 人員發(fā)放 日期備注廳P記錄編號記錄名稱使用 部門保留 年限備注NO:XXXX -AQ-TZ-13文件/臺賬記錄管理控制記錄廳P文件/臺賬記錄名稱檔案編號保存期限總頁數(shù)備注12345678910111213141516安全生產標準化文件收（發(fā)）登記表序 號文件編號文件名稱領用人崗位領用人簽字領用日期交回日期交回人簽字備注NO:XXXX -AQ-TZ-14安全教育培訓計劃表NO :XXXX -AQ-TZ-15序號培訓對象培訓方式計劃培

6、訓 時間培訓內容教材考核 方式NO：XXXX -AQ-TZ-16安全教育培訓記錄表單位名稱教育類別主講部門主講人教育日期年 月日受教育部門 （人員）參加人數(shù)教育內容：部門負責人記錄人培訓效果評估表NO：XXXX -AQ-TZ-17部門：編號：培訓項目培訓對象培訓時間培訓教師培訓簡況：（包括內容、教材、考核情況等）學員考核成績評估記錄：（筆試、現(xiàn)場提問、評分）其它方面補充記錄：評估結論：（采取的相應措施）參加評估人員部門職務或職稱培訓簽到表NO：XXXX -AQ-TZ-18廳p學員姓名單位廳p學員姓名單位NO：新職工三級安全教育卡姓名性別出生年月文化 程度工作崗位參加工作年 月照片進廠 日期家庭

7、 住址身份證 號碼教育日期教育內容是否考核合格教育者（簽名）受教育者（簽 名）廠級教育月 日本單位的概況。安全生產法律、法規(guī)。本單位安全生產情況及安全生產基本知識。本單位安全生產規(guī)章制度和勞動紀律。從業(yè)人員安全生產權利和義務。廠內外典型事故、事故應急救援、事故應急預案演練及防范措施等。車間 教育月 日工作劃、境及危險因素。所從事工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事故。所從事工種的安全職責、操作技能及強制性標準。自救、互救、急救方法，疏散和現(xiàn)場緊急情況的處理。安全設備設施、個人防護用品的使用和維護。本車間（工段、區(qū)、隊）安全生產狀況及規(guī)章制度。預防事故和職業(yè)危害的措施及應注意的安全事故。有關事故案例。

8、其他需要培訓的內容。班組教育月 日崗位安全操作規(guī)程。崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生事項。有關事故案例。其他需要培訓的內容。安技部門意見XXXX -AQ-TZ-19NO：全員安全生產知識教育培訓記錄序號受教育招 姓名安全教育 日期授課 總教時教育若 姓名安全教育內容考試成績備注XXXX -AQ-TZ -20換崗、復工職工安全教育記錄NO:XXXX -AQ-TZ-21日期換崗 （，）復工 （，）原工種擬從事 工種廠級 教育 （，）車間 教育 （，）班組 教育 （，）教肓內容教營若 （簽名）文教育若 （簽名）備注注：久假復工者在備注欄填休假起止時間及休假原因。序號設備設施名稱規(guī)格/型號單位擁后

9、量使用部門使用時間備注設備設施擁有量XXXX -AQ-TZ-22NO:設備名稱規(guī)格型號安放單位安放位置檢 （維） 修原 因檢 （維）修 內 容驗證 結果驗證人：年 月日備 注設備設施檢（維）修記錄NO:XXXX -AQ-TZ -23制表:審核:批準:特種設備登記表NO:XXXX -AQ-TZ- 24序號設備名稱設備型號制造單位產品合格 證號使用許可證號出廠日期功效期安裝地點注：特種設備是指涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶）、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施和場（廠）內專用機動車輛；各種機械設備必須附生產（制造）許可證（復印件）、產品合格證或檢測合格的證明。特種設

10、備運行、維修、保養(yǎng)登記表NO:XXXX -AQ-TZ -25設備名稱型號主要技術參數(shù)已使用年限日常 安全 管理 措施運 行 情 況維修 保養(yǎng) 情況填表人:NO:特種設備作業(yè)人員名冊序號姓名性別出生年月操作設備/型號獲證時間證書編號發(fā)證機構備注XXXX -AQ-TZ -26特種作業(yè)人員基本情況登記表NO:XXXX -AQ-TZ -27序號姓名性別出生年月工作 年限現(xiàn)任崗位從事本崗位 年限培訓時間復審時間發(fā)證單位操作證號碼身份證號碼注：特種作業(yè)包括：電工作業(yè)；金屬焊接切割作業(yè)；起重機械（含電梯）作業(yè)；企業(yè)內機動車輛駕駛；登高架設作業(yè)；鍋爐作業(yè)（含水質化驗） 冷作業(yè)；爆破作業(yè)；礦山通風作業(yè)（含瓦斯檢

11、驗）；礦山排水作業(yè)；國家規(guī)定的其他作業(yè)。；壓力容器操作；制NO：特種作業(yè)人員登記卡姓名性別出生年月身份證號碼工種操作證號碼培訓時間發(fā)證單位從事本工種 時間復審時間特種作業(yè)操作證二B復印件粘貼處：XXXX -AQ-TZ -28NO:XXXX -AQ-TZ-30新設備設施驗收記錄設備/設施名稱規(guī)格型號生產/施工單位購進/交工日期年 月 日用途安施地點驗收 項目驗收 方法驗收 結論交驗人：年 月日驗收負責人：年 月日備注舊設備設施報廢、拆除記錄名稱安放單位及地點報廢或 拆除原 因申請單位負責人：!口 月 日主管部 門意見負責人：年 月 日領導批 示批準人：!口 月 日主管單 位辦理 結果主管單位負責

12、人：年 月 日 驗證人：年 月 日備注危險作業(yè)證NO：XXXX -AQ-TZ-31作業(yè)內容作業(yè)區(qū)域作業(yè)時間作業(yè)人數(shù)作業(yè)單位作業(yè)負責人作業(yè)管理部門管理責任人監(jiān)護人告知內容 （存在風險、 采取措施）經(jīng)辦人：年 月日被告知單位確 認（采取措 施、相關人員 聯(lián)系方式）確認人：年 月日填單說明1、本作業(yè)證由施工作業(yè)單位填寫，包括動火、高空、動土、帶電、吊裝、 有限空間作業(yè)等危險作業(yè)。2、作業(yè)負責人為實際施工時現(xiàn)場負責人，管理責任人為作業(yè)所屬部門相應負責 人；被告知單位確認人為作業(yè)區(qū)域負責人；3、本單一式兩份，施工作業(yè)力、被告知方各保留一份。NO :危險作業(yè)證登記表危險作業(yè)種類作業(yè)地點作業(yè)時間作業(yè)人員監(jiān)護

13、人員監(jiān)控措施作業(yè)審批人備注XXXX -AQ-TZ-32交接班記錄表項目班交接班共同檢查設備部位情況前班遺留 問題工具儀器交接 情況交接 時間交班 人員接班 人員備注夜班 （零 點班）白班 （八 點班）中班 （四 點 班）XXXX -AQ-TZ-33NO ：地點：時間：年 月 日序號警示牌名稱配置位置數(shù)量使用狀態(tài)備注NO：安全警示牌配置明細表XXXX -AQ-TZ-34NO:XXXX -AQ-TZ-35外委施工資質資料審查記錄序號外來施工單位名稱資質證件業(yè)績評估編R法人姓名備注NO：XXXX -AQ-TZ-36變更申請表變更項目名稱變更內容變更原因、依據(jù)變更風險分析變更審核批準批準人：年 月 日

14、變更實施完成確認確認人：年 月 日變更驗收簽字消防器材登記表NO :XXXX -AQ-TZ-37編R器材名稱購置日期安放位置數(shù)量使用部門器材管理 負責人更換時間備注消防設施檢查記錄廳P消防設施名稱存放位置檢查日期檢查結果檢查人備注NO:XXXX -AQ-TZ-38序號設施名稱配置點配置數(shù)量使用情況備注安全防護設施配置明細XXXX -AQ-TZ-38NO:NO:安全防護設施檢查保養(yǎng)記錄序 號名稱安裝設置檢查記錄1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月注：安全標志應內容清晰，安裝牢固。檢查人：負責人：XXXX -AQ-TZ-40安全生產檢查及隱患整改記錄NO:XXXX -AQ-TZ

15、-41組織部門安全檢查類別被檢查部門檢查負責人參加人員檢查時間檢查（事故隱患）情況整改意見整改期限整改落實措施整改復查意見被檢查部門 貝貴人簽字：檢查部門 負責人簽字：被檢查部門 貝貴人簽字：檢查部門 貝貴人簽字：序 號安全隱患名稱具體發(fā)現(xiàn) 時間安全 隱患 危險 級別整改措施整改 資金整改 期限整 改 責 任 人責任 領導整改 結果復查 人員銷號 時間銷號 批準 人備注NO：隱患排查登記臺帳XXXX -AQ-TZ-42隱患整改通知單存根事故隱患整改通知單被檢查單位檢查人檢查時間存在問題：檢查意見：受查單位意見：接受人年 月日NO：經(jīng)年 月日安全生產現(xiàn)場檢查，你班組存在卜述主要問題，限于4月 日

16、前整改。存在問題：檢查人員簽字接受人簽字F月 日XXXX -AQ-TZ-43危險源（點）管理臺賬NO：XXXX -AQ-TZ-44危險源（點）名稱級別所在部門危險因素可能發(fā)生的危害管理笫f任人現(xiàn)場監(jiān)控責任人預防事故主要措施：上級部門和企業(yè)定期檢查、整改情況年 月日檢查結果整改措施整改驗證備注急救方法及應急預案：NO：企業(yè)接觸塵毒物質職工健康監(jiān)護登記表序號姓名年齡前任工種現(xiàn)任工種從事本工種開 始時間接觸塵毒物質名稱體檢健康情況體檢日期健康情況XXXX -AQ-TZ-45注：必須附作業(yè)人員在醫(yī)院（防疫站）體檢的原始記錄NO：勞動防護用品采購記錄防護用品名稱防護用品 生產（經(jīng)營）單位許可證號購進日期

17、購進數(shù)量防護用品使用期限采購負責人（簽字）XXXX -AQ-TZ-46NO：勞動防護用品發(fā)放登記表序號勞動防護用品名稱發(fā)放時間數(shù)量產品合格證號物品生產企業(yè)領取人（簽字）備 注XXXX -AQ-TZ-47職業(yè)危害作業(yè)人員名冊NO：XXXX -AQ-TZ-48序號姓名性別出生年月崗位危害源從事年限健康狀況體檢時間體檢結果備注/K/K/K/K/p/K/K/K/K/序號告知牌名稱提木位置數(shù)量當前狀態(tài)備注NO：職業(yè)危害告知牌配置明細XXXX -AQ-TZ-49NO：職業(yè)危害作業(yè)人員體檢檔案記錄廳P姓名性別出生年月崗位危害源從事年限健康狀況建檔案 日期檔案編號備注XXXX -AQ-TZ-50NO：應急裝備

18、、物品、器材、配置明細表序號名稱規(guī)格型號單位數(shù)量放置地點管理人備注XXXX -AQ-TZ-51安全應急預案演練計劃NO:XXXX -AQ-TZ-52序 號應急預案名稱計劃演練時間演練類別演練方式演練目的組織部門配合部門應急物資準備安全應急預案演練記錄預案名稱演練地點組織部門總指揮演練時間參加部門 和單位演練類別口 實際演練 口桌面演練 口提問討論式演練 口全部預案口部分預案實際演練部分：物資準備和 人員培訓情況演練過程 描述預案適宜性 充分性評審適宜性：口全部能夠執(zhí)行 口執(zhí)行過程不夠順利 口明顯不適宜充分性：口完全滿足應急要求口基本滿足需要完善 口不充分，必須修改演 練 效 果 評 審人員到位

19、 情況迅速準確 口基本按時到位 口個別人員不到位 口重點部位人員不到位口職責明確，操作熟練 口職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位 情況現(xiàn)場物資：口現(xiàn)場物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分 口現(xiàn)場物資嚴重缺之個人防護：口全部人員防護到位口個別人員防護不到位 口大部分人員防護不到位協(xié)調組織 情況整體組織：口準確、局效 口協(xié)調基本順利，能滿足要求口效率低，有待改進搶險組分工：口合理、高效口基本合理，能完成任務 口效率低，沒有完成任務實戰(zhàn)效果 評價口達到預期目標 口基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進口沒有達到目標，須重新演練外部支援 部門和協(xié) 作功效性報告上級：口報告及時 口聯(lián)系不上消防部門：口按要求協(xié)作 口行動遲緩醫(yī)療救援部門：口按要求協(xié)作 口行動遲緩周邊政府撤離配合：口按要求配合 口小配合存在問題 和改進措施XXXX -AQ-TZ-53記錄人:評審負責人:時間:NO：事故管理臺賬NO:XXXX -AQ-TZ-54說明：事故類別包括：燃爆事故、傷亡事故、生產運行事故、設備事故、自然災害、未遂事故、涉險事故事故性質包括：責任事故、非責任事故序號發(fā)生時間事故名稱事故類別事故性質發(fā)生地點傷亡人數(shù)直接經(jīng)濟損失（萬 元）備注死亡重傷輕傷事故事件回顧記錄NO:XXXX -AQ-TZ-55時間地點會議主題主持記