妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理課件

1、妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理1 第第8章章 妊娠合并癥 孕產(chǎn)婦的護(hù)理 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理2 本章內(nèi)容 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理3 學(xué)習(xí)目標(biāo) 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理4 第第1節(jié)節(jié) 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理 【概述概述】 1、妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因第二位，非直、妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因第二位，非直 接產(chǎn)科死因的首位。主要死因?yàn)樾牧λソ?。接產(chǎn)科死因的首位。主要死因?yàn)樾牧λソ摺?2、心臟病病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。心功能、心臟病病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。心功能、 級(jí)，既往無(wú)心力衰竭病史，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊級(jí)，既往無(wú)心力衰竭病史，在密切監(jiān)護(hù)下

2、可以妊 娠；心功能娠；心功能、級(jí)，既往有心力衰竭史者一般不級(jí)，既往有心力衰竭史者一般不 宜妊娠。宜妊娠。 3、妊娠妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)后最初周、分娩期及產(chǎn)后最初3天內(nèi)天內(nèi)， 是是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理5 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 1健康史健康史/致病因素致病因素 （1）了解孕婦的心臟病史，心功能分級(jí)及診療經(jīng)過(guò)）了解孕婦的心臟病史，心功能分級(jí)及診療經(jīng)過(guò) （2）本次妊娠情況本次妊娠情況 （3）了解既往孕產(chǎn)史。）了解既往孕產(chǎn)史。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理6 附：早期心力衰竭的臨床表現(xiàn) 19:46 妊娠合并

3、癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理7 2身心狀況身心狀況 （1）評(píng)估心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。）評(píng)估心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。 （2）護(hù)理體查：監(jiān)測(cè)生命體征；）護(hù)理體查：監(jiān)測(cè)生命體征； 心臟病征象：呼吸困難、紫紺、下肢浮腫心臟病征象：呼吸困難、紫紺、下肢浮腫 產(chǎn)科檢查：評(píng)估母兒狀況產(chǎn)科檢查：評(píng)估母兒狀況 （3）心理評(píng)估）心理評(píng)估 3輔助檢查輔助檢查 (1) 心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟狀況。心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟狀況。 (2) 胎心電子監(jiān)護(hù)儀胎心電子監(jiān)護(hù)儀 監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理8 【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

4、】 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心功能狀態(tài)有關(guān)與心功能狀態(tài)有關(guān) 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染、胎兒窘迫心力衰竭、感染、胎兒窘迫 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 4焦慮焦慮/恐懼恐懼 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 1心功能穩(wěn)定或改善，孕產(chǎn)婦的生活需要得到滿足心功能穩(wěn)定或改善，孕產(chǎn)婦的生活需要得到滿足 2及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥 3獲得相關(guān)知識(shí)，順利度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期獲得相關(guān)知識(shí)，順利度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期 4情緒穩(wěn)定，焦慮情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕恐懼減輕 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理9 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1妊娠期妊娠期

5、不宜妊娠者于妊娠不宜妊娠者于妊娠12周前終止妊娠周前終止妊娠 12周后可于密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。周后可于密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。 （1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：孕孕20周前周前1次次/2周，周， 孕孕20周后周后1次次/周。周。 （2） 防治心力衰竭防治心力衰竭 1）避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)：休息時(shí)取左側(cè)臥位或）避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)：休息時(shí)取左側(cè)臥位或 半臥位半臥位 2）飲食：高蛋白低鹽飲食，多吃蔬菜和水果，）飲食：高蛋白低鹽飲食，多吃蔬菜和水果， 防止便秘。防止便秘。 3）消除誘因）消除誘因 4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能 19:46 妊娠合并癥孕

6、產(chǎn)婦的護(hù)理10 （3）健康宣教與心理調(diào)適：）健康宣教與心理調(diào)適： （4） 提前住院待產(chǎn)：提前住院待產(chǎn)：心功能心功能、級(jí)者，應(yīng)于級(jí)者，應(yīng)于 妊娠妊娠3638周入院待產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象者周入院待產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象者 應(yīng)立即住院治療，護(hù)理同內(nèi)科急性心衰。應(yīng)立即住院治療，護(hù)理同內(nèi)科急性心衰。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理11 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理12 3產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 （1）產(chǎn)后）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，半臥位，產(chǎn)后小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，半臥位，產(chǎn)后3天內(nèi)天內(nèi) 注意早期心衰。注意早期心衰。 （2）預(yù)防感染及便秘：）預(yù)防感染及便秘： （3）心功能）心功能、級(jí)可哺乳，級(jí)可哺乳， 心

7、功能心功能級(jí)或以上者不宜哺乳。級(jí)或以上者不宜哺乳。 （4）不宜再妊娠者可于產(chǎn)后）不宜再妊娠者可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)；周行絕育術(shù)； 未做絕育術(shù)者要嚴(yán)格避孕。未做絕育術(shù)者要嚴(yán)格避孕。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理13 4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）孕前指導(dǎo)：根據(jù)心臟功能決定是否適宜妊娠）孕前指導(dǎo)：根據(jù)心臟功能決定是否適宜妊娠 （2）孕期避免勞累及上呼吸道感染。）孕期避免勞累及上呼吸道感染。 （3）產(chǎn)后定期復(fù)查。）產(chǎn)后定期復(fù)查。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理14 第第1節(jié)節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 孕產(chǎn)婦的護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理15 妊娠與病

8、毒性肝炎的相互影響妊娠與病毒性肝炎的相互影響 加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝臟負(fù)擔(dān)，重癥肝炎重癥肝炎發(fā)生率增高。發(fā)生率增高。 2產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血：凝血因子合成功能減退或并發(fā)：凝血因子合成功能減退或并發(fā) 凝血功能障礙。凝血功能障礙。 3圍生兒病毒感染圍生兒病毒感染 4母嬰傳播方式母嬰傳播方式： （1）妊娠期：經(jīng)胎盤(pán)傳播）妊娠期：經(jīng)胎盤(pán)傳播 （2）分娩期：接觸母血、羊水、陰道分泌物傳播）分娩期：接觸母血、羊水、陰道分泌物傳播 （3）產(chǎn)褥期：接觸母親唾液或母乳喂養(yǎng)傳播）產(chǎn)褥期：接觸母親唾液或母乳喂養(yǎng)傳播 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理16 【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】 1健康史健康史/致病因素致病因素 2身心

9、狀況身心狀況 （1）癥狀評(píng)估：了解肝炎癥狀）癥狀評(píng)估：了解肝炎癥狀 （2）護(hù)理體查：注意病人有無(wú)皮膚、鞏膜黃染，）護(hù)理體查：注意病人有無(wú)皮膚、鞏膜黃染， 肝區(qū)有無(wú)觸痛肝區(qū)有無(wú)觸痛 和叩擊痛；和叩擊痛； 產(chǎn)科檢查：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒情況產(chǎn)科檢查：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒情況 （3）心理評(píng)估）心理評(píng)估 3輔助檢查輔助檢查：肝功，：肝功， 血清病原學(xué)檢查確定有無(wú)傳染性血清病原學(xué)檢查確定有無(wú)傳染性 必要時(shí)測(cè)凝血功能及胎盤(pán)功能。必要時(shí)測(cè)凝血功能及胎盤(pán)功能。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理17 【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 2潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肝性腦病潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出

10、血、肝性腦病 3焦慮焦慮 4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與母嬰傳播有關(guān)與母嬰傳播有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 1能說(shuō)出病毒性肝炎的傳播途徑及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，能說(shuō)出病毒性肝炎的傳播途徑及相關(guān)護(hù)理知識(shí)， 減少母嬰傳播。減少母嬰傳播。 2母兒保持良好的健康狀態(tài)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。母兒保持良好的健康狀態(tài)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 3建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)性情緒。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)性情緒。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理18 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 1妊娠期護(hù)理妊娠期護(hù)理 （1）注意休息、活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)）注意休息、活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng) （2）定期產(chǎn)前檢查）定期產(chǎn)前檢查 （3）防止交叉感染：設(shè)置專門(mén)診

11、室，）防止交叉感染：設(shè)置專門(mén)診室， 執(zhí)行消毒隔離制度。執(zhí)行消毒隔離制度。 （4）遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免應(yīng)用可能損害）遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免應(yīng)用可能損害 肝臟的藥物（如雌激素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）。肝臟的藥物（如雌激素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）。 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理19 19:46 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理20 3產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理 （1）觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況；遵醫(yī)囑給予對(duì)）觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況；遵醫(yī)囑給予對(duì) 肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。 （2）不宜哺乳者，口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房）不宜哺乳者，口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房 回奶，不用雌激素。回奶，不用雌激素。 （3）新生兒免疫接種：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗）新生