中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染單胞腦炎

1、infectious of the central nervous system中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染n 各種生物性病原體侵犯腦&脊髓實(shí)質(zhì)被膜 &血管等, 引起急性慢性炎癥(或非炎癥)性 疾病概念cns病原體n 細(xì)菌n 病毒n 真菌n 寄生蟲n 螺旋體n 立克次體n 朊蛋白n 腦膜n 腦實(shí)質(zhì)n 脊髓n 脊髓膜概念概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性慢性腦炎脊髓炎腦脊髓炎 腦膜炎脊膜炎腦脊膜炎 腦膜腦炎 根據(jù)發(fā)病病程 根據(jù)感染部位 cns病原體侵入的途徑病原體侵入的途徑 血源性感染：膿毒敗血癥、感染性栓子；血源性感染：膿毒敗血癥、感染性栓子； 局部擴(kuò)散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽局部擴(kuò)散：脊柱及硬膜外感

2、染、中耳炎、鼻咽炎；炎； 直接感染：創(chuàng)傷直接感染：創(chuàng)傷 開放性顱腦外傷，或醫(yī)源性開放性顱腦外傷，或醫(yī)源性感染感染 顱腦及脊柱椎旁手術(shù)顱腦及脊柱椎旁手術(shù) 經(jīng)神經(jīng)感染：如狂犬病毒、單純皰疹病毒沿周經(jīng)神經(jīng)感染：如狂犬病毒、單純皰疹病毒沿周圍神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)感染。圍神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)感染。 神經(jīng)干逆行感染神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒嗜神經(jīng)病毒, neurotropic virus)n 神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒, neurotropic virus)n 血行感染概念n 直接感染cns感染途徑中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染e 1.全身中毒表現(xiàn) 發(fā)熱頭痛&嘔吐等e 2.腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn) 癲癇發(fā)作:全身或部分性發(fā)作e

3、 精神癥狀: 淡漠欣快煩躁不安視或聽幻覺虛構(gòu)e 智能障礙: 定向力記憶力計(jì)算力理解力認(rèn)知力 等減退或喪失e 局灶神經(jīng)組織損害癥候: 失語偏盲偏癱腦神經(jīng) 核性麻痹&肌張力增高等 嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙, 發(fā)生腦疝等發(fā)生腦疝等e腦膜損害表現(xiàn) 頸強(qiáng)腦膜刺激征(+)e 病毒性腦炎共同臨床特點(diǎn)(herpes simplex virus encephalitis, hse) 單純皰疹病毒性腦炎 概念：單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex virus encephalitis，hse)是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，hsv)感染引起的cns最常見的非流行

4、性病毒感染性疾病。hsv最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故hse又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。 全球分布 四季均發(fā) 無年齡性別差別 未經(jīng)合理治療者死亡率高大70% 病因 發(fā)病機(jī)制 hsv是一種嗜神經(jīng)dna病毒，分為i型和型，近90的人類hse是由型引起，6-15系由型所致。 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)各分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，并在此潛伏。 數(shù)年后或機(jī)體免疫力低下時(shí)，非特異性刺激可誘發(fā)病毒激活，故約70hse起因于內(nèi)源性病毒的活化，僅約25的病例是由原發(fā)感染所致，病毒經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉

5、神經(jīng)人腦而引起腦炎。 。兒童期發(fā)病的hse多為病毒新近感染；絕大多數(shù)新生兒的hse系hsv-引起，母親分娩時(shí)，生殖道分泌物與胎兒接觸是導(dǎo)致新生兒感染的主要原因。 n 型皰疹病毒主要感染性器官n 型單純皰疹病毒感染成人 少數(shù)兒童&青年為原發(fā)性感染n hsv-嗜神經(jīng) dna病毒病因&發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制 病理 腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌漫性受損，常不對稱，以顳內(nèi)側(cè)、額框面、邊緣系統(tǒng)最明顯，亦可累及枕頂葉，出血壞死是其重要病理特征病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng), 神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)（嗜酸性包含體）cowdry a型包含體，其

6、內(nèi)可有病毒顆粒和抗原病理1. 任何年齡季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見)多急性起病, 潛伏期221 d(平均6d)前驅(qū)癥狀: 發(fā)熱全身不適頭痛肌痛嗜睡 腹痛&腹瀉等，體溫可達(dá)3940度以上口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至12個(gè)月 臨床表現(xiàn)2. 臨床常見癥狀: 輕度意識(shí)障礙人格改變&記憶喪失 1/3病人出現(xiàn)全身性部分性癲癇發(fā)作 精神癥狀突出(虛構(gòu)淡漠欣快煩躁不安& 幻覺)3. 病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展, 多有意識(shí)障礙(嗜睡 昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài), 早期也可出現(xiàn)昏迷 重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓 增高, 腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)腦脊液 壓力升高 細(xì)胞數(shù)增多, 重癥可見紅細(xì)胞y 確診: hsv-igg hsv-igm特異性抗體雙份滴度呈4倍增加 (=2次) ，滴定度在1：80以上，血與腦脊液的抗體比值1h滴入, 1421d, 病情重可延長療程副作用: 點(diǎn)滴部紅斑胃腸功能紊亂頭痛皮疹 震顫癲癇發(fā)作譫妄或昏迷血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶 暫時(shí)升高等 更昔洛韋:療效是阿昔洛韋的25100倍，并具更低毒性，510mg/(kg.d), 1421d治療1. 病因治療 早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵w 干擾素 轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2. 免疫治療3. 對癥支持治療w 重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水電解質(zhì)平衡, 給予靜 脈高營養(yǎng), 必要時(shí)小量輸血w 高熱: 物理降溫抗驚厥&鎮(zhèn)靜等