難治性重度癌痛鎮(zhèn)ppt課件

1、難治性重度癌痛鎮(zhèn)痛泵治療討論東藥集團(tuán)沈陽第一制藥特藥部 張旭東背景 地址：黃石某醫(yī)院， 級別：三甲 科室：腫瘤科病例引見 楊某某 67歲，男性，診斷為小細(xì)胞肺癌21個(gè)月，正進(jìn)展姑息性化療?；颊邽槔夏昊颊?，化療周圍期，現(xiàn)患者右胸腔疼痛，顏面及四肢浮腫。既往有高血壓，冠心病史。 當(dāng)時(shí)用藥情況為：每天嗎啡注射液30mg，奧施康定60mg，芬太尼貼4.2mg。鎮(zhèn)痛效果不佳。討論 該醫(yī)院腫瘤科主任懇求我特藥部援助鎮(zhèn)痛泵治療。 討論：如何處置該患者的疼痛?1.改換為嗎啡鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；2.添加嗎啡針用量3. 輔助性化療控制病情開展 初次治療分析討論 疼痛評價(jià)：疼痛評價(jià)： 部位：右胸腔疼痛部位：右胸腔疼痛 性質(zhì)

2、：脹痛，鋒利痛性質(zhì)：脹痛，鋒利痛 程度：劇痛程度：劇痛, NRS 8, NRS 8分。繼續(xù)性分。繼續(xù)性 緩解方式：嗎啡針、緩釋劑、透皮貼緩解方式：嗎啡針、緩釋劑、透皮貼 效果：效果： 無無 治療方案： 由于患者疼痛猛烈，且在治療后疼痛長時(shí)間沒有得到緩解，導(dǎo)致脾氣暴躁，不置信人。在此情況下我們決議用鎮(zhèn)痛泵直接皮下注射快速滴定。藥物劑量選擇： 因已用每天嗎啡注射液30mg，奧施康定60mg，芬太尼貼4.2mg治療效果不佳，我們計(jì)算出原嗎啡每日用量轉(zhuǎn)為嗎啡注射液為80mg。還是重度疼痛，確定皮下注射嗎啡初始劑量為80mg*5=400mg。 并預(yù)備50mg嗎啡針備用。用藥過程 患者于14日下午4.30

3、分開場用藥，經(jīng)察看，該患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、7.35分按壓了PCA按鍵。按照瞬時(shí)加藥方法測算，還需參與嗎啡針200mg。由于當(dāng)時(shí)只需備貨50mg。所以只參與50mg嗎啡注射液。并叮囑患者家屬留意記錄。察看： 患者于當(dāng)晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按壓PCA按鍵。疼痛有所添加。給予嗎啡針200mg參與察看。結(jié)果 15日早上參與嗎啡200mg后，不斷到當(dāng)日下午5.35才按壓PCA按鍵一次，并于當(dāng)日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按壓。共按壓三次。直到16日上午10點(diǎn)沒有按壓，疼痛評分降為三分。止痛效果患者稱心，醫(yī)生稱心，思索到該患者年紀(jì)較大，且還在做姑息性化療，隨著 病情的緩解，疼痛也會(huì)逐漸減輕，沒有再加大劑量，囑患者家屬繼續(xù)察看，有情況變化及時(shí)與醫(yī)生溝通。討論：對于難治性和用藥復(fù)雜的患者可以計(jì)算出總