穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的臨床效果比較觀察

1、穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的臨床效果比較觀察 摘要：目的：探討應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺置管引流和傳統(tǒng)切口引流兩種技術(shù)對(duì)乳腺膿腫患者實(shí)施治療的臨床效果的比較觀察。方法：抽取86例患有乳腺膿腫的患者，將她們分為對(duì)照組和治療組，每組隨機(jī)平均分配43例患者。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切口引流技術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺管引流技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間和瘢痕長度明顯短于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分和換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 ：應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺置管引流技術(shù)對(duì)乳腺膿腫患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。 關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)穿刺只管引流；傳統(tǒng)切口引流；乳腺膿腫

2、【中圖分類號(hào)】r339.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0221-01 1.資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)抽取86例患有乳腺膿腫的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組平均43例患者。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡19-42歲，平均28.3歲；癥狀出現(xiàn)時(shí)間2-16天，平均4.2 天；左側(cè)膿腫24例；右側(cè)膿腫19例；治療組患者中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡18-41歲，平均28.6歲；癥狀出現(xiàn)時(shí)間3-18天，平均4.4 天；左側(cè)膿腫23例；右側(cè)膿腫20例。 1.2治療方法 對(duì)照組 讓患者平臥下來，在超聲引導(dǎo)定位后確定膿腫的部位。經(jīng)過常規(guī)的

3、消毒后，進(jìn)行局部浸潤麻醉或者靜脈麻醉加穿刺點(diǎn)位置的局部浸潤麻醉。根據(jù)傳統(tǒng)膿腫切開引流手術(shù)的方法，在乳腺膿腫最明顯的地方呈放射狀切開膿腔，首先用止血鉗和手指進(jìn)行鈍性分離膿腔間隙，并且用吸引器吸出膿液并且計(jì)量膿液；之后再用生理鹽水和雙氧水對(duì)進(jìn)行反復(fù)的沖洗；最后用凡士林紗條填塞膿腔處。 治療組 術(shù)前對(duì)患者膿腫的長度與皮膚距離利用超聲技術(shù)來進(jìn)行測(cè)量，在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉之后，利用超聲來引導(dǎo)在膿腔最低的地方切開一個(gè)長度為1cm的切口進(jìn)入，把一個(gè)直徑為1cm的trocar植入進(jìn)膿腔，用吸管把膿液吸取出來，在使用生理鹽水和上羊水反復(fù)對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗。知道液體清亮?xí)r在膿腔置入一個(gè)內(nèi)徑大于0.5cm的橡膠引流管后

4、，對(duì)膠管進(jìn)行縫合固定處理；同時(shí)在膿腔的高位點(diǎn)置套管針，上部與生理鹽水輸液器連接進(jìn)行沖洗，下部與無菌負(fù)壓瓶連接，對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，持續(xù)沖洗3到4天，在沖洗時(shí)應(yīng)配合抗生素進(jìn)行治療。在置管當(dāng)天，每隔2小時(shí)進(jìn)行一次沖洗，每次10分鐘左右。在置管2到3天使每隔8小時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行一次沖洗，直至引流液清亮為止。在置管3到4天時(shí)，每隔12小時(shí)進(jìn)行一次沖洗，直至引流液清亮為止。一般來講，術(shù)后第4天時(shí)，患者體溫可以恢復(fù)正常，若果沖洗液清涼無殘?jiān)鼤r(shí)可以拔出引流管，但腔內(nèi)橡膠引流管負(fù)壓，持續(xù)五天之后拔出引流管可以出院。 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)切口愈合時(shí)間、瘢痕長度，疼痛程度評(píng)分和換藥次數(shù)。 1.3治療效果

5、評(píng)價(jià)方法 基本治愈：癥狀表現(xiàn)基本或完全消失，膿腔引流徹底，乳房 外形恢復(fù)正常； 有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，膿腔基本消除，乳房外形有大幅度改善； 無效：癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，膿腔沒有縮小，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用 s進(jìn)行表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料都用百分?jǐn)?shù)來進(jìn)行表示，組間比較用 2來進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)p 0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.結(jié)果 2.1治療效果 傳統(tǒng)切口引流治療后經(jīng)常規(guī)開放引流治療后，對(duì)照組患者乳腺膿腫癥狀治療效果：13例患者基本治愈， 19例患者有效，11例患者無效.乳腺膿腫治療總有效率74.4%。 經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺置管引

6、流治療后，治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果： 18例患者基木治愈， 23例患者有效，2例患者無效。乳腺膿腫治療總有效率95.4%。 兩組乳腺膿腫癥狀治療效果組間具有明顯差異（p 2.2 切口愈合時(shí)間和癖痕長度 對(duì)照組患者切口愈合時(shí)間為（17.25士3.06 ） d ，治療組為（9.422.57 ） d，切口愈合時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.3 疼痛程度評(píng)分和換藥次數(shù) 對(duì)照組和治療組患者疼痛程度評(píng)分分別為（7.261.04）分和（2.520.85）分，疼痛程度評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3 討論 急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，占乳房感染性疾病的75 %，約1%的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生急性乳腺膿腫。因

7、為喂食不當(dāng)、哺乳期乳房清潔不當(dāng)、情緒緊張、拒絕哺乳等原因已經(jīng)成為急性乳腺炎發(fā)病的主要因素。乳腺膿腫多見于抵抗力下降的產(chǎn)婦、對(duì)乳房外觀要求高的年輕女性及哺乳期術(shù)后有哺乳需要者。 乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方法是將膿腫切開引流方法治療乳腺膿腫，這種方法損傷大，愈合時(shí)間長，瘢痕較為明顯給患者造成痛苦多；加之患者多為產(chǎn)婦，術(shù)后不易愈合，故療程較長；而且為了便于引流充分，該療法切口要求足夠大，一般相當(dāng)于膿腔直徑，可造成術(shù)后疤痕較大，十分容易導(dǎo)致乳房畸形和泌乳功能障礙；另外，切開引流方法對(duì)乳腺管損傷較多，為防止癖管形成，一般要求產(chǎn)婦停止哺乳并回乳，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均不利，這些對(duì)于年輕的女性來說都是不能夠接受的。除此之外，因?yàn)榀煶虝r(shí)間長所以費(fèi)用也比較高。 4.結(jié)論 超聲引導(dǎo)下膿腔置管引流技術(shù)，在應(yīng)用過程中對(duì)組織產(chǎn)生的損傷小，切口長度短，產(chǎn)生痛苦感輕，病程明顯縮短，使醫(yī)療費(fèi)用減少，值得在臨床上推廣。 參考資料 1 蘇貴瑾，柳褲.乳腺疾病普查的臨床體會(huì)j.實(shí)用醫(yī)藥雜志2008，21（16）：546-547. 2 林雪平，嚴(yán)蕊琳