各種治療冠心病的藥物比較——試論合貝爽的優(yōu)越性精編版

1、Page 2目錄目錄內(nèi)容梳理內(nèi)容梳理冠心病的相關(guān)特點冠心病的相關(guān)特點市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點Page 3冠心病的相關(guān)特點冠心病的相關(guān)特點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。Page 4流行病學研究流行病學研究1、2009年

2、中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。2、冠心病的發(fā)病率有顯著的地區(qū)性差異，城市高于農(nóng)村，北方高于南方。Page 5心絞痛的危險因素心絞痛的危險因素 冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。 可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族

3、史。此外，與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。 冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。Page 6冠心病癥狀冠心病癥狀典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻

4、，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。Page 7冠心病癥狀冠心病癥狀 心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。 級：日?；顒?，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。 級：日常活動因心絞痛而輕度受限。 級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。 級：任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。Page 8冠心病的癥狀冠心病的癥狀 （2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。 （4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、

5、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)Page 9目錄目錄內(nèi)容梳理內(nèi)容梳理冠心病的相關(guān)特點冠心病的相關(guān)特點市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點Page 10市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（1 1）硝酸酯類藥物）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥

6、狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔812小時服藥，以減少耐藥性。Page 11市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（2 2）抗血抗血栓藥物栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的

7、急性期，以及介入治療術(shù)中。Page 12市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（3）纖溶藥物纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。Page 13市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（4）阻滯劑阻滯劑 受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標范圍內(nèi)。受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。Page 14市場上的相關(guān)藥

8、物市場上的相關(guān)藥物（5 5）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。Page 15市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（6）調(diào)脂治療調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要

9、降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。Page 16市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物（7 7）鈣通道阻斷劑）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。Page 17目錄目錄內(nèi)容梳理內(nèi)容梳理冠心病的相關(guān)特點冠心病的相關(guān)特點市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點Page 18合貝爽的作用

10、特點合貝爽的作用特點 化學名稱：順-（+）-5-（2-二甲氨基）乙基-2-（4-甲氧基苯基）-3-乙酰氧基-2，3-二氫-1，5-苯并硫氮雜-4（5H）-酮鹽酸鹽。 分子式：C22H26N2O4SHCl 分子量：450.99 輔料：D-甘露醇。Page 19合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.室上性心動過速室上性心動過速2.2.手術(shù)時異常高血壓的急救處置手術(shù)時異常高血壓的急救處置3.3.高血壓急癥高血壓急癥4.4.不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛Page 201.1.抑制平滑肌細胞抑制平滑肌細胞CaCa內(nèi)流內(nèi)流冠脈血管冠脈血管末梢血管末梢血管2.2.抑制心肌細胞抑制心肌細胞Ca

11、Ca內(nèi)流內(nèi)流末梢血管擴張末梢血管擴張抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量抑抑制制CaCa內(nèi)內(nèi)流流高血壓高血壓心絞痛心絞痛負性頻率負性頻率負性傳導作用負性傳導作用3.3.抑制竇房結(jié)、房室結(jié)抑制竇房結(jié)、房室結(jié)心律失常心律失常冠脈血管擴冠脈血管擴張張陳新謙, 金有豫, 湯光主編. 新編藥物學（第17版）, 人民衛(wèi)生出版社, 北京, 2011, 362-425.合貝爽的藥理作用合貝爽的藥理作用Page 21合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點 通常用法用量：將注射用鹽酸地爾硫（10mg或50mg）用5ml以上的生理鹽水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用藥： 1.室上性心動過速 單次靜注，

12、通常成人劑量為鹽酸地爾硫10mg約3分鐘緩慢靜注，并可據(jù)年齡和癥狀適當增減。 2.手術(shù)時異常高血壓的急救處置 單次靜注，通常對成人1次約1分鐘內(nèi)緩慢靜注鹽酸地爾硫10mg，并可據(jù)患者的年齡和癥狀適當增減。 靜注點滴，通常對成人以515g/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫。當血壓降至目標值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)點滴速度。 3.高血壓急癥 通常成人以515g/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫。當血壓降至目標值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)點滴速度。 4.不穩(wěn)定性心絞痛 通常成人以 15g/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫，應(yīng)先從小劑量開始，然后可根據(jù)病情適當增減，最大用量為5g/kg/分。Page 22鈣拮抗劑

13、的分類及演進 類別類別第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代新活性成分新活性成分 新活性成分新活性成分和和/或新劑型或新劑型二氫吡啶類二氫吡啶類硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平貝尼地平貝尼地平氨氯地平氨氯地平(動脈動脈 心臟心臟)尼卡地平尼卡地平 （SR/GITS）依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平ER美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平SR尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平硫氮卓酮類硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓地爾硫卓地爾硫卓SR(動脈動脈 = 心臟心臟)苯烷基胺類苯烷基胺類維拉帕米維拉帕米維拉帕米維拉帕米 SR(動脈動脈 0.05P0.05，180m

14、g180mg：明顯優(yōu)于：明顯優(yōu)于90mg/90mg/安慰劑安慰劑 360mg 360mg：優(yōu)于：優(yōu)于180mg 180mg ， 540mg540mg：與：與360mg360mg無差異。無差異。Am Heart J 1992;123:1022-1026Page 26NORDILNORDILPrimly endpoint： Stroke, Myocardial infarction, Other cardiovascular deathNORDILNORDIL研究減少卒中的始動因素研究減少卒中的始動因素Page 27180mg180mg以上以上T/PT/P比值均大于比值均大于50%50% 90mg

15、 T/P 90mg T/P比值：比值：12%12% 180mg T/P180mg T/P比值：比值：57%57% 360mg T/P 360mg T/P比值：比值：58%58% 540mg T/P 540mg T/P比值：比值：78%78%Am Heart J 1992;123:1022-1026 據(jù)美國據(jù)美國PDRPDR（Pharmacists Pharmacists Desk ReferenceDesk Reference）對高血壓治療建）對高血壓治療建議，地爾硫卓作為單藥治療時，議，地爾硫卓作為單藥治療時，合理起始量為合理起始量為180-240mg/180-240mg/天，天，通常量為通

16、常量為240-360mg/240-360mg/天。天。中國患者地爾硫卓緩釋膠囊用于中國患者地爾硫卓緩釋膠囊用于 1 1）心絞痛推薦劑量：）心絞痛推薦劑量：90mg QD,90mg QD, 耐受性好副作用低耐受性好副作用低 2 2）高血壓推薦劑量：）高血壓推薦劑量：90mg BID90mg BID，更好控制晨峰血壓和，更好控制晨峰血壓和24hr24hr血壓血壓Pharmacists Desk Reference據(jù)中國高血壓指南2010 & SFDA藥品說明書整理Page 28 心心 保護心肌，減少心肌缺血保護心肌，減少心肌缺血 對冠脈直接作用對冠脈直接作用 擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈 對心肌細胞直

17、接作用對心肌細胞直接作用 心內(nèi)膜下心肌血流量，抗心肌缺血心內(nèi)膜下心肌血流量，抗心肌缺血 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心率和心肌收縮力降低心率和心肌收縮力 腦腦 減少房顫，降低卒中發(fā)生減少房顫，降低卒中發(fā)生 腎腎 增加腎血流，不增加囊內(nèi)壓增加腎血流，不增加囊內(nèi)壓特別適用于：特別適用于：高血壓合并心絞痛高血壓合并心絞痛高血壓伴快心率高血壓伴快心率（心率（心率8080次次/ /分）分）高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病老年性高血壓老年性高血壓（降低腦卒中發(fā)生率）（降低腦卒中發(fā)生率）Page 29ESCESC新發(fā)布的新發(fā)布的SCAD(SCAD(穩(wěn)定性冠狀動脈疾病穩(wěn)定性冠狀動脈疾病) )指南在關(guān)注大血

18、管指南在關(guān)注大血管病變的基礎(chǔ)上，強調(diào)病變的基礎(chǔ)上，強調(diào)小血管和微血管病變小血管和微血管病變在冠心病發(fā)病機制中在冠心病發(fā)病機制中的作用。的作用。 新指南仍強調(diào)生活方式改變對冠心病控制的重要性。特別強新指南仍強調(diào)生活方式改變對冠心病控制的重要性。特別強SCADSCAD患者應(yīng)患者應(yīng)首先進行藥物治療首先進行藥物治療。對于接受藥物治療后癥狀不。對于接受藥物治療后癥狀不能緩解，或風險評估提示風險較高的患者，應(yīng)進一步?jīng)Q定是否能緩解，或風險評估提示風險較高的患者，應(yīng)進一步?jīng)Q定是否行介入治療甚至冠狀動脈旁路移植術(shù)（行介入治療甚至冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABGCABG）。）。2013ECS2013ECS SCADS

19、CAD指南指南Page 30目錄目錄地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓近期臨床研究地爾硫卓近期臨床研究Page 312013ECS2013ECS SCADSCAD指南指南Page 322013ECS2013ECS SCADSCAD指南指南Page 33 增加心肌供血供氧增加心肌供血供氧擴張冠脈，增加冠脈血流解除冠狀動脈痙攣增加心內(nèi)、心外膜下心肌血流比值O2 demandO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O

20、2O2O2O2O2O2O2O2O2O2 supply藥物治藥物治療療血運重建血運重建 降低心肌耗氧降低心肌耗氧 降低血壓，減輕心臟后負荷通過減慢心率及其負性肌力作用使心肌做功減少輕度抑制交感神經(jīng)活性 心肌的氧供和氧耗Page 34目錄目錄重溫經(jīng)典重溫經(jīng)典地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓近期臨床研究地爾硫卓近期臨床研究Page 35 2013 ESC2013 ESC高血壓合并房顫患者優(yōu)選選擇非二氫吡啶類高血壓合并房顫患者優(yōu)選選擇非二氫吡啶類CCBCCBPage 36長期室率

21、控制的藥物選擇策略長期室率控制的藥物選擇策略 2012 ESC2012 ESC房顫治療指南更新房顫治療指南更新/ / 2010ESC 2010ESC房顫治療指南房顫治療指南Page 37地爾硫卓可以用于陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫室率控制的藥物(證據(jù)等級：I,A)地爾硫卓口服180-360mg/d，分次服用或應(yīng)用緩釋劑，對運動和靜息時的心室率控制均有效(證據(jù)等級：I,B)地爾硫卓可在哮喘和地爾硫卓可在哮喘和COPDCOPD病人長期應(yīng)用，取代病人長期應(yīng)用，取代 阻滯劑阻滯劑口服阻滯劑控制心室率(證據(jù)等級A)，兩者均禁用：失代償心衰，寬QRS預激（III C）房顫方面：口服地爾硫卓房顫方面：口服地爾

22、硫卓 VS VS 阻滯劑對室率的控制阻滯劑對室率的控制 2012 ESC2012 ESC房顫治療指南更新房顫治療指南更新/ / 2010ESC 2010ESC房顫治療指南房顫治療指南Page 38目錄目錄重溫經(jīng)典重溫經(jīng)典地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在高血壓的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在心絞痛的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓在房顫控制心室率的應(yīng)用地爾硫卓近期臨床研究地爾硫卓近期臨床研究Page 39地爾硫卓控制心室率效果優(yōu)于胺碘酮、地高辛地爾硫卓控制心室率效果優(yōu)于胺碘酮、地高辛從用藥1小時后，地爾硫卓組即持續(xù)成為3組中降低平均心室率效果最好的一組（*p0.05 地爾硫卓組v

23、s. 胺碘酮組或地高辛組） Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179Page 4040與硝酸甘油相比冠脈內(nèi)注射地爾硫卓或維拉帕米與硝酸甘油相比冠脈內(nèi)注射地爾硫卓或維拉帕米可更有效的逆轉(zhuǎn)急性心肌梗死患者初次可更有效的逆轉(zhuǎn)急性心肌梗死患者初次PCIPCI后出后出現(xiàn)的無復流現(xiàn)象現(xiàn)的無復流現(xiàn)象. .地爾硫卓或維拉帕米作用相當，但是地爾硫卓似地爾硫卓或維拉帕米作用相當，但是地爾硫卓似乎更安全乎更安全. .地爾硫卓與硝酸甘油無不良反應(yīng)地爾硫卓與硝酸甘油無不良反應(yīng)維拉帕米組維拉帕米組4 4例出現(xiàn)竇性心動過緩，例出現(xiàn)竇性心動過緩，5

24、5例出現(xiàn)二度例出現(xiàn)二度以上房室傳導阻滯伴隨短暫的血壓下降。以上房室傳導阻滯伴隨短暫的血壓下降。Am Heart J 2012;164:394-401RECOVERRECOVER研究小結(jié)研究小結(jié)Page 4141地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流Page 42結(jié)論：合貝爽改善冠脈血流減輕冠脈慢血流患者的心絞痛。Plos one，2012,7（6）:e38851地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流Page 4343Plos one，2012,7（6）:e38851地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流地爾硫卓應(yīng)用于冠脈慢血流Page 4444地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量

25、Page 45結(jié)論：運動耐量和NT-proBNP負相關(guān)NT-proBNP容易測量合貝爽較受體阻滯劑顯著降低NT-proBNP合貝爽較受體阻滯劑更好的提高永久性房顫患者的運動耐量，生存質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量Page 46地爾硫卓臨床應(yīng)用結(jié)論地爾硫卓臨床應(yīng)用結(jié)論地爾硫卓做為非DHBCCB的代表藥物，曾經(jīng)是臨床上控制冠脈痙攣和不穩(wěn)定型心絞痛的經(jīng)典用藥；現(xiàn)代觀念：因其平穩(wěn)降壓、降低SNS、平穩(wěn)降低心率、增加冠脈血流、增加IS敏感性，臨床證據(jù)顯示可長期用于：冠脈痙攣、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌缺血患者；合并心絞痛、頸動脈粥樣硬化、房顫（心率偏快）高血壓患者；Page 47目錄目錄內(nèi)容

26、梳理內(nèi)容梳理冠心病的相關(guān)特點冠心病的相關(guān)特點市場上的相關(guān)藥物市場上的相關(guān)藥物合貝爽的作用特點合貝爽的作用特點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點合貝爽的相應(yīng)優(yōu)點Page 48目的：比較地爾硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性目的：比較地爾硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用期室率作用方法：方法：150150例急性房顫例急性房顫, , 室率室率120120次次/ /分；隨機按分；隨機按照照1 1：1 1：1 1分至三個組分至三個組地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179Page 49向曉平、胡大一等. 中

27、華心血管病雜志. 1995;23(增刊):11-13有 效 率 （%）地爾硫卓快速有效控制房撲房顫的快速室率Page 500.25mg/k g0.15mg/kg地爾硫卓與美托洛爾控制心室率比較Ref：Demircan. EMJ.2005:411Page 51地爾硫卓組56小時總體控制效果近80%Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179Page 52地爾硫卓和美托洛爾控制心室率比較隨機、雙盲、前瞻性研究隨機、雙盲、前瞻性研究入選房顫室率入選房顫室率120次次/分，分，SBP95mmHg患者患者 地爾硫卓地爾硫卓0.25m

28、g/kg（最大（最大25mg）美托洛爾美托洛爾0.15mg/kg(最大最大10mg）用藥后用藥后2、5、10、15、20min觀察心率、血壓，評價治療效觀察心率、血壓，評價治療效果果評價標準：心室率評價標準：心室率100次次/min 或室率減少或室率減少20% (至少至少60min60min，達峰時間，達峰時間6h6h 洋地黃對陣發(fā)性房顫心室率控制作用有限，控制運動狀態(tài)心室率效果不好洋地黃對陣發(fā)性房顫心室率控制作用有限，控制運動狀態(tài)心室率效果不好 洋地黃不作為快速房顫控制室率的一線藥物洋地黃不作為快速房顫控制室率的一線藥物 洋地黃僅用于心衰或左室功能不全以及那些活動很少、沒必要控制活動時洋地黃

29、僅用于心衰或左室功能不全以及那些活動很少、沒必要控制活動時心室率的患者心室率的患者January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.Page 54胺碘酮急性期室率控制靜脈胺碘酮有效控制室率，與地爾硫卓比較低血壓的發(fā)生率較少靜脈胺碘酮有效控制室率，與地爾硫卓比較低血壓的發(fā)生率較少室率控制通常需要室率控制通常需要1 1小時左右小時左右在心衰、在心衰、AMIAMI伴房顫的急性期室率控制中可首選伴房顫的急性期室率控制中可首選常用方法：靜脈負荷常用方法：靜脈負荷5mg/kg5mg/kg，1 1小時給入，

30、靜脈維持小時給入，靜脈維持50mg/h50mg/h-2010ESC房顫指南Page 5555地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量入組流程入組流程Page 5656地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量Page 5757鈣離子阻滯劑增加峰氧攝入量鈣離子阻滯劑增加峰氧攝入量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量Page 5858鈣離子阻滯劑降低鈣離子阻滯劑降低NT-proBNPNT-proBNPNDHP-CCBsNDHP-CCBs改善永久房顫運動耐

31、量和生活質(zhì)量改善永久房顫運動耐量和生活質(zhì)量Page 59藥物：地爾硫卓、維拉帕米、卡維地洛、美托洛爾前瞻、隨機、研究者盲、交叉設(shè)計前瞻、隨機、研究者盲、交叉設(shè)計地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量Page 60Peak oxygen uptake and NT-proBNP levels. Mean NT-proBNP levels at rest (dark bars) and at peak exercise (light bars) at baseline andduring treatment (left axis). Mean pe

32、ak oxygen uptake (peak VO2) is indicated by the triangles (right axis)峰氧攝入量和峰氧攝入量和NT-proBNPNT-proBNP負相關(guān)負相關(guān)地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量地爾硫卓改善永久性房顫患者運動耐量和生活質(zhì)量Page 61地爾硫卓與維拉帕米通過阻斷地爾硫卓與維拉帕米通過阻斷L型鈣通道，直接減慢房室結(jié)傳型鈣通道，直接減慢房室結(jié)傳導，對急性期和慢性期心室率具有控制作用導，對急性期和慢性期心室率具有控制作用靜脈地爾硫卓用于房顫心室率急性期控制有效率靜脈地爾硫卓用于房顫心室率急性期控制有效率83% (1)靜脈維拉帕米用于房顫心室率急性期控制也是有效藥物靜脈維拉帕米用于房顫心室率急性期控制也是有效藥物 (2, 3, 4）