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1、間斷和持續(xù)藍光治療新生兒黃疸的效果對比 【摘要】 目的 分別采用每日間斷性8 h光療與每日持續(xù)8 h光療治療新生兒黃疸,觀察其療效有無差異以及患兒的不良反應(yīng)。方法 將90例不同程度新生兒黃疸患兒隨機分成兩組,分別為間斷光療組和持續(xù)光療組,對其療效進行分析總結(jié)。結(jié)果 90例患兒黃疸均消退,治愈出院。結(jié)論 兩組療效無差異,但是間斷光療患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低,避免了長時間與母親分開,能安靜休息,便于喂養(yǎng),皮膚護理,家長易于接受。 【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸; 光療; 間斷; 持續(xù) 新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀,主要是由于血清膽紅素過高從而引起皮膚、鞏膜、黏膜發(fā)黃,是新生兒時期常見的現(xiàn)象。正常情況下在出
2、生后23 d出現(xiàn),2周左右消退。血清膽紅素濃度85103 mol/l,新生兒一般情況良好,為生理性黃疸,無需特殊處理。若黃疸出現(xiàn)在出生24 h以內(nèi),或黃疸時間延長或退而復(fù)現(xiàn),血清膽紅素濃度超過205 mol/l,多為病理性黃疸,需及時治療。一般認(rèn)為血清膽紅素大于307.8342 mol/l時可稱“臨界濃度”1,超過臨界濃度者易致核黃疸。而藍光治療能有效降低血清膽紅素水平,是以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首要治療方法。即用波長420470 nm的光照射,能使脂溶性的間接膽紅素變成無毒的水溶性衍生物,從膽汁和尿中排出體外,從而降低血清膽紅素含量,防止膽紅素腦病2。臨床發(fā)現(xiàn)患兒在藍光箱內(nèi)很難堅持
3、8 h或更長時間的光療,同時增加護理、喂養(yǎng)困難,為此,筆者采取縮短每次光療時間,將持續(xù)8 h光療,改為每4 h一次,并與持續(xù)8 h光療的療效進行對比分析,結(jié)果顯示,兩者差異無顯著性,臨床觀察資料如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本市婦幼保健院于2009年1月2010年10月,共收治新生兒黃疸90例,隨機分成兩組。(1)間斷光療組:共45例,男25例,女20例,日齡125 d,日齡新生兒體重(2920260) g;病因:溶血性黃疸8例,感染因素13例,母乳性黃疸6例,圍產(chǎn)因素18例。(2)持續(xù)光療組:共45例,男23例,女22例,日齡新生兒體重(2930270) g;病因:溶血性因素7例
4、,感染因素15例,母乳性黃疸8例,圍產(chǎn)因素15例。 1.2 準(zhǔn)備事項 1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備及檢查設(shè)備 病室環(huán)境應(yīng)清潔,通風(fēng)良好,配備空調(diào),將室溫控制在24 26 ,濕度為55%65%。檢查藍光箱是否清潔,燈管每周用95%的酒精擦拭1次。檢查燈管的亮度和燈管是否超過使用期,每次照射后記錄累計時間。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿,室溫低時要預(yù)熱,待箱內(nèi)溫度升到并控制在30 32 時,才能將患兒放入藍光箱內(nèi)。 1.2.2 患兒準(zhǔn)備 應(yīng)給患兒洗溫水澡,擦干皮膚后不要撲粉,以免影響藍光照射效果。給患兒換上清潔尿布,剪短指甲防止抓破皮膚。雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護,以免視網(wǎng)膜受損,除會陰、肛門部位用尿布遮掩外,其余均
5、裸露。 1.3 治療方法 采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。燈管與患兒皮膚的距離為3350 cm。將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測血清膽紅素值,當(dāng)血清膽紅素 1.3.1 間斷光療組 每天光療8 h,分兩次進行,中間休息46 h,期間給患兒皮膚護理、喂食母乳、補充水分等,其他治療如抗感染、糾酸,必要時輸注白蛋白。 1.3.2 持續(xù)光療組 每天光療8 h,一次進行,其他治療如抗感染、糾酸,必要時輸注白蛋白。 1.3.3 光療期間的注意事項 光療期間注意觀察患兒病情變換,注意保暖,確?;純后w溫穩(wěn)定,成熟兒的箱溫一般控制在30 32 ,早產(chǎn)
6、兒的箱溫以32 34 為宜;觀察光療期間患兒黃疸有無減輕,是否出現(xiàn)青銅色;保持臍部清潔干燥,必要時以0.5%碘伏擦拭;注意靜脈補液的同時多喂牛乳和糖水防止腹瀉3。 1.4 療效判定 黃疸完全消退為顯效;黃疸明顯消退,血清膽紅素水平在136171 mol/l為有效;皮膚仍黃染,血清膽紅素水平205 mol/l為無效。 2 結(jié)果 間斷光療組與持續(xù)光療組的藍光治療時間分別為(35.410.6) h和(34.811.8) h,黃疸消退時間分別為(4.00.7) h和(4.00.9) h,兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。間斷光療組發(fā)熱2例(4.4%)、腹瀉5例(11.1%)、低血鈣1例(2.2%
7、)、皮疹2例(4.4%);持續(xù)光療組發(fā)熱6例(13.3%)、腹瀉9例(20.0%)、低血鈣3例(6.6%)、皮疹3例(6.6%),間斷光療組不良反應(yīng)發(fā)生率較持續(xù)光療組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 3 討論 新生兒黃疸是由新生兒膽紅素代謝特點所致,同時在某些疾病狀況下,重癥新生兒黃疸可致膽紅素腦病。光療作為療效確切、簡便有效的方法應(yīng)早期應(yīng)用,以免引起膽紅素腦病,光療可使皮下組織的間接膽紅素氧化分解為水溶性物質(zhì),然后從膽汁和尿中排泄,從而降低血清的膽紅素水平。研究表明,每日光療816 h療效確切,16 h后繼續(xù)光療不再有明顯療效4。但在臨床實踐中,在持續(xù)8 h光療中,患兒哭鬧、不能安靜入睡,家長很難接受。而后筆者采用每日2次,每次4 h,間隔46 h的方法,患兒入睡安靜,便于喂養(yǎng),減少了患兒與母親的長時間分離。同時本組資料顯示,間斷8 h光療與持續(xù)8 h光療療效對比差異無顯著意義。因此,間斷光療值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1 金漢珍,官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:263-308. 2 李秋芳,金姚珍.新生兒黃疸光照治療時間的研究.杭州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,20
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