剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理查房剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理查房 產(chǎn)二科產(chǎn)二科 查房的目的 n 熟悉產(chǎn)科下肢靜脈血栓的護(hù)理診斷及常用護(hù)理措施。熟悉產(chǎn)科下肢靜脈血栓的護(hù)理診斷及常用護(hù)理措施。 n 熟悉產(chǎn)科熟悉產(chǎn)科下肢靜脈血栓形成的下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素相關(guān)因素。 n 熟悉熟悉產(chǎn)后下肢靜脈血栓的產(chǎn)后下肢靜脈血栓的健康宣教健康宣教。 n 了解低分子肝素鈉在產(chǎn)科中的應(yīng)用。了解低分子肝素鈉在產(chǎn)科中的應(yīng)用。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 患者魏國(guó)艷，

2、女，患者魏國(guó)艷，女，30歲，主因歲，主因“瘢痕子宮瘢痕子宮”于今日在腰硬于今日在腰硬 聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+腹壁瘢痕剔除術(shù)腹壁瘢痕剔除術(shù)+瘢痕松解瘢痕松解 術(shù)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中出血約雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中出血約250ml，。，。 術(shù)后診斷：術(shù)后診斷：1.孕孕2產(chǎn)產(chǎn)2孕孕39+3周周LOA剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；2.瘢痕子宮；瘢痕子宮； 3.絕育絕育 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 2012.6.9 10：00 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后1日日，無(wú)胸悶、心慌等不適，未排氣。遵醫(yī)囑，無(wú)胸悶、心慌等不適，未排氣。遵醫(yī)囑 囑：給予預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。囑其早下床活動(dòng)，預(yù)防囑：給予預(yù)防感染

3、、補(bǔ)液治療。囑其早下床活動(dòng)，預(yù)防 術(shù)后腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓形成。術(shù)后腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓形成。 2012.6.1010：00 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后2日日，患者無(wú)不適主訴，已排氣。繼續(xù)給予，患者無(wú)不適主訴，已排氣。繼續(xù)給予 預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。囑患者適當(dāng)下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。囑患者適當(dāng)下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸 功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。明日復(fù)查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。明日復(fù)查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 體溫、血象變化情況。體溫、血象變化情況。 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 2012.6.11 10：00 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后3日日，患者，患者自訴雙小腿腓腸肌處疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，

4、休息自訴雙小腿腓腸肌處疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息 時(shí)緩解時(shí)緩解。查體：。查體： T37.0C，BP110/80mmHg，P78次次/分，分，R20次次/分。雙分。雙 下肢水腫（下肢水腫（-），雙下肢腓腸肌處壓痛（），雙下肢腓腸肌處壓痛（+），無(wú)明顯增粗。復(fù)查血常規(guī)），無(wú)明顯增粗。復(fù)查血常規(guī) 示：示：WBC10.94109/L，Hb128g/L，N76.1，血象大致正常。，血象大致正常。血管血管B 超提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓？超提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓？補(bǔ)充診斷：產(chǎn)褥感染？補(bǔ)充診斷：產(chǎn)褥感染？-雙下肢感染性雙下肢感染性 血栓？血栓？囑立即給予治療劑量低分子肝素鈉囑立即給予治療劑量低分子肝素鈉60

5、00iu Bid 皮下注射，絕對(duì)臥皮下注射，絕對(duì)臥 床，制動(dòng)，防止血栓脫落。囑半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，繼續(xù)給予補(bǔ)床，制動(dòng)，防止血栓脫落。囑半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，繼續(xù)給予補(bǔ) 液對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察病情變化情況。液對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察病情變化情況。 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 n 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后4日日，自訴睡眠可，神清，今晨，自訴睡眠可，神清，今晨小腿疼痛如前小腿疼痛如前，患者自訴患者自訴 咳嗽，有痰，無(wú)發(fā)熱、胸悶咳嗽，有痰，無(wú)發(fā)熱、胸悶等，給予復(fù)方鮮竹瀝液口服對(duì)癥治療，囑等，給予復(fù)方鮮竹瀝液口服對(duì)癥治療，囑 多飲水。絕對(duì)臥床，制動(dòng)，繼續(xù)給予補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，多飲水。絕對(duì)臥床，制動(dòng)，繼續(xù)給予

6、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療， 患者患者10： 00自訴胸悶自訴胸悶，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，急查心電圖，請(qǐng)，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，急查心電圖，請(qǐng) 內(nèi)科會(huì)診，心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度內(nèi)科會(huì)診，心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度92-98%，血壓，血壓130/80mmHg， 脈搏：脈搏：70-80次次/分。心電圖提示未見(jiàn)明顯異常。內(nèi)科劉瑞奎副主任醫(yī)分。心電圖提示未見(jiàn)明顯異常。內(nèi)科劉瑞奎副主任醫(yī) 師查看病人考慮胸悶待查師查看病人考慮胸悶待查-急性支氣管炎急性支氣管炎. 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 n 2012.6.12 16：00 北醫(yī)三院翟國(guó)鈞副主任醫(yī)師查房記錄北醫(yī)三院翟國(guó)鈞副主任醫(yī)師查房記錄 n 剖宮產(chǎn)剖宮

7、產(chǎn)術(shù)后術(shù)后4日日，雙下肢皮溫、色澤好，目前輕度可凹性腫，張力不，雙下肢皮溫、色澤好，目前輕度可凹性腫，張力不 高，高，Homan，s Sign（+），足背動(dòng)脈好，目前），足背動(dòng)脈好，目前考慮雙下腿肌間靜脈考慮雙下腿肌間靜脈 血栓血栓。建議。建議1、臥床、制動(dòng)、下肢抬高、臥床、制動(dòng)、下肢抬高30o以利回流。以利回流。2.同意我科應(yīng)用同意我科應(yīng)用 低分子肝素抗凝治療。低分子肝素抗凝治療。3.交代病情建議進(jìn)一步交代病情建議進(jìn)一步CTPA明確有無(wú)肺栓塞。明確有無(wú)肺栓塞。 4.建議行建議行IVF置入以防大塊肺栓塞。置入以防大塊肺栓塞。5.注意病情變化，隨診。注意病情變化，隨診。 n 術(shù)后第術(shù)后第5日產(chǎn)婦

8、轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院繼續(xù)治療。日產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院繼續(xù)治療。 患者目前狀況 n 電話追訪：電話追訪： n 產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院后繼續(xù)抗凝治療產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院后繼續(xù)抗凝治療3個(gè)月，口服華法令期間禁止母乳喂養(yǎng)，目個(gè)月，口服華法令期間禁止母乳喂養(yǎng)，目 前活動(dòng)自如無(wú)不適主訴。前活動(dòng)自如無(wú)不適主訴。 術(shù)后第一日主要的護(hù)理問(wèn)題 1 1、疼痛：腹部切口疼痛、子宮收縮疼痛：與二次剖宮產(chǎn)手、疼痛：腹部切口疼痛、子宮收縮疼痛：與二次剖宮產(chǎn)手 術(shù)、術(shù)后應(yīng)術(shù)、術(shù)后應(yīng) 用促子宮收縮藥物有關(guān)。用促子宮收縮藥物有關(guān)。 2 2、部分生活不能自理：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口疼、部分生活不能自理：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口疼 痛有關(guān)。痛有關(guān)。 3 3、知識(shí)的缺乏：、知識(shí)

9、的缺乏：1 1）缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期床上活動(dòng)）缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期床上活動(dòng) 相關(guān)知識(shí)的了解。相關(guān)知識(shí)的了解。 2 2）缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)。）缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)。 預(yù)期的護(hù)理目標(biāo) n 1 1、產(chǎn)婦疼痛感減輕、產(chǎn)婦疼痛感減輕 n 2 2、產(chǎn)婦可以適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可自理、產(chǎn)婦可以適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可自理 n 3.3.產(chǎn)婦了解產(chǎn)后早期床上活動(dòng)的意義及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。產(chǎn)婦了解產(chǎn)后早期床上活動(dòng)的意義及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施 n 針對(duì)術(shù)后第一日的護(hù)理問(wèn)題制定如下護(hù)理措施：針對(duì)術(shù)后第一日的護(hù)理問(wèn)題制定如下護(hù)理措施： n 1 1、耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)整呼吸減輕疼痛、耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦

10、主訴，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)整呼吸減輕疼痛 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力以達(dá)到指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力以達(dá)到減輕減輕疼疼 痛感的目的。痛感的目的。 n 2 2、向產(chǎn)婦耐心講解早期床上活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期、向產(chǎn)婦耐心講解早期床上活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期 n 床上活動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，將呼叫器置于產(chǎn)床上活動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，將呼叫器置于產(chǎn) n 婦易取處，隨時(shí)巡視病室及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決護(hù)理問(wèn)題婦易取處，隨時(shí)巡視病室及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決護(hù)理問(wèn)題。 效果評(píng)價(jià) n 1 1、產(chǎn)婦疼痛感減輕、產(chǎn)婦疼痛感減輕 n 2 2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可自理。、產(chǎn)婦適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可

11、自理。 n 3 3、產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，了解早期床上活動(dòng)的意、產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，了解早期床上活動(dòng)的意 義。義。 術(shù)后第二日主要的護(hù)理問(wèn)題 n 1 1、活動(dòng)不耐受：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口疼痛有關(guān)、活動(dòng)不耐受：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口疼痛有關(guān) n 2 2、有跌倒的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，未進(jìn)食體能消耗、有跌倒的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，未進(jìn)食體能消耗 大體質(zhì)虛弱有關(guān)大體質(zhì)虛弱有關(guān)，短時(shí)間內(nèi)變換體位腦供血不足體位性低，短時(shí)間內(nèi)變換體位腦供血不足體位性低 血壓有關(guān)血壓有關(guān)。 預(yù)期的護(hù)理目標(biāo) n 1 1、產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)不適主訴。、產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)不適主訴。 n 2 2、產(chǎn)

12、婦下床活動(dòng)后不發(fā)生跌倒。、產(chǎn)婦下床活動(dòng)后不發(fā)生跌倒。 采取的護(hù)理措施 n 鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)量力而行，為鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)量力而行，為 避免初次下床發(fā)生體位性低血壓和跌倒，第一次下床活動(dòng)避免初次下床發(fā)生體位性低血壓和跌倒，第一次下床活動(dòng) 時(shí)應(yīng)由家屬協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，由臥位改成半坐臥位或坐時(shí)應(yīng)由家屬協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，由臥位改成半坐臥位或坐 位，待身體適應(yīng)后在由家屬攙扶下床適當(dāng)走動(dòng)。位，待身體適應(yīng)后在由家屬攙扶下床適當(dāng)走動(dòng)。 效果評(píng)價(jià) n 產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)并且活動(dòng)期間未發(fā)生跌倒產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)并且活動(dòng)期間未發(fā)生跌倒 術(shù)后第三、四天的護(hù)理問(wèn)題 n 1 1、

13、疼痛：雙下肢脹痛，與肌間靜脈血栓有關(guān)。疼痛：雙下肢脹痛，與肌間靜脈血栓有關(guān)。 n 2 2、舒適的改變：與雙下肢活動(dòng)后脹痛有關(guān)、舒適的改變：與雙下肢活動(dòng)后脹痛有關(guān) n 3 3、活動(dòng)受限：與肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床產(chǎn)婦不能、活動(dòng)受限：與肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床產(chǎn)婦不能 n 隨意下床活動(dòng)隨意下床活動(dòng) 有關(guān)。有關(guān)。 n 4 4、部分生活自理能力缺陷：進(jìn)食、部分生活自理能力缺陷：進(jìn)食/ /衛(wèi)生自理能力缺陷：與衛(wèi)生自理能力缺陷：與 n 肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床活動(dòng)受限有關(guān)。肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床活動(dòng)受限有關(guān)。 5 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血栓形成初期絕對(duì)臥床、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血栓形成初期絕對(duì)臥床 局部皮

14、膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。 6 6、潛在并發(fā)癥：便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血、潛在并發(fā)癥：便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血 栓形成。栓形成。 預(yù)期護(hù)理目標(biāo) n 1 1、疼痛減輕。、疼痛減輕。 n 2 2、雙下肢脹痛不加重或減輕。、雙下肢脹痛不加重或減輕。 n 3 3、產(chǎn)婦適應(yīng)床上進(jìn)食休息、上肢自由活動(dòng)、可床上平移、產(chǎn)婦適應(yīng)床上進(jìn)食休息、上肢自由活動(dòng)、可床上平移 n 下肢。下肢。 n 4 4、臥床期間不發(fā)生壓瘡。、臥床期間不發(fā)生壓瘡。 n 5 5、臥床期間不發(fā)生便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈、臥床期間不發(fā)生便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈 n 血栓。血栓。 采取的護(hù)理措施

15、n 1 1、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢3030 以以 n 利靜脈回流，減輕水腫緩解下肢脹痛，通過(guò)跟家屬溝利靜脈回流，減輕水腫緩解下肢脹痛，通過(guò)跟家屬溝 n 通分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛。通分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛。 n 2 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)、飲食（清淡易消化、低脂、高纖、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)、飲食（清淡易消化、低脂、高纖 n 維、多食新鮮水果，青菜多飲水等）、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上維、多食新鮮水果，青菜多飲水等）、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上 n 大小便方法，協(xié)助產(chǎn)婦完成部分生活護(hù)理。大小便方法，協(xié)助產(chǎn)婦完成部分生活護(hù)理。 n 3 3、局部皮膚墊氣圈預(yù)防壓瘡

16、。、局部皮膚墊氣圈預(yù)防壓瘡。 n 4 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘，肺栓塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗、遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘，肺栓塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗 n 凝藥治療血栓的同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓的形成。凝藥治療血栓的同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓的形成。 效果評(píng)價(jià) n 1 1、產(chǎn)婦雙下肢疼痛未加重。、產(chǎn)婦雙下肢疼痛未加重。 n 2 2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上活動(dòng)、進(jìn)食如廁部分生活可自理。、產(chǎn)婦適應(yīng)床上活動(dòng)、進(jìn)食如廁部分生活可自理。 n 3 3、產(chǎn)婦臥床期間未發(fā)生壓瘡、便秘、肺栓塞及深靜脈血、產(chǎn)婦臥床期間未發(fā)生壓瘡、便秘、肺栓塞及深靜脈血 n 栓。栓。 分析孕、產(chǎn)婦易發(fā)生下肢靜脈血栓的相關(guān)因 素 1 1、孕期不科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣孕期不

17、科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣 如懷孕初期盲目大量進(jìn)補(bǔ)高脂肪、高熱量食物誤以為對(duì)寶寶有好處而如懷孕初期盲目大量進(jìn)補(bǔ)高脂肪、高熱量食物誤以為對(duì)寶寶有好處而 造成孕期體重迅速增長(zhǎng)加之孕中晚期行動(dòng)不便很少有產(chǎn)婦堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)造成孕期體重迅速增長(zhǎng)加之孕中晚期行動(dòng)不便很少有產(chǎn)婦堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn) 動(dòng)從而引起妊娠期高血壓、高血脂極易誘發(fā)形成孕中晚期的下肢靜脈動(dòng)從而引起妊娠期高血壓、高血脂極易誘發(fā)形成孕中晚期的下肢靜脈 血栓。血栓。 2、孕期及產(chǎn)后血液高凝孕期及產(chǎn)后血液高凝: 妊娠及產(chǎn)后妊娠及產(chǎn)后，血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常，血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常 高高2-3倍。血小板對(duì)膠

18、原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)倍。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng) 靜脈內(nèi)膜損傷后，血小靜脈內(nèi)膜損傷后，血小 板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子這些凝血因子參與血液板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子這些凝血因子參與血液 循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。 3、血流滯緩血流滯緩: 妊娠、分娩妊娠、分娩、病人長(zhǎng)期臥床由于體位的因素導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促、病人長(zhǎng)期臥床由于體位的因素導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促 發(fā)下肢深靜脈血栓形成。發(fā)下肢深靜脈血栓形成。 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于畏懼傷口疼痛拒絕下床

19、活動(dòng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于畏懼傷口疼痛拒絕下床活動(dòng) 也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘發(fā)因素。也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘發(fā)因素。 4、不科學(xué)的坐月子習(xí)慣如產(chǎn)后不能下床，下床會(huì)引起腿痛腰疼等等。、不科學(xué)的坐月子習(xí)慣如產(chǎn)后不能下床，下床會(huì)引起腿痛腰疼等等。 怎樣針對(duì)產(chǎn)科病人進(jìn)行健康宣教 n 1 1、有針對(duì)性、有計(jì)劃性。、有針對(duì)性、有計(jì)劃性。 n 2 2、多次重復(fù)、監(jiān)督執(zhí)行、多次重復(fù)、監(jiān)督執(zhí)行。 n 例如：例如： n 針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦（自娩、剖宮產(chǎn)）特點(diǎn)制定宣教計(jì)劃，每天針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦（自娩、剖宮產(chǎn)）特點(diǎn)制定宣教計(jì)劃，每天 的情況不同宣教計(jì)劃也不同。的情況不同宣教計(jì)劃也不同。 n 產(chǎn)后體能消耗大身體極

20、度疲憊、術(shù)后傷口疼痛注意力不能產(chǎn)后體能消耗大身體極度疲憊、術(shù)后傷口疼痛注意力不能 集中，產(chǎn)婦多為流動(dòng)人口語(yǔ)言溝通障礙，必須多次重復(fù)同集中，產(chǎn)婦多為流動(dòng)人口語(yǔ)言溝通障礙，必須多次重復(fù)同 樣的宣教內(nèi)容產(chǎn)婦才能理解記住。樣的宣教內(nèi)容產(chǎn)婦才能理解記住。 n 產(chǎn)后情況特殊、坐月子習(xí)慣不同、很多護(hù)理措施很難在計(jì)產(chǎn)后情況特殊、坐月子習(xí)慣不同、很多護(hù)理措施很難在計(jì) 劃時(shí)間內(nèi)落實(shí)，延遲了評(píng)估宣教效果的時(shí)間。劃時(shí)間內(nèi)落實(shí)，延遲了評(píng)估宣教效果的時(shí)間。 如何預(yù)防產(chǎn)科病人下肢靜脈血栓的形成 n 1 1、孕期科學(xué)飲食、休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。、孕期科學(xué)飲食、休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 n 2 2、孕期按時(shí)產(chǎn)檢，如出現(xiàn)不適及時(shí)跟醫(yī)生反饋及時(shí)

21、做相、孕期按時(shí)產(chǎn)檢，如出現(xiàn)不適及時(shí)跟醫(yī)生反饋及時(shí)做相 n 關(guān)檢查如下肢出現(xiàn)脹痛，休息后不緩解等應(yīng)及時(shí)做下關(guān)檢查如下肢出現(xiàn)脹痛，休息后不緩解等應(yīng)及時(shí)做下 n 肢血管彩超做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療等。肢血管彩超做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療等。 n 3 3、產(chǎn)后盡早床上活動(dòng)，自娩后、產(chǎn)后盡早床上活動(dòng)，自娩后2 2小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，自小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，自 n 娩后娩后2424小時(shí)可自由下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢感覺(jué)小時(shí)可自由下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢感覺(jué) n 恢復(fù)后盡早做屈伸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)后盡早做屈伸運(yùn)動(dòng)，6 6小時(shí)后床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)小時(shí)后床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì) n 產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)婦術(shù)后2424小時(shí)拔除尿管后

22、盡早下床活動(dòng)。小時(shí)拔除尿管后盡早下床活動(dòng)。 n 4 4、科學(xué)坐月子盡早做產(chǎn)后恢復(fù)操利于身體恢復(fù)預(yù)防產(chǎn)后、科學(xué)坐月子盡早做產(chǎn)后恢復(fù)操利于身體恢復(fù)預(yù)防產(chǎn)后 n 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 n 注意：按摩雙下肢可造成血栓的脫落引起肺栓塞，特殊產(chǎn)注意：按摩雙下肢可造成血栓的脫落引起肺栓塞，特殊產(chǎn) 婦（過(guò)度肥胖、高血壓）不常規(guī)檢查下肢血管彩超，囑家婦（過(guò)度肥胖、高血壓）不常規(guī)檢查下肢血管彩超，囑家 屬按摩時(shí)需慎重。屬按摩時(shí)需慎重。 簡(jiǎn)單了解下肢靜脈血栓簡(jiǎn)單了解下肢靜脈血栓 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 下肢靜脈血栓定義下肢靜脈血栓定義 n 下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的 周圍血管疾病，下周圍血管疾病，下 肢肢

23、靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣 膜功能不全及并發(fā)的肺膜功能不全及并發(fā)的肺 栓塞是病人勞動(dòng)力及生栓塞是病人勞動(dòng)力及生 命安全的一大危險(xiǎn)。該命安全的一大危險(xiǎn)。該 病一直在臨床上深受重病一直在臨床上深受重 視。視。 下肢靜脈血栓-臨床表現(xiàn) 下肢水腫下肢水腫-產(chǎn)婦主訴產(chǎn)婦主訴 淺靜脈怒張淺靜脈怒張 患肢脹痛患肢脹痛-產(chǎn)婦主訴產(chǎn)婦主訴 下肢深靜脈血栓的三種類型 n 1 1. .周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成。 n 因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，多數(shù)可自溶一般三個(gè)月左因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，多數(shù)可自溶一般三個(gè)月左 n 右，臨床表現(xiàn)主要為：小腿疼痛和輕度腫脹，活

24、動(dòng)受限右，臨床表現(xiàn)主要為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限 n 癥狀與血栓形成時(shí)間一致。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。 n 2.2.中央型：中央型： n 也稱髂骨靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為以也稱髂骨靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為以 n 臀部一下腫脹、下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，臀部一下腫脹、下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張， n 皮溫升高，深靜脈走向壓痛。血栓脫落可造成肺動(dòng)脈栓皮溫升高，深靜脈走向壓痛。血栓脫落可造成肺動(dòng)脈栓 n 塞，威脅病人生命。塞，威脅病人生命。 n 3.3.混合型：混合型： n 即全下肢深靜脈主干均充滿血栓。開始癥狀較輕，易被忽即全下肢深靜脈主干均充滿血栓。開始癥狀較輕，

25、易被忽 視以后腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)視以后腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)。 下肢靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn) 1 1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢 周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻; ;顏色加深，顏色加深， 溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積 極處置。極處置。 2 2、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高 患肢患肢3030，以利靜脈回流，減輕水腫。，以利靜脈回流，減輕水腫。 3 3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意、避免碰撞

26、傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意 安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。 n 4 4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、 抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血 管，每日熱敷穿刺處管，每日熱敷穿刺處2 2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。 n 5 5、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者 含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng) 常更換體位

27、，防止褥瘡發(fā)生。常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。 n 6 6、飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂 飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病 情。情。 心理護(hù)理心理護(hù)理 分娩后隨著身體的孕激素水平下降很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀，分娩后隨著身體的孕激素水平下降很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀， 如精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒如精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒 ，根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況制定不同，根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況制定不同 的護(hù)理措施。的護(hù)理措施。 1、精神緊張、

28、有恐懼心理患者的護(hù)理：耐心聽(tīng)取患者主、精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理：耐心聽(tīng)取患者主 訴，向其講解與血栓相關(guān)的知識(shí)。要主動(dòng)關(guān)心患者病情變?cè)V，向其講解與血栓相關(guān)的知識(shí)。要主動(dòng)關(guān)心患者病情變 化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通、了解心理變化。、憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通、了解心理變化。 采取分散注意力或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦精力的方法有針對(duì)性的進(jìn)行開導(dǎo)采取分散注意力或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦精力的方法有針對(duì)性的進(jìn)行開導(dǎo) 以及講解以及講解. 3、煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要細(xì)心的觀察給予耐心說(shuō)、煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要細(xì)心的

29、觀察給予耐心說(shuō) 服和安慰，向其講解相關(guān)知識(shí)使其配合治療。服和安慰，向其講解相關(guān)知識(shí)使其配合治療。 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓-并發(fā)癥并發(fā)癥 急性期的下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥為急性期的下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)。臨床護(hù)理時(shí) 若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引 起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通 知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、妊娠期合并高血壓、知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、妊娠期合并高血壓、 剖宮產(chǎn)術(shù)后及長(zhǎng)期臥

30、床、體質(zhì)較差的患者。剖宮產(chǎn)術(shù)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意遵在護(hù)理中要注意遵 醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物、控制血栓。囑患者多飲水或遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物、控制血栓。囑患者多飲水或遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ) 液，起到稀釋血液的作用?；颊叽蟊悴豢蛇^(guò)干，雙下肢制動(dòng)，液，起到稀釋血液的作用。患者大便不可過(guò)干，雙下肢制動(dòng)， 禁止局部推拿、按摩。禁止局部推拿、按摩。 恢復(fù)期護(hù)理恢復(fù)期護(hù)理 一般一般兩周后兩周后血栓穩(wěn)定，患肢水腫明顯減輕后，可適當(dāng)下血栓穩(wěn)定，患肢水腫明顯減輕后，可適當(dāng)下 床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的 血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不

31、可操之過(guò)急，以活動(dòng)后血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后 不感疲勞為度。不感疲勞為度。 深靜脈血栓，急性期治療目的： 在于預(yù)防肺栓，減輕血栓后 并發(fā)癥，緩解癥狀。 治療以抗凝或溶栓等非手術(shù)療法為主，輔以介入及手術(shù)等治療。 抗凝療法：抗凝療法： 作為基礎(chǔ)治療，抗凝治療有助于作為基礎(chǔ)治療，抗凝治療有助于防止新的血栓形成和漫延擴(kuò)展防止新的血栓形成和漫延擴(kuò)展，可降，可降 低復(fù)發(fā)率。臨床上常用抗凝劑有肝素，成人每日用量為低復(fù)發(fā)率。臨床上常用抗凝劑有肝素，成人每日用量為25000 U（約（約 1000 U小時(shí)），持續(xù)小時(shí)），持續(xù)7-10天。用藥期間，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血時(shí)天。用藥期間，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血時(shí) 間（間（APTT）。華法令于應(yīng)用肝素后）。華法令于應(yīng)用肝素后4天，同時(shí)開始服用，首次劑天，同時(shí)開始服用，首次劑 量加倍，以后逐減，持續(xù)服用量加倍，以后逐減，持續(xù)服用36個(gè)月時(shí)間。需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間個(gè)月時(shí)間。需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間 （PT）延長(zhǎng)到正常對(duì)