妊娠和甲狀腺疾病(4)匯編

1、簡簡 介介p妊娠期甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺疾病p妊娠期甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能p妊娠期甲狀腺功能減退癥妊娠期甲狀腺功能減退癥p自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥p妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議p甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌p產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎p妊娠期甲狀腺疾病l妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)病率有多少？ 約為15%，是妊娠期婦女的常見病。l妊娠期甲狀腺疾病包括哪些內(nèi)容？ 臨床甲減（0.37%），亞臨床甲減（5.27%），低T4血癥（2.15%）單純TPOAb陽性（8.6%）。妊娠期甲狀腺毒癥p妊娠期甲狀腺功能l 為什

2、么妊娠期女性的甲狀腺功能不同于非妊娠期婦女？ 妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度增加，致使TT4水平升高，在妊娠6-8周開始，20周到頂峰。 人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促甲狀腺激素作用，導致TSH下降，在妊娠8-12周明顯。妊娠期甲狀腺功能l 妊娠期女性的甲狀腺功能和非妊娠期有哪些不同？ 妊娠期間健康女性甲狀腺功能試驗的檢測值與非妊娠健康女性存在差異。 整個妊娠期間女性的TSH值會比非妊娠時的TSH值（參考值為0.4-4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低約0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低約1.0 mIU/L （參考值為0.2-3.0 mIU/L） 。妊娠期甲狀腺功能l反映

3、妊娠期女性的甲狀腺功能的最佳指標是什么？ 比其他指標而言，TSH是反映妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)最為準確的指標。 TSH推薦以下參考值： 妊娠前三個月為0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中間三個月為0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三個月為0.3-3.0 mIU/L。妊娠期甲狀腺功能l哪些妊娠婦女需檢測甲狀腺功能？ 既往有甲狀腺功能失調(diào)病史或甲狀腺手術(shù)史； 年齡30歲； 檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能失調(diào)或甲狀腺腫大； TPOAb抗體陽性； 1型糖尿病或其他自身免疫性疾?。?有流產(chǎn)或早產(chǎn)史，不孕不育 ； 有頭頸部放射史； 有甲狀腺功能失調(diào)家族史；病態(tài)肥胖（BMI 40 kg/m2）； 使用胺碘酮、鋰或最近使

4、用過碘造影劑； 居住于碘中等程度缺乏到嚴重缺乏地區(qū)p妊娠期甲狀腺功能減退癥l妊娠期甲減和亞臨床甲減的定義是什么？ 臨床甲減： TSH水平升高2.5 mIU/L伴FT4濃度減低。 TSH水平 10.0mIU/L或以上。 （注：妊娠期間血清FT4水平比正常上限高10%作左右。） 亞臨床甲減: 指血清TSH在2.5-10 mIU/L之間，但FT4濃度正常。妊娠期甲狀腺功能減退癥l妊娠早期臨床甲減的患病率是多少？ 0.3-0.5%l臨床甲減的危害有哪些？ 早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)智力發(fā)育。接受有效治療后，風險明顯下降。妊娠期甲狀腺功能減退癥l妊娠臨床甲減需要治療嗎？ 必須治療。l妊娠臨床甲減的治

5、療方法是什么？ 左甲狀腺素片（L-T4）l臨床甲減的治療目標是什么？ T1期0.1-2.5 mIU/L T2期0.2-3.0 mIU/L T3期0.3-3.0 mIU/L。 妊娠期甲狀腺功能減退癥l左旋甲狀腺素片對孕婦安全嗎？ 美國FDA妊娠用藥分類A級。此類藥物還有葉酸、維生素等。l什么條件下甲減患者可以懷孕？ TSH 2.5 mIU/L ，最好是2.5-5.0mIU/L，L-T4 50ugqd； TSH5.0-8.0mIU/L，L-T4 75ugqd； TSH8.0mIU/L，L-T4 100ugqd。 p流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體l習慣性流產(chǎn)（連續(xù)2次或總共3次）和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？ 有關(guān)

6、系。l自然流產(chǎn)（20周）和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？ 風險比抗體陰性的孕婦增加2-4倍。 l試管嬰兒的流產(chǎn)率和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？ 正在進行的四項試驗的meta分析提示有相關(guān)性。流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體l甲功正常抗體陽性的孕婦如何應對？ 妊娠期間有發(fā)生甲減的風險。 4-6周檢測一次甲功。 妊娠26-32周至少檢測一次。 p妊娠期甲狀腺毒癥l什么是甲狀腺毒癥？ 甲狀腺毒癥是指由于血清FT4和/或FT3濃度增高，引起機體興奮性增高和代謝亢進為表現(xiàn)的臨床綜合征。l什么是妊娠期甲亢綜合征（ hCG相關(guān)性甲亢)？ 是妊娠期甲狀腺毒癥最常見的原因，是指在妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進癥，表現(xiàn)為FT4或TT

7、4升高伴TSH受抑或無法檢出，同時無甲狀腺自身免疫的血清標志物，它的發(fā)生是由于妊娠時hCG升高所致，可能與妊娠劇吐有關(guān)。 妊娠期甲狀腺毒癥l如何鑒別妊娠期甲亢綜合征和Graves?。?既往無甲狀腺疾病史，臨床無甲狀腺腫大、眼病、甲狀腺抗體陰性、妊娠劇吐等表現(xiàn)常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷。l妊娠期甲亢綜合征是否需要抗甲狀腺藥物治療？ 抗甲狀腺藥物不推薦用于妊娠期甲亢綜合征孕婦。 妊娠期甲狀腺毒癥l妊娠期Graves病需選擇哪種抗甲狀腺藥物？ 推薦服用丙基硫氧嘧啶治療甲亢，如果服用的是甲巰咪唑，一旦證實懷孕的話需換成丙基硫氧嘧啶（孕期前3個月使用甲巰咪唑可能會導致皮膚發(fā)育不良等先天性畸形）。妊娠期

8、甲狀腺毒癥l妊娠期Graves病能否聯(lián)用左旋甲狀腺素片？ 不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應用（因為LT4通過胎盤很少，如果聯(lián)合使用LT4和抗甲狀腺藥物，必然導致抗甲狀腺藥物劑量加大，對胎兒不利）。p妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議l妊娠期婦女的碘攝入量是否會增加？ 是的，妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造成甲狀腺素容池擴大和血清碘稀釋，血清無機碘濃度下降，形成“碘饑餓”。l妊娠期婦女的碘攝入量應該是多少？ 所有孕婦及哺乳期女性每天至少應該攝入250ug的碘。妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議l哪些食物含碘量較多？ 一般含碘量高的食物多是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等；海帶

9、含碘量最高，新鮮海帶中達到2000ug/kg以上；其次為海魚及海貝類(800ug/kg左右)。陸地食品，則以蛋、奶含碘量最高(490ug/kg)，其次為肉類，淡水魚的含碘量接近或略低于肉類，植物的含碘量是最低的。妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議l妊娠期女性是不是碘的攝入越多越好呢？ 不是，過多的碘攝入可能存在導致胎兒甲減發(fā)生的潛在風險，因此孕婦每天從飲食和含碘膳食添加劑中攝入的碘不應該超過500-1100ug（攝碘過多或過少都會導致甲狀腺疾病發(fā)病率增高，因此碘攝入應該是適量，而不是越多越好）。p甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌l甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率有多少？ 臨床發(fā)現(xiàn)4-7%； 超聲診斷30-70%； 尸檢20-50%

10、；l甲狀腺癌的發(fā)病率有多少？ 在甲狀腺結(jié)節(jié)中占50%； 在全身腫瘤占1%。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌l評估甲狀腺結(jié)節(jié)最好的檢查是什么？ 超聲多普勒。 l超聲檢查中什么樣的結(jié)節(jié)提示惡性？ 甲狀腺超聲提示惡性結(jié)節(jié)的征象包括低回聲結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)血管紊亂、高度大于寬度的結(jié)節(jié)、微小鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌l對于孕婦甲狀腺結(jié)節(jié)最好怎么檢查？ 甲狀腺細針穿刺檢查是一種安全的診斷方式，可以在孕期的任何時間進行。甲狀腺結(jié)節(jié)或是淋巴結(jié)穿刺對于妊娠本身不會增加其額外的風險。 l妊娠期間發(fā)現(xiàn)的分化良好的甲狀腺癌怎么辦？ 如果不予治療其預后相似于非妊娠患者，故手術(shù)一般可以推遲到產(chǎn)后。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌l對于分化

11、良好的甲狀腺癌應該怎么檢測？ 分化良好的甲狀腺癌如果決定推遲到產(chǎn)后手術(shù)，孕婦頸部超聲應該每3個月檢查一次以評估腫瘤的生長情況，這有助于決定手術(shù)是否需要立即進行。l分化良好的甲狀腺癌孕婦如果手術(shù)推遲到產(chǎn)后需要藥物治療嗎？ 可考慮甲狀腺激素治療，LT4治療的目標是將血清TSH水平控制在0.11.5mIU/L。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌l什么樣的孕婦罹患甲狀腺癌需要手術(shù)？ 對于在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的較大的原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤或是出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時建議手術(shù)治療。p產(chǎn)后甲狀腺炎l什么是產(chǎn)后甲狀腺炎？ 產(chǎn)后甲狀腺炎是指懷孕前甲狀腺功能正常的女性在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能失調(diào)。其典型臨床表現(xiàn)為開始的一過性甲狀腺毒癥，

12、隨后發(fā)生一過性甲減，最后甲狀腺功能恢復正常。l產(chǎn)后甲狀腺炎預后怎么樣？ 所有的由產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲亢可以恢復，但是部分甲減會演變成終身甲減。產(chǎn)后甲狀腺炎l哪些孕婦產(chǎn)后應檢測甲狀腺功能？ 患有產(chǎn)后抑郁的女性應該進行TSH、FT4和TPOAb的檢測。橋本氏甲狀腺炎的患者需產(chǎn)后檢測甲狀腺功能。l產(chǎn)后甲狀腺炎怎么治療？ 在產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥階段，有癥狀的女性可以服用受體阻斷劑，服用最低劑量但可以緩解癥狀的普萘洛爾（心得安）是一個比較好的選擇，治療可能需要持續(xù)幾個月。不推薦使用抗甲狀腺藥物治療。產(chǎn)后甲狀腺炎l產(chǎn)后甲狀腺炎患者應該怎樣監(jiān)測甲狀腺功能？ 產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥消退后，在產(chǎn)后1年內(nèi)應該每2個月（或出現(xiàn)甲減癥狀時）檢測一次TSH以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎甲減階段的出現(xiàn)。l產(chǎn)后甲狀腺炎出現(xiàn)甲減應該怎么處理？ 當出現(xiàn)甲減癥狀時，應該在4-8周后復查TSH或者立即開始LT4治療（甲減癥狀嚴重或計劃妊娠或患者有治療意愿時可給予LT4治療）。產(chǎn)后甲狀腺炎無甲減癥狀時，可以在4-8周后復查TSH。產(chǎn)后甲狀腺炎l能否通過口服LT4預防產(chǎn)后甲狀腺炎呢？ 對于甲狀腺抗體陽性但甲狀腺功能正常的孕婦服用LT4或是碘來預防產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生是無效