最新：(內(nèi)科護(hù)理學(xué))第十二節(jié)上消化道大出血文檔資料

1、上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血食管食管胃胃肝膽肝膽胰腺胰腺十二指腸十二指腸上消化道出血上消化道出血出血部位：出血部位：treitz 韌帶以上的消化道韌帶以上的消化道臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便嘔血、黑便，急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。病病 因因 和和 誘誘 因因（一）上消化道疾?。ㄒ唬┥舷兰膊?食食 管管 潰潰 瘍瘍食食 管管 炎炎食食 管管 異異 物物 損損 傷傷食食 管管 癌癌胃胃 角角 潰潰 瘍瘍胃胃 體體 潰潰 瘍瘍 射射 血血胃胃 癌癌十二指腸球部潰瘍出血十二指腸球部潰瘍出血食管靜脈曲張食管靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張（二）門(mén)靜脈高壓（二

2、）門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂門(mén)脈高壓性胃病門(mén)脈高壓性胃病病病 因因 和和 誘誘 因因病病 因因 和和 誘誘 因因（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾病1、膽道出血、膽道出血2、 胰腺疾病胰腺疾病3、主動(dòng)脈瘤破入食管、主動(dòng)脈瘤破入食管、 胃或十二指腸胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入、縱隔腫瘤或膿腫破入 食管食管病病 因因 和和 誘誘 因因（四）全身性疾病（四）全身性疾病1、血管性疾病、血管性疾病2、血液?。喊籽?、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等臨臨

3、 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)幽門(mén)幽門(mén)多為嘔血和黑便。多為嘔血和黑便。（出血速度慢，量小，可無(wú)嘔血）（出血速度慢，量小，可無(wú)嘔血）多僅有黑便多僅有黑便（出血速度快，量大，可有嘔血）（出血速度快，量大，可有嘔血）嘔血多呈咖啡色嘔血多呈咖啡色血紅素血紅素 胃酸胃酸 正鐵血紅素正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物腸內(nèi)硫化物 硫化鐵硫化鐵臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（三）失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)（三）失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥等u嚴(yán)重時(shí)

4、呈休克狀態(tài)：嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、面色蒼白、口唇發(fā)口唇發(fā) 紺、呼紺、呼 吸急促、皮膚濕冷、吸急促、皮膚濕冷、血壓下降、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。脈細(xì)速、尿少等。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 38.5 3 4 3 4天：繼續(xù)出血或再出血天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭（六）血象變化（六）血象變化1 1 、hbhb、rbcrbc2 2、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)3 3、wbcwbc數(shù)數(shù)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1 1、內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡檢查: 出血后出血后242448h48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查內(nèi)急

5、診內(nèi)鏡檢查 （病因診斷首選方法）（病因診斷首選方法）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）確診根據(jù)（一）確診根據(jù) （1 1）嘔血、黑糞）嘔血、黑糞 （2 2）失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)）失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn) （3 3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 （4 4）hbhb、rbcrbc診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1、排除消化道出血以外的因素、排除消化道出血以外的因素鑒別診斷鑒別診斷2 2、上消化道大量出血的早期識(shí)別、上消化道大量出血的早期識(shí)別3 3、區(qū)分上消化道出血與下消化道出血、區(qū)分上消化道出血與下消化道出血大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，平臥下肢抬高大

6、出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，給氧保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，給氧2 2、做好生活護(hù)理、做好生活護(hù)理 預(yù)防壓瘡的護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 肛周護(hù)理肛周護(hù)理注意：注意：出血后出血后 常有便意，常有便意，上廁所時(shí)上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥常發(fā)生暈厥監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 ，精神意識(shí)狀態(tài)精神意識(shí)狀態(tài) 觀察嘔吐物、糞便性質(zhì)，顏色及量觀察嘔吐物、糞便性質(zhì)，顏色及量肢體溫度和濕度、皮膚與甲床顏色肢體溫度和濕度、皮膚與甲床顏色準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量周?chē)o脈尤其是頸靜脈充盈情況周?chē)o脈尤其是頸靜脈充盈情況1 1、出血量的估計(jì)、出血量的估計(jì)糞便隱血（）糞便隱

7、血（）黑便黑便嘔血嘔血全身癥狀全身癥狀周?chē)h(huán)衰竭周?chē)h(huán)衰竭1000ml250300ml/次次5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃內(nèi)積血胃內(nèi)積血出血量出血量出血量出血量400500ml2、觀察周?chē)h(huán)狀況、觀察周?chē)h(huán)狀況（2 2）體位變化：平臥）體位變化：平臥坐位坐位l1520mmhg、p10 次次/分分示示血容量明顯不足血容量明顯不足，需緊急輸血，需緊急輸血。l120次次/分分，伴休克表現(xiàn)，伴休克表現(xiàn)示示嚴(yán)重大量出血嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。，需積極搶救。（1 1）病人平臥測(cè)心率、血壓）病人平臥測(cè)心率、血壓 3 3、 出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或

8、再出血征象：繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞嘔血、黑糞情況情況 （2）周?chē)h(huán)衰竭周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)表現(xiàn)（3）血象變化）血象變化（4）血尿素氮）血尿素氮持續(xù)或再次升高持續(xù)或再次升高(5)門(mén)脈高壓的病人原有脾大，門(mén)脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如在出血后暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大提示提示出血未止出血未止。（三）治療護(hù)理（三）治療護(hù)理1 1、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，積極補(bǔ)充血容量、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，積極補(bǔ)充血容量2 2、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療藥物止血藥物止血內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡止血三（四）腔二囊管止血三（四）腔二囊管止血關(guān)心、安慰病人及家屬關(guān)心、安慰病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查治療的相關(guān)知識(shí)解釋各項(xiàng)檢查治療的相關(guān)知識(shí)認(rèn)真回答病人及家屬的提問(wèn)，以減輕認(rèn)真回答病人及家屬的提問(wèn)，以減輕疑慮疑慮2、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)3、疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)4、指導(dǎo)識(shí)別出血征象及應(yīng)急、指導(dǎo)識(shí)別出血征象及應(yīng)急（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 急性大出血伴惡心嘔吐者，急性大出血伴惡心嘔吐者，應(yīng)應(yīng)暫禁食，止血后暫禁食，止血后12天進(jìn)食天進(jìn)食 流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食。 少量出血無(wú)嘔吐，