極低體重新生兒全程護(hù)理

1、 極低體重新生兒全程護(hù)理 【摘要】目的：追蹤一例早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者的全程護(hù)理，探索針對性、高效的護(hù)理流程及管理措施。方法：選取2018年我院收治的一例早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者作為研究對象，通過病情評估確定護(hù)理問題，制定針對性、高效的護(hù)理流程及護(hù)理管理實施方案。結(jié)果：早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者最終治療得當(dāng)，護(hù)理措施有效，并無并發(fā)癥出現(xiàn)，住院57天后順利出院。結(jié)論：為早產(chǎn)兒患者制定完整的護(hù)理流程及方案，采取針對性性、高效的護(hù)理措施以促進(jìn)早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者更快恢復(fù)身體體征的正常狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 極低出生體重 患者 全程護(hù)理未滿37孕周分娩出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，據(jù)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)顯示，

2、美國早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率為12.5%，且這一比例呈現(xiàn)增加狀態(tài)1。其中，極低出生體重兒（vlbwi）占據(jù)比例達(dá)1.5%,超低出生體重兒（elbwi）占據(jù)比例達(dá)0.7%，其中大約有6600例極低出生體重兒患有腦癱等重度疾病，造成后期生活和學(xué)習(xí)不能夠自理，存在嚴(yán)重的運(yùn)動和學(xué)習(xí)障礙2。因此，早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者的治療及護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員廣泛的關(guān)注3。本研究于2019年12月收治1例早產(chǎn)兒極低出生體重兒患者，經(jīng)過專家會診，給予全程、針對性的護(hù)理管理模式，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1病例報告1.1基本情況早產(chǎn)兒、女、13分鐘，因“早產(chǎn)兒極低出生體重”于2019年12月23日十一時四十分鐘急診入院。入院查體：t

3、36.5，p166次/分，r62次/分，w：1200g，身長35cm，頭圍25cm，胸圍24cm，最大腹圍25cm，過臍腹圍24cm。未成熟兒外貌，發(fā)育一般，營養(yǎng)差，神志清楚，哭聲不斷，自主呼吸弱，面色略紺。全身皮膚欠紅潤，五大理石樣花紋，無皮疹，無皮膚腫硬，皮膚彈性較差，肘關(guān)節(jié)以下毛細(xì)血管再充盈時間2秒。無眼瞼水腫，左側(cè)瞳孔0.2cm，瞳孔對光反射靈敏，右側(cè)瞳孔0.2cm，瞳孔對光反射靈敏。1.2診療過程按新生兒重癥監(jiān)護(hù)，10%葡萄糖注射液，每次3毫升（用法：qd，靜脈滴入）。注射用磷酸肌酸納（三明）每次0.5g，測末梢血糖，6次/小時，保持呼吸通暢，采取保護(hù)性隔離護(hù)理，按早產(chǎn)兒常規(guī)輸液泵輸

4、液，然后入暖箱。滅菌注射用水，每次500ml，濕化暖箱使用，心電圖監(jiān)護(hù)監(jiān)測血氧飽和度，保留胃管，霧化吸入q2h，吸痰p.r.n，利用呼吸機(jī)吸痰處理，0.9%氯化鈉（外用）塑瓶每次10ml。0.9%氯化鈉注射液，每次2ml。持續(xù)肺功能監(jiān)測，測末梢血糖，每8小時一次，母乳及早產(chǎn)奶2ml，口飼，q3h，袋鼠式護(hù)理2小時，母乳18ml，口飼，q2h。每日袋鼠式護(hù)理2h，心臟彩超檢查，水合氯醛，每次1.5ml，共5ml，自備藥。核磁共振，頭顱（dwi+平掃），出院。2護(hù)理評估2.1主觀資料：早產(chǎn)兒患者入院后主訴“早產(chǎn)出生后13分鐘?！?.2客觀資料（1）apgar評估：1分鐘評8分（呼吸、皮膚各扣1分）

5、，5分鐘評10分，13分鐘前患兒出生，出生時自主呼吸較弱，呼吸不規(guī)律，哭聲弱，伴有唾沫。（2）一般情況：未成熟兒外貌，發(fā)育一般，營養(yǎng)差，但神志清楚。母妊娠分娩史，母孕期有感染史，術(shù)前母親發(fā)熱，最高體溫39.0，有貧血史，92g/l。（3）體格檢查：t36.5，p166次/分，r62次/分，w：1200g，身長35cm，頭圍25cm，胸圍24cm，最大腹圍25cm，過臍腹圍24cm。（4）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、呼吸衰竭、早產(chǎn)嬰兒、極低出生體重、試管嬰兒、單胎活產(chǎn)。3 護(hù)理目標(biāo)及措施3.1體溫3.1.1護(hù)理目標(biāo)：持其膚溫365370室溫2426。相對濕度5565。3.1.2護(hù)理措施：病

6、情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和口齡凋節(jié)箱溫，暖箱中相對濕度5060。每4小時測體溫1次，保持患兒體溫在3637。3.2呼吸3.2.1護(hù)理目標(biāo)：使血氧飽和度維持在9095，使得呼吸通暢。3.2.2護(hù)理措施：取平臥頭肩稍抬高位。頭偏向一側(cè)立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧、飽和度。嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停情況下，給予物理刺激，如彈足底kpa、托背等。若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5-2.0kpa為宜。對嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧

7、。頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療。按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以興奮呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確。并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。3.3喂養(yǎng)3.3.1護(hù)理目標(biāo)：早產(chǎn)兒獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.3.2護(hù)理措施：大多采用胃管喂養(yǎng)。開始注入5葡萄糖，然后注人母乳，注入時置患兒于仰臥頭高位也可通過微量注射泵緩慢注入。如患兒全身狀況良好可以試行經(jīng)口哺乳，為了防止誤吸而引起吸人性肺炎的發(fā)生，開始僅給5ml10的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)的同時配合非營養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸法。3.4出院隨訪3.4.1護(hù)理目標(biāo)：為

8、降低早產(chǎn)兒的傷殘率，提升早產(chǎn)極低體重嬰兒的生存質(zhì)量，對于預(yù)后及其體質(zhì)的發(fā)育情況進(jìn)行分析。3.4.2護(hù)理措施：設(shè)立電話隨訪，建立完善可靠的患兒個人信息檔案，并定期使用電話咨詢訪問嬰兒的生長情況，進(jìn)行正規(guī)有效的全面的護(hù)理體系干預(yù)，指導(dǎo)家庭成員加強(qiáng)護(hù)理，明確正確護(hù)理的重要性等4。4總結(jié)極低體重出生早產(chǎn)兒各項生理功能發(fā)育不健全，且適應(yīng)環(huán)境能力較差，抵抗外界環(huán)境的能力也較低，導(dǎo)致外界不良的環(huán)境因素對于極低體重出生早產(chǎn)兒影響程度較大5。因此，要從維護(hù)其基本的生命體征，例如保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、提供發(fā)育支持及出院隨訪等全程護(hù)理模式，來提升護(hù)理工作的細(xì)節(jié)工作的處理和加強(qiáng)，提升護(hù)理工作人員的責(zé)任心、耐心與護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。以精湛的護(hù)理技術(shù)，科學(xué)合理的護(hù)理流程，對早產(chǎn)超低體重嬰兒進(jìn)行全方位護(hù)理，提升早產(chǎn)兒的存活率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1柯海勁,吳婕翎,郭勇,羅先瓊. 早產(chǎn)低出生體重兒嬰兒期追趕生長情況分析j. 中國兒童保健雜志,2018,26(04):427-429.2汪曉霞,肖緒武. 早產(chǎn)低體重兒相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展j. 中國兒童保健雜志,2014,22(07):716-718.3吳艷,鐘