理氣劑至治燥劑(11-14章)匯編

1、 理氣劑理氣劑 一、概念一、概念 組成：組成：以理氣藥為主； 作用：作用： 行氣或降氣； 治證：治證： 氣滯或氣逆病證。 理氣劑理氣劑 二、分類與適應(yīng)證二、分類與適應(yīng)證 1、行氣劑行氣劑 氣滯證 (脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)） 代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯 2 2、降氣劑、降氣劑 氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆） 代表方：定喘湯，蘇子降氣湯 理氣劑理氣劑 1、辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒 2、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，故年老 體弱、孕婦、氣虛陰虧者慎用 3、辨明氣病的兼夾（兼熱、寒、濕、痰）， 適當配伍 4、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用； 兼氣虛者，則需配補氣之品，以虛實兼顧 三、使用注意三、使用注意

2、 理氣劑理氣劑 （丹溪心法） 【組成】 蒼術(shù) 香附 川芎 神曲 梔子各等分 【用法】 為末，水丸如綠豆大，每服6-9 g。 越鞠丸越鞠丸 理氣劑理氣劑 【主治】氣郁所致的六郁證。 （氣、血、痰、火、濕、食六郁證） 肝氣不舒 血行不暢（血郁） 胸膈痞悶 郁久化火（火郁） 脾失健運，聚濕生痰 脘腹脹 脾氣郁滯 （痰郁，濕郁） 吞酸嘔吐 食不消化（食郁） 飲食不消 【病機】 肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊濕生痰 【治法】 行氣解郁（疏肝理脾） 理氣劑理氣劑 【方解】 君：君： 香附行氣解郁（治氣郁） 臣佐：臣佐：川芎行氣活血（治血郁） 梔子清熱瀉火（治火郁） 蒼術(shù)燥濕健脾（治濕郁） 神曲消食和胃（治

3、食郁） 【配伍要點】 以五藥治六郁，貴在治病求本；諸法 并舉，重在調(diào)理氣機。 理氣劑理氣劑 【運用】【運用】 1、辨證要點：、辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。 2、臨證加減：、臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍 濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽 火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連 痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng) 痛、 慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬肝脾 氣郁者。 怎樣理解“本方行氣解郁不過示人以大法，只 有隨證加減才能提高療效”這句話？ 難點思考難點思考 理氣劑理氣劑 瓜蔞薤白白酒

4、湯瓜蔞薤白白酒湯 （金匱要略） 【組成】 瓜蔞實一枚 薤白半升 白酒七升 【用法】 三味同煮，取二升，分溫再服。 理氣劑理氣劑 【主治】 痰阻氣滯之胸痹。胸痹是指胸部悶痛， 甚則胸痛徹背，短氣，喘氣不得臥為主證的一種疾病。 其發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當，情志失調(diào)，年老體虛 等因素有關(guān)；病位主要在心。病機為寒凝、氣滯、血瘀、 痰阻等痹阻胸陽，阻滯心脈，或為心脾肝腎虧虛，心脈 失養(yǎng)。 胸中氣滯 胸中悶痛， 或胸痛徹背 胸陽不振 痰濁內(nèi)阻， 喘息咳唾，短氣， 肺氣不宣 苔白膩，脈沉弦 【病機】 胸陽不振，痰阻氣滯 【治法】 通陽散結(jié)，行氣祛痰 理氣劑理氣劑 【方解】【方解】 君：瓜蔞實理氣寬胸，化痰

5、散結(jié) 臣：薤白通陽散結(jié)，行氣止痛 *兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰 濁，濁， 宣胸中陽氣以寬胸，是治療胸痹的要藥。宣胸中陽氣以寬胸，是治療胸痹的要藥。 佐：白酒行氣活血 【配伍要點】 瓜蔞+薤白 理氣劑理氣劑 【運用】 1、辨證要點：、辨證要點： 胸痛，喘息短氣，苔白膩， 脈弦緊。 2、臨證加減：、臨證加減： 寒邪較重，加干姜、桂枝、附子 氣滯甚，加厚樸、枳實 兼血瘀，加丹參、赤芍 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、 非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振， 痰阻氣滯者。 理氣劑理氣劑 4、附方：、附方： （1） 瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞

6、薤白半夏湯 組成：瓜蔞實、薤白、半夏、白酒 功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸 主治：胸痹（痰濁較盛者）。胸中 滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。 （2） 枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯 組成：枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實 功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰 主治：胸痹（氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)在胸 胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下 上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 理氣劑理氣劑 半夏厚樸湯半夏厚樸湯 （金匱要略） 【組成】 半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 蘇葉二兩 【用法】 以水七升，煮取四升，分溫四服， 日三夜一服。 理氣劑理氣劑 【主治】 痰氣互結(jié)之梅核氣。 痰氣互結(jié) 咽中如有物阻， 痰氣 于咽喉 吞咽不下，咯

7、吐不出 互結(jié) 苔白膩，脈弦滑 肝氣不舒 胸脅滿悶，氣急作痛 【病機】 痰氣互結(jié)于咽喉 【治法】 行氣散結(jié)，降逆化痰 病人自覺咽中如有物阻，這是本方主證。其原 因不外熱結(jié)寒凝、氣滯血瘀、痰凝濕阻等因素。此 證乃痰滯氣阻而成，肝喜條達主疏泄，脾主運化水 濕，肺主布散津液，若因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺 脾氣滯，不能運化和敷布津液，于是濕聚為痰，與 氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，吐之不出， 吞之不下的癥狀，痰氣互結(jié)于咽喉，肺失宣降，故 見胸脅滿悶，或咳嗽氣急，甚則胃氣上逆，又可見 惡心嘔吐，上述種種見癥，均為氣郁痰凝而成，治 宜行氣開郁，降逆化痰。 證機分析證機分析 理氣劑理氣劑【方解】 君：君：

8、半夏化痰散結(jié)，降逆和胃 臣：臣：厚樸行氣開郁，下氣除滿 *厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)， 以達行氣化痰散結(jié)之功。 佐：佐：茯苓健脾滲濕，助君化痰 蘇葉宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣 生姜溫胃和中降逆，并解半夏之毒 【配伍要點】 厚樸+半夏，辛苦合用，辛以行氣 散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化， 則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。 理氣劑理氣劑 【運用】 、辨證要點：、辨證要點：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔 白膩，脈弦滑。 2、臨證加減：、臨證加減： 氣郁甚者，加香附、郁金； 脅痛者，加川楝子、玄胡； 咽痛者，加玄參、桔梗； 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎， 慢性支氣管炎等屬

9、痰氣互結(jié)者。 4、使用注意：、使用注意：本方宜于痰氣互結(jié)而無熱者，如氣郁 化熱傷陰津少者，雖有梅核氣特征， 亦不宜用。 厚樸溫中湯厚樸溫中湯 組成組成 厚樸厚樸姜制姜制 陳皮陳皮去白，各一兩（各去白，各一兩（各9g） 甘草甘草炙炙 茯苓茯苓去皮去皮 草豆蔻仁草豆蔻仁 木香木香各五錢（各各五錢（各5g） 干姜干姜七分（七分（2g） 用法：加生姜用法：加生姜3片，水煎服。特點：忌一切冷物。片，水煎服。特點：忌一切冷物。 功用功用 行氣除滿，溫中燥濕。行氣除滿，溫中燥濕。 主治主治 脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不 思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。思飲食，四肢

10、倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。 病機：寒濕中阻，氣機阻滯，升降失常。病機：寒濕中阻，氣機阻滯，升降失常。 方解方解 本方治證為寒濕困于脾胃所致。方中厚本方治證為寒濕困于脾胃所致。方中厚 樸辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除樸辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除 滿，為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥滿，為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥 濕運脾，為臣藥。陳皮、木香助厚樸行氣寬中濕運脾，為臣藥。陳皮、木香助厚樸行氣寬中 以消脹除滿；干姜、生姜助草豆蔻溫胃暖脾以以消脹除滿；干姜、生姜助草豆蔻溫胃暖脾以 散寒止痛；茯苓、甘草滲濕健脾而和中，均為散寒止痛；茯苓、甘草滲濕健脾而和中，均為 佐使藥。佐

11、使藥。 干姜、生姜同用的意義：溫脾暖胃以溫干姜、生姜同用的意義：溫脾暖胃以溫 散中焦寒邪。散中焦寒邪。 運用運用 1辨證要點：辨證要點：本方主治寒濕氣滯。以脘腹脹本方主治寒濕氣滯。以脘腹脹 痛，舌苔白膩為證治要點。痛，舌苔白膩為證治要點。 2加減：加減：若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下 氣利水；痛甚者，加肉桂、良姜以溫中散寒。氣利水；痛甚者，加肉桂、良姜以溫中散寒。 3現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、 婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減用之。婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減用之。 理氣劑理氣劑 天臺烏藥散天臺烏藥散 （圣濟總

12、錄） 【組成】 天臺烏藥 木香 小茴香 青皮各半兩 高良姜半兩 檳榔二個 川楝子十個 巴豆七十粒 【用法】 先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆，研末 為散。（現(xiàn)代用法：巴豆與川楝子同炒黑，去 巴豆，水煎取汁，沖入適量黃酒服。） 理氣劑理氣劑 【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。 寒凝肝脈, 氣機阻滯 少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹 或少腹疼痛，苔白，脈弦 【病機】 寒凝肝脈，氣機阻滯 【治法】 行氣疏肝，散寒止痛 理氣劑理氣劑 方解方解 君：君： 烏藥行氣疏肝，散寒止痛 臣：臣： 木香行氣止痛 小茴香暖肝散寒 青皮疏肝行氣 高良姜散寒止痛 佐使：佐使：檳榔行氣化滯而破堅積 川楝子、巴豆兩藥同炒，去巴豆 而用

13、川楝子，既可減川楝子之寒， 又能增強其行氣散結(jié)之力 【配伍要點】川楝子+巴豆 理氣劑理氣劑 【運用】 1、辨證要點：、辨證要點：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。 2、臨證加減：、臨證加減：陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核 寒甚者，加肉桂、吳茱萸 3、注意事項：、注意事項：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大； 濕熱下注之疝痛不宜用。 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸 潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者。 暖暖 肝肝 煎煎 組成組成 當歸當歸二錢（二錢（69g） 枸杞子枸杞子三錢（三錢（9g） 小茴香小茴香二二 錢（錢（6g） 肉桂肉桂一錢（一錢（36g） 烏藥烏藥二錢（二錢（6g） 沉香

14、沉香一錢（或一錢（或 木香亦可）（木香亦可）（3g） 茯苓茯苓二錢（二錢（6g） 趣記：烏龜（歸）狗（枸）肉香云（云苓）香，燉時莫忘放生姜。趣記：烏龜（歸）狗（枸）肉香云（云苓）香，燉時莫忘放生姜。 功用功用 溫補肝腎，行氣止痛。溫補肝腎，行氣止痛。 主治主治 肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛， 畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。 病機：肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯。病機：肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯。 方解方解 本方治證乃因肝腎不足，寒客肝脈，本方治證乃因肝腎不足，寒客肝脈， 氣機郁滯所致。方中氣機郁滯所致。方中肉桂肉桂辛甘大熱，溫腎辛

15、甘大熱，溫腎 暖肝，散寒止痛；暖肝，散寒止痛；小茴香小茴香味辛性溫，暖肝味辛性溫，暖肝 散寒，理氣止痛，兩藥合用，溫腎暖肝散散寒，理氣止痛，兩藥合用，溫腎暖肝散 寒，寒，共為君藥共為君藥。當歸辛甘溫，養(yǎng)血補肝，。當歸辛甘溫，養(yǎng)血補肝， 枸杞子甘平，補養(yǎng)肝腎，兩藥以補肝腎之枸杞子甘平，補養(yǎng)肝腎，兩藥以補肝腎之 不足；烏藥、沉香皆辛溫之品，行氣散寒不足；烏藥、沉香皆辛溫之品，行氣散寒 而止痛，均為臣藥。陽虛陰盛，水濕不化，而止痛，均為臣藥。陽虛陰盛，水濕不化， 故用甘淡之茯苓滲濕健脾；少佐辛溫之生故用甘淡之茯苓滲濕健脾；少佐辛溫之生 姜，溫散寒凝，為佐合藥。姜，溫散寒凝，為佐合藥。 運用運用 1辨

16、證要點：辨證要點：本方適用于肝腎陰寒，氣機阻本方適用于肝腎陰寒，氣機阻 滯之少腹疼痛，疝氣痛。以睪丸或少腹疼痛，滯之少腹疼痛，疝氣痛。以睪丸或少腹疼痛， 畏寒喜溫，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲為畏寒喜溫，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲為 證治要點。證治要點。 2加減：加減：若寒甚者，加吳茱萸、干姜等以增若寒甚者，加吳茱萸、干姜等以增 其溫中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行氣止其溫中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行氣止 痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。 本方補、溫、行三法并重，運用時應(yīng)視虛、本方補、溫、行三法并重，運用時應(yīng)視虛、 寒、滯三者孰輕孰重以調(diào)整藥物配伍關(guān)系

17、。寒、滯三者孰輕孰重以調(diào)整藥物配伍關(guān)系。 3現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘 膜積液等屬肝腎虛寒者，可加減用之。膜積液等屬肝腎虛寒者，可加減用之。 理氣劑理氣劑 蘇子降氣湯蘇子降氣湯 （備急千金要方） 【組成】 紫蘇子二兩半 半夏二兩半 當歸兩半 甘草二兩 前胡一兩 厚樸一兩 肉桂一兩半 【用法】 上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二 片，棗子一個，蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱 服，不拘時候。（現(xiàn)代用法：加生姜2片，大棗1 個，蘇葉2克，水煎服。） 理氣劑理氣劑 【主治】 上實下虛之喘咳證。 肺實 寒痰壅肺， 痰涎壅盛，喘咳短氣， 肺失宣降 胸膈滿悶

18、，苔白膩， 上實 脈弦滑。 下虛 腰失所養(yǎng) 腰痛腳軟 腎虛 不能化飲 肢體浮腫 腎不納氣呼多吸少、喘逆短氣 【病機】 痰涎壅盛，腎陽不足。 【治法】 降氣平喘，祛痰止咳（兼溫腎納氣） 理氣劑理氣劑 【方解】 君：君：蘇子降氣平喘，化痰止咳 -潤腸通便，以助降肺氣 臣：臣：半夏燥濕化痰降逆 厚樸降氣平喘，寬胸除滿 前胡降氣祛痰止咳 佐：佐： 肉桂溫腎納氣，使氣能歸元 溫陽化氣，以利水化飲 當歸養(yǎng)血潤燥，和血以助氣降 -“治咳逆上氣”，以助平喘止咳 -配肉桂溫補下元，以治下虛 理氣劑理氣劑 【方解（續(xù)）】 佐（續(xù)佐（續(xù)):蘇葉、生姜 宣肺散寒、 和胃降逆 使：使：炙甘草、大棗 調(diào)和諸藥， 調(diào)和脾胃

19、 【配伍特點】表本兼顧，上下并治，治上 為主，治下為次。 一方有陳皮，則理氣燥濕祛痰之力增 強；一方去肉桂加沉香，則溫腎之力減弱， 納氣平喘之力增強。 理氣劑理氣劑【運用】 、辨證要點：、辨證要點：喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔 白滑或膩。 、臨證加減：、臨證加減：喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花 兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、 嗜酸細胞增多癥、肺氣腫等屬上實下虛者。 4、使用注意：、使用注意：本方藥偏溫燥，以降氣祛痰為主，對 于肺腎兩虛而無邪的喘咳，以及肺熱痰喘之證，均 不宜用。 蘇子降氣湯：蘇子降氣湯：治寒痰壅肺，腎陽不足之上實治寒

20、痰壅肺，腎陽不足之上實 下虛之氣喘，以治上實為主；下虛之氣喘，以治上實為主； 小青龍湯：小青龍湯：治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之喘；治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之喘； 麻黃湯：麻黃湯：風(fēng)寒束表，肺氣不宣之喘；風(fēng)寒束表，肺氣不宣之喘； 麻杏甘石湯：麻杏甘石湯：治表邪化熱，壅遏于肺之喘；治表邪化熱，壅遏于肺之喘； 瀉白散：瀉白散：治肺熱陰傷，肺氣不降之喘；治肺熱陰傷，肺氣不降之喘； 七味都氣丸：七味都氣丸：治肺腎兩虛，腎不納氣之喘；治肺腎兩虛，腎不納氣之喘； 腎氣丸：腎氣丸：治腎陽不足，氣不攝納之喘。治腎陽不足，氣不攝納之喘。 治喘六方臨床運用區(qū)別點治喘六方臨床運用區(qū)別點 蘇子降氣湯、小青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯

21、、瀉白散、七味都氣丸、腎氣丸蘇子降氣湯、小青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯、瀉白散、七味都氣丸、腎氣丸 理氣劑理氣劑 定喘湯定喘湯 （攝生眾妙方） 【組成】 白果二十一枚 麻黃三錢 蘇子二錢 甘草一錢 款冬花三錢 杏仁一錢五 桑白皮三錢 黃芩一錢五 半夏三錢 【用法】 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜， 不拘時，徐徐服。（現(xiàn)代用法：水煎服。） 理氣劑理氣劑 【主治】 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊證。 痰熱內(nèi)壅， 哮喘咳嗽，痰多氣急， 肺失宣降 痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù) 風(fēng)寒束表 微惡風(fēng)寒 【病機】 素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉， 不得宣降，郁而化熱。 【治法】 宣降肺氣，清熱化痰 外有惡寒發(fā)熱等表證，

22、內(nèi)有咳嗽、痰多、 氣喘等里證，屬表里同病。若痰多而稀， 當屬小青龍湯證；只喘無痰，當屬麻杏甘 石湯證。此證痰多而質(zhì)稠色黃，顯然非二 方所宜。痰多而稠，是痰熱內(nèi)蘊所致。痰 熱之所以內(nèi)蘊，乃風(fēng)寒外束，肺失宣降， 郁而化熱，以致水液失調(diào)而生痰，肺氣上 逆而氣喘。故治宜宣降肺氣，清熱化痰。 證機分析 理氣劑理氣劑 【方解】 君：君：麻黃宣肺平喘，兼散風(fēng)寒 白果斂肺定喘，化痰 兩者相配，一散一收，散不耗氣， 收不留邪, 加強平喘之功 臣：臣：杏仁、蘇子 降氣平喘 款冬花、法夏 止咳化痰 佐：佐：桑白皮泄肺平喘 黃芩-清熱化痰 使：使：甘草調(diào)和諸藥 【配伍要點】麻黃+白果；桑白皮+黃芩 理氣劑理氣劑【運用

23、】 1、辨證要點：、辨證要點：喘咳氣急，痰黃稠，苔黃膩脈滑數(shù)。 2、臨證加減：、臨證加減：無表證者，麻黃減量； 痰稠難出者，加瓜蔞、膽南星； 肺熱重者，加石膏。 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：支氣管哮喘、慢性氣管炎，肺結(jié)核、 嗜酸細胞增多癥、肺炎等屬風(fēng)寒外 束，痰熱內(nèi)壅者。 4、類方比較、類方比較：蘇子降氣湯定喘湯小青龍湯 理氣劑理氣劑 蘇子降氣湯蘇子降氣湯定喘湯定喘湯小青龍湯小青龍湯 相同點：相同點： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。 用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳證。 不同點：不同點： 本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺， 肺失宣降（上實）為主，且有腎虛不 納氣（下虛）而致，屬上實下虛之喘 蘇子降蘇

24、子降 咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣 氣湯氣湯 立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清 稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔 白滑，尺脈偏弱等證為特征。 理氣劑理氣劑 本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁 蘊 肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失 定喘定喘 宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定 湯湯 喘兼清肺熱，散風(fēng)寒立法。臨證以 哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā) 熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為特征。 本方所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅 肺，外感風(fēng)寒，外寒引動內(nèi)飲，水寒 小青小青 射肺，肺失宣降而致，屬外寒內(nèi)飲之 龍湯龍湯 證。故以解表散寒，溫肺化飲立法， 臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清 稀，胸悶，苔白滑等證為特征。 理氣劑

25、理氣劑 旋復(fù)代赭湯旋復(fù)代赭湯 （傷寒論） 【組成】 旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 甘草三兩 代赭石一兩 半夏半升 大棗十二枚 用量特點：重用旋復(fù)花三兩、生姜五兩，輕用代赭石一兩。 【用法】 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮 取三升，溫服一升，日三服。 用法特點：本方采用煎后去渣再煎。 理氣劑理氣劑 【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。 痰濁內(nèi)阻 心下痞硬 傷寒誤吐、下 于心下 頻頻噯氣，或反胃， 傷及胃氣 胃虛氣逆 惡心嘔吐，舌淡， 苔白膩，脈緩或滑 【病機】 胃虛痰濁，胃氣上逆 【治法】 降逆化痰，益氣和胃 理氣劑理氣劑 【方解】 君：君：旋復(fù)花下氣消痰，降逆止噯 臣：臣：代赭石降逆止嘔 *君臣相

26、配，降逆下氣，止嘔化痰 生姜和胃降逆以止嘔； -宣散水氣以祛痰； -制約代赭石的寒涼之性。 半夏燥濕化痰，降逆和胃 佐：佐：人參 、大棗益氣補虛以扶助胃氣 使：使：炙甘草調(diào)和諸藥 【配伍要點】旋復(fù)花+代赭石 理氣劑理氣劑 【運用】 、辨證要點：心下痞硬，噯氣不除，苔白膩， 脈緩或滑。 、臨證加減：氣逆較著，胃虛不甚者，可去人參、 大棗，加重用代赭石； 痰多苔膩者，加茯苓、陳皮； 腹脹較甚者，加枳實、厚樸； 脾陽不足者，加干姜、吳茱萸； 內(nèi)有蘊熱者，加黃連、竹茹。 、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指 腸 潰瘍、膽囊炎、幽門不完全性梗阻、 胃神經(jīng)官能癥神經(jīng)性呃逆、膈肌痙攣 等屬胃氣虛弱，痰濁

27、內(nèi)阻者。 理氣劑理氣劑 橘皮竹茹湯橘皮竹茹湯 （金匱要略） 【組成】 橘皮二升 竹茹二升 生姜半斤 人參一兩 甘草五兩 大棗三十枚 用量特點：重用陳皮、竹茹 【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升， 溫服一升，日三服。 理氣劑理氣劑 【主治】 胃虛有熱之呃逆。 胃虛有熱，氣逆不降 呃逆或干嘔，口干，舌嫩紅，脈虛數(shù) 【病機】 胃虛有熱，氣逆不降 【治法】 降逆止呃，益氣清熱 理氣劑理氣劑 【方解】 君：君：橘皮 行氣和胃止呃， 竹茹 清熱安胃止嘔 *兩藥相配，既能降逆止嘔，又能清熱安胃 臣：臣：人參益氣補中 生姜和胃止呃 佐使：佐使：甘草、大棗益氣和胃 【配伍要點】橘皮+竹茹 理氣劑理氣劑 【運用

28、】 、辨證要點：、辨證要點：呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數(shù)。 本方是治療胃虛有熱，氣逆不降 證的常用方。 、臨證加減：、臨證加減：胃陰不足甚者，加石斛、麥冬； 胃熱較甚者，加黃連； 呃逆重而氣虛不甚者，去參、棗， 加杷葉、柿蒂。 、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：幽門不完全性梗阻，腹部手術(shù)后呃 逆不止，妊娠惡阻屬于胃虛有熱者。 4、類方比較：、類方比較：旋復(fù)代赭湯橘皮竹茹湯 理氣劑理氣劑 本方重在降逆化痰，輔以益 旋覆代赭湯旋覆代赭湯 氣和胃，用治胃虛，痰阻氣 逆之心下痞硬，噫氣不除， 嘔吐之證。 兩方均有降逆氣，止嘔呃， 益氣和胃之功，用治胃虛 氣逆之嘔呃證。 本方重在清熱安胃以止嘔， 橘皮竹茹湯橘皮竹茹

29、湯 降逆化痰之力弱，用治胃 虛有熱，氣逆之嘔呃證。 理氣劑理氣劑 復(fù)習(xí)思考題：復(fù)習(xí)思考題： 1、試述理氣劑含義、分類、使用注意。 2、越鞠丸用治六郁證，為何不用化痰藥？ 3、試分析半夏厚樸湯、旋復(fù)代赭湯的 組方意義？ 4、蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯在 功效、主治 方面有何異同？ 理氣劑理氣劑 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 5、枳實消痞丸與半夏瀉心湯在功效、 主治方面有何異同？ 6、旋復(fù)代赭湯配伍代赭石有何作用？ 其用量如何掌握？ 7、旋復(fù)代赭湯與橘皮竹茹湯的功效、 主治有何異同？ 8、試分析枳實消痞丸的配伍特點。 No Image No Image No Image 二、分類與適應(yīng)證二、分類與適應(yīng)證

30、 No Image 三、使用注意三、使用注意 No Image No Image No Image 本方由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組成，本方由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組成， 傷寒論傷寒論原治邪在太陽不解，隨經(jīng)入府原治邪在太陽不解，隨經(jīng)入府 化熱，以及血搏結(jié)于下焦所致的蓄血證。化熱，以及血搏結(jié)于下焦所致的蓄血證。 瘀熱互結(jié)，阻于下焦，則少腹脹滿；血蓄瘀熱互結(jié)，阻于下焦，則少腹脹滿；血蓄 下焦但不在膀胱，且邪不在氣分，不影響下焦但不在膀胱，且邪不在氣分，不影響 膀胱氣化（系下焦蓄血而非蓄水），故小膀胱氣化（系下焦蓄血而非蓄水），故小 便自利；熱在血分則至夜發(fā)熱；瘀熱上擾便自利；熱在血分則至夜發(fā)熱；瘀熱

31、上擾 于心，則神志昏亂、譫語如狂。故治宜瀉于心，則神志昏亂、譫語如狂。故治宜瀉 熱逐瘀。熱逐瘀。 證機分析證機分析 No Image 【方解】【方解】 No Image 【方解（續(xù)）】 佐使：佐使：炙甘草 護胃氣， 以防寒涼藥傷胃 調(diào)和諸藥 【配伍要點】 桃仁+大黃、大黃+桂枝 No Image No Image No Image No Image 【病機】【病機】 瘀血內(nèi)阻胸部，瘀血內(nèi)阻胸部， 氣機郁滯氣機郁滯 【治法】【治法】 活血祛瘀、活血祛瘀、 行氣止痛行氣止痛 No Image 【方解】 No Image 【方解（續(xù)）】 No Image 【運用】 血府逐瘀湯王清任用以治血府逐瘀湯王

32、清任用以治“胸中血府血瘀胸中血府血瘀”所所 致諸證，其主要病機為瘀血阻滯胸中，血行不暢，致諸證，其主要病機為瘀血阻滯胸中，血行不暢， 或兼肝郁氣滯，甚或瘀久化熱、氣郁化火。故以活或兼肝郁氣滯，甚或瘀久化熱、氣郁化火。故以活 血化瘀，兼以行氣解郁為治，其組成即桃紅四物湯血化瘀，兼以行氣解郁為治，其組成即桃紅四物湯 合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血 化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣疏肝而達到氣行則血行的化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣疏肝而達到氣行則血行的 目的，桔梗開肺氣載藥上行，合枳殼以升降上焦之目的，桔梗開肺氣載藥上行，合枳殼以升降上焦之 氣而寬胸，更配牛

33、膝通利血脈、引血下行。如此配氣而寬胸，更配牛膝通利血脈、引血下行。如此配 伍，行氣活血，升上引下，面面俱到，為治胸中血伍，行氣活血，升上引下，面面俱到，為治胸中血 瘀，血行不暢或兼肝郁之證，甚是合拍。本方唯獨瘀，血行不暢或兼肝郁之證，甚是合拍。本方唯獨 不用清熱化瘀藥，略顯不足不用清熱化瘀藥，略顯不足，雖瘀久化熱、氣郁化，雖瘀久化熱、氣郁化 火之火與熱，皆可隨瘀消氣暢而減，但對于瘀熱郁火之火與熱，皆可隨瘀消氣暢而減，但對于瘀熱郁 火較盛者，仍需適當配伍清熱藥如丹皮、梔子等，火較盛者，仍需適當配伍清熱藥如丹皮、梔子等， 其療效才更顯著。其療效才更顯著。 本方雖說是治療胸中血府血瘀的常用方， 但臨

34、床上常加減廣泛運用于各種瘀血病癥， 有活血化瘀而不傷血，舒肝解郁而不耗氣 的特點，近代加減用于治療冠心病的心絞 痛、風(fēng)心病、胸部挫傷與肋軟骨炎治胸痛， 以及腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈、精神抑 郁等，有一定效果。另外還可加減用于治 療三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、更年期綜合 癥、月經(jīng)不調(diào)、腫瘤以及一些慢性頑固性 疾病。 王氏五大逐瘀湯比較王氏五大逐瘀湯比較 血府逐瘀血府逐瘀 湯湯 通竅活血通竅活血 湯湯 膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀少腹逐瘀 湯湯 身痛逐瘀身痛逐瘀 湯湯 組組 成成 同同 川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花 異異 地膝桔地膝桔 柴枳草柴枳草 蔥棗麝、蔥棗麝、 黃酒黃

35、酒-當歸當歸 五丹皮烏藥五丹皮烏藥 延枳香附草延枳香附草 茴姜延桂茴姜延桂 蒲五蒲五-桃紅桃紅 艽羌沒五香艽羌沒五香 膝草龍膝草龍-芍芍 功功 用用 同同 活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛 異異 宣通胸脅宣通胸脅 氣滯引血氣滯引血 下行較好下行較好 活血通竅活血通竅 作用較強作用較強 行氣止痛作行氣止痛作 用較大用較大 溫經(jīng)止痛溫經(jīng)止痛 作用較優(yōu)作用較優(yōu) 宣痹通絡(luò)宣痹通絡(luò) 作用較好作用較好 兼行氣兼行氣 主主 治治 同同 血瘀所致諸證血瘀所致諸證 異異 胸中瘀胸中瘀 阻之證阻之證 瘀阻瘀阻 頭面頭面 之證之證 瘀血結(jié)于膈下瘀血結(jié)于膈下 兩脅及腹部脹兩脅及腹部脹 痛有積塊者痛有積塊者 血瘀于少腹血瘀于少

36、腹 的痞塊月經(jīng)的痞塊月經(jīng) 不調(diào)痛經(jīng)等不調(diào)痛經(jīng)等 瘀血阻于經(jīng)絡(luò)瘀血阻于經(jīng)絡(luò) 致肢體痹痛或致肢體痹痛或 關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 No Image No Image 中風(fēng)是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身中風(fēng)是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身 不遂、語言不利，或不經(jīng)昏倒而僅有僻不遂為主要不遂、語言不利，或不經(jīng)昏倒而僅有僻不遂為主要 特征的一種疾病。因其起病急、變化快，與風(fēng)善行而特征的一種疾病。因其起病急、變化快，與風(fēng)善行而 速變的特征相似，故叫中風(fēng)。其病因病機，主要是患速變的特征相似，故叫中風(fēng)。其病因病機，主要是患 者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失

37、調(diào)，加之憂 思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等因思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等因 素，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)，或陰虧于下，素，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)，或陰虧于下， 肝陽暴漲，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)肝陽暴漲，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng) 絡(luò)，蒙蔽清竅而成。歸納起來，則有虛（陰虛、氣絡(luò)，蒙蔽清竅而成。歸納起來，則有虛（陰虛、氣 虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、歪風(fēng)）、痰虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、歪風(fēng)）、痰 （風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六個方面，（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六個方面， 其中以肝腎陰虛為本。其中

38、以肝腎陰虛為本。 本方所治之證，乃是由于中風(fēng)之后，正氣虧虛，本方所治之證，乃是由于中風(fēng)之后，正氣虧虛， 瘀血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈不通，氣不能行，血不能榮，筋瘀血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈不通，氣不能行，血不能榮，筋 脈肌肉失養(yǎng)，故見半身不遂、口眼歪斜；氣虛血滯，脈肌肉失養(yǎng)，故見半身不遂、口眼歪斜；氣虛血滯， 舌本失養(yǎng)，故語言蹇澀、口角流涎；氣虛不能固攝，舌本失養(yǎng)，故語言蹇澀、口角流涎；氣虛不能固攝， 故小便頻數(shù)、遺尿不禁。本方證的病機為正氣虧虛，故小便頻數(shù)、遺尿不禁。本方證的病機為正氣虧虛， 脈絡(luò)瘀阻，故以補氣兼活血通絡(luò)為法。脈絡(luò)瘀阻，故以補氣兼活血通絡(luò)為法。 No Image No Image 難點：難點：

39、本方方名作何解釋？本方方名作何解釋？ 本方主治本虛標實，本虛是什么？標實又是本方主治本虛標實，本虛是什么？標實又是 什么？什么？ 本方以補益為主還是活血為主？方中黃芪用本方以補益為主還是活血為主？方中黃芪用 量如何掌握？量如何掌握？ 分析黃芪在玉屏風(fēng)散、當歸補血湯、補中益分析黃芪在玉屏風(fēng)散、當歸補血湯、補中益 氣湯、補陽還無湯中的作用又和不同？氣湯、補陽還無湯中的作用又和不同？ （玉屏風(fēng)散中黃芪益氣固表止汗；當歸補血湯中黃（玉屏風(fēng)散中黃芪益氣固表止汗；當歸補血湯中黃 芪補氣以資氣血生化之源；補中益氣湯中黃芪補中芪補氣以資氣血生化之源；補中益氣湯中黃芪補中 益氣、升陽固表；補陽還五湯中黃芪補氣，

40、令氣旺益氣、升陽固表；補陽還五湯中黃芪補氣，令氣旺 血行、瘀去絡(luò)通。）血行、瘀去絡(luò)通。） No Image 【用法】 No Image No Image 【方解】 No Image 【用法】 No Image No Image 【方解】 【方解（續(xù)）】 金匱要略金匱要略：婦人年五十所，并下血數(shù)：婦人年五十所，并下血數(shù) 十日不止，暮即發(fā)熱，手足煩熱，唇口干十日不止，暮即發(fā)熱，手足煩熱，唇口干 燥。燥。 主治主治 病機病機 受寒受寒 陰血陰血 不足不足 曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去 寒凝寒凝 血滯血滯 阻滯脈絡(luò)阻滯脈絡(luò) 陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱 血不循經(jīng)血不循經(jīng) 而外溢而外溢 下血

41、數(shù)十下血數(shù)十 日不止日不止 半產(chǎn)半產(chǎn) 血虛胞宮失養(yǎng)血虛胞宮失養(yǎng) 腹痛，月腹痛，月 經(jīng)不調(diào)經(jīng)不調(diào) 暮即發(fā)熱，暮即發(fā)熱， 手足煩熱，手足煩熱， 唇口干燥唇口干燥 【運用】 血府逐瘀湯、桃核承氣湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯、復(fù)元活血湯比較血府逐瘀湯、桃核承氣湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯、復(fù)元活血湯比較 血府逐瘀湯血府逐瘀湯寓行氣于活血之中，主治血 瘀氣滯，留結(jié)胸中之證； 桃核承氣湯桃核承氣湯長于破血下瘀，以蕩滌瘀熱 為主，主治血熱搏結(jié)于下焦之蓄血證； 補陽還五湯補陽還五湯長于補氣祛瘀，主治氣虛血 滯，脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)后遺癥； 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯長于溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀，主治 沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、 崩漏、久

42、不受孕之證； 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯長于祛瘀疏肝通絡(luò)，主治跌 打損傷，瘀留脅下之證。 均能活血祛瘀，主治血瘀之證均能活血祛瘀，主治血瘀之證 No Image 【方解】 【配伍要點】當歸+川芎、桃仁：寓生新于化瘀之中， 使瘀血化，新血生，諸癥向愈。 No Image 【運用】 功用功用活血祛瘀，散結(jié)止痛活血祛瘀，散結(jié)止痛 主治主治 瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或 產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急 痛。痛。 組成組成 五靈脂五靈脂 蒲黃蒲黃 各等分各等分 失笑散 溫經(jīng)湯、生化湯、失笑散比較：溫經(jīng)湯、生化湯、失笑散比較： 均能活血祛瘀，

43、主治月經(jīng)不調(diào)。 l溫經(jīng)湯重在溫經(jīng)養(yǎng)血，主治沖任虛寒瘀阻； l生化湯養(yǎng)血溫經(jīng)，主治產(chǎn)后血虛有寒之瘀 阻； l失笑散長于活血止痛，主治血瘀作痛。 桂枝桂枝15g15g 溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈君君 桃仁桃仁15g15g 化瘀消癥化瘀消癥 方解方解 丹皮丹皮15g15g 佐佐 芍藥芍藥15g15g 茯苓茯苓15g15g 白蜜白蜜 緩和藥性緩和藥性 散血行瘀散血行瘀 滲濕健脾滲濕健脾 和血養(yǎng)血和血養(yǎng)血 使使 功用功用活血化瘀，緩消癥塊活血化瘀，緩消癥塊 臣臣 主治主治 瘀阻胞宮，胎動不安證。腹痛拒按，瘀阻胞宮，胎動不安證。腹痛拒按， 或漏下不止，血色紫黯。或漏下不止，血色紫黯。 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 第二節(jié)第

44、二節(jié) 止血止血 No Image 【組成】 【用法】 No Image 大薊、小薊大薊、小薊 荷葉、柏葉荷葉、柏葉 涼血止血涼血止血 方解方解 茜根、茅根茜根、茅根 棕櫚皮棕櫚皮 梔子梔子 大黃大黃 導(dǎo)熱下行導(dǎo)熱下行 清熱涼血瀉火清熱涼血瀉火 收澀止血收澀止血 配伍配伍 特點特點 寓止血于清熱瀉火之中，寄祛瘀于涼血寓止血于清熱瀉火之中，寄祛瘀于涼血 止血之內(nèi)止血之內(nèi) 丹皮丹皮 涼血祛瘀涼血祛瘀 No Image No Image 【組成】 【用法】 No Image No Image 【運用】 No Image 【組成】 【用法】 No Image 【運用】 No Image 槐花散槐花散 （

45、普濟本事方） 槐花炒 側(cè)柏葉杵，焙 荊芥穗 枳殼麩炒，各等分（各120g） No Image No Image No Image 【運用】 No Image No Image 【方解】 【運用】 No Image No Image 第十三章第十三章 治治 風(fēng)風(fēng) 劑劑 *外生（外受風(fēng)邪而致）外生（外受風(fēng)邪而致）外風(fēng)證（真中外風(fēng)證（真中 風(fēng)）；風(fēng)）； “肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)。肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)。”內(nèi)內(nèi) 經(jīng)經(jīng) 風(fēng)病風(fēng)病 *內(nèi)生（由內(nèi)臟病變所致）內(nèi)生（由內(nèi)臟病變所致）內(nèi)風(fēng)證（類內(nèi)風(fēng)證（類 中中 風(fēng)）；風(fēng)）； “肝風(fēng)內(nèi)動肝風(fēng)內(nèi)動”、“風(fēng)從內(nèi)生風(fēng)從內(nèi)生”素問素問 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆

46、屬于肝”素問素問病機十病機十 九條九條 外風(fēng)：外風(fēng)： 1.1.風(fēng)邪客于肌表風(fēng)邪客于肌表外感表證、瘡瘍、外感表證、瘡瘍、 癮疹、瘙癢癮疹、瘙癢 2.2.風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò) 風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痹痹 ( (六淫六淫 證證( (頭痛身疼頭痛身疼) ) 風(fēng)邪風(fēng)邪) ) 風(fēng)邪損傷經(jīng)風(fēng)邪損傷經(jīng)絡(luò)絡(luò)中中 風(fēng)風(fēng)( (肢體不用肢體不用) ) 3. 3.傷處被風(fēng)傷處被風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng) 適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍 內(nèi)風(fēng)：內(nèi)風(fēng)： 1.1.熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 陽明熱盛，擾動肝風(fēng)陽明熱盛，擾動肝風(fēng) 心包熱盛，擾動肝風(fēng)心包熱盛，擾動肝風(fēng) 肝熱生風(fēng)肝熱生風(fēng) ( (臟腑臟腑 2.2.陰虛血少陰虛血少 熱病傷陰，筋失所養(yǎng)熱病傷陰，筋

47、失所養(yǎng) 失調(diào)失調(diào)) ) 營血虧虛，筋失所養(yǎng)營血虧虛，筋失所養(yǎng) 3.3.陰虛陽亢陰虛陽亢 肝腎陰虛肝腎陰虛 肝陽上亢肝陽上亢 陰虛陽亢陰虛陽亢 內(nèi)風(fēng)：內(nèi)風(fēng)： 1.1.熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 陽明熱盛，擾動肝風(fēng)陽明熱盛，擾動肝風(fēng) 心包熱盛，擾動肝風(fēng)心包熱盛，擾動肝風(fēng) 肝熱生風(fēng)肝熱生風(fēng) ( (臟腑臟腑 2.2.陰虛血少陰虛血少 熱病傷陰，筋失所養(yǎng)熱病傷陰，筋失所養(yǎng) 失調(diào)失調(diào)) ) 營血虧虛，筋失所養(yǎng)營血虧虛，筋失所養(yǎng) 3.3.陰虛陽亢陰虛陽亢 肝腎陰虛肝腎陰虛 肝陽上亢肝陽上亢 陰虛陽亢陰虛陽亢 內(nèi)風(fēng)：內(nèi)風(fēng)： 1.1.熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 陽明熱盛，擾動肝風(fēng)陽明熱盛，擾動肝風(fēng) 心包熱盛，擾動肝風(fēng)心包熱盛，擾動

48、肝風(fēng) 肝熱生風(fēng)肝熱生風(fēng) ( (臟腑臟腑 2.2.陰虛血少陰虛血少 熱病傷陰，筋失所養(yǎng)熱病傷陰，筋失所養(yǎng) 失調(diào)失調(diào)) ) 營血虧虛，筋失所養(yǎng)營血虧虛，筋失所養(yǎng) 3.3.陰虛陽亢陰虛陽亢 肝腎陰虛肝腎陰虛 肝陽上亢肝陽上亢 陰虛陽亢陰虛陽亢 二、分類、適應(yīng)證、代表方： 1、疏散外風(fēng)風(fēng)邪侵犯人體肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò) 所致之證。 *侵犯肌表：頭痛，惡風(fēng)等表證（參見解表劑） *上犯頭目：頭痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈（頭風(fēng)） 川芎茶調(diào)散 *中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜，手足不能運動大秦艽湯 *與濕熱相搏于肌膚：皮膚瘙癢、濕疹消風(fēng)散 風(fēng)邪 *與痰濕瘀阻于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)：肢體攣痛， 麻木 ，屈伸不利（風(fēng)濕痹證）獨活寄生湯

49、 （參見祛濕劑） *中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜（風(fēng)癱）牽正散 *風(fēng)毒阻于經(jīng)絡(luò)：口噤不開，手足拘急，角弓反 張（破傷風(fēng)）玉真散。 2、平熄內(nèi)風(fēng)肝腎功能失常所致之內(nèi)風(fēng)病。 *熱極動風(fēng)（肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動風(fēng)）： 高熱抽搐、痙厥羚角鉤藤湯 *陰虛陽亢、氣血上逆（肝腎陰虛，陽亢化 臟腑 風(fēng)）：眩暈頭痛，中風(fēng)昏倒，半身不遂 功能 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 失常 *陰虛風(fēng)動（肝腎陰血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動） ：瘛疭神疲，脈氣虛弱大定風(fēng)珠 *血虛生風(fēng)（血虛風(fēng)動）：筋脈拘攣，手足 阿膠雞子黃湯 三、使用注意：三、使用注意： 1、治風(fēng)之法首辨風(fēng)病的類型。外風(fēng)宜疏散，、治風(fēng)之法首辨風(fēng)病的類型。外風(fēng)宜疏散， 內(nèi)風(fēng)宜平熄。內(nèi)風(fēng)宜平熄。 2、辨別病

50、邪的兼夾以及病性的虛實，配伍、辨別病邪的兼夾以及病性的虛實，配伍 相應(yīng)的藥物，可與祛痰、清熱、化濕、相應(yīng)的藥物，可與祛痰、清熱、化濕、 化痰、活血祛瘀等法配合?；?、活血祛瘀等法配合。 3、外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兼夾者，立法用方，應(yīng)該分、外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兼夾者，立法用方，應(yīng)該分 清主次，全面照顧。清主次，全面照顧。 4、辛散疏風(fēng)藥多溫燥，易傷津助火，陰津不、辛散疏風(fēng)藥多溫燥，易傷津助火，陰津不 足或陽亢有熱者慎用。足或陽亢有熱者慎用。 川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散 太平惠民和劑局方 l 【組成】 川芎 荊芥去梗，各四兩 白芷 羌活 甘草各二兩 細辛一兩 防風(fēng)去蘆，一兩半 薄荷葉薄荷葉不見火，八兩不見火，八兩 【用法】

51、*上為細末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。食后茶清調(diào)下。 常服清頭目。 【主治】 外感風(fēng)邪頭痛證或頭風(fēng)頭痛證。 循經(jīng)上犯頭目：偏正頭痛，或巔頂作痛； 襲表，邪正交爭：惡寒發(fā)熱，目眩，鼻塞 ； 風(fēng)邪外襲之征：舌苔薄白，脈浮。 若風(fēng)邪留而不去，頭痛日久不愈，其痛或偏 或正，休作無時，即為頭風(fēng)。 【病機】風(fēng)邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽。 【治法】疏風(fēng)止痛。 風(fēng)邪風(fēng)邪 【方解 】 君：川芎祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。尤善治少陽、厥陰 經(jīng)頭痛。 臣：羌活祛風(fēng)止痛；善治太陽經(jīng)頭痛。 白芷祛風(fēng)止痛；善治陽明經(jīng)頭痛。 * 羌活、白芷與川芎相須為用，增強祛風(fēng)邪，止頭痛 之力，以祛少陽、厥陰、陽明、太陽四經(jīng)之風(fēng)邪而 治四經(jīng)之頭痛。

52、 佐：佐：細辛細辛辛散搜風(fēng)，散寒止痛，通鼻竅，辛散搜風(fēng)，散寒止痛，通鼻竅， 并治少陰經(jīng)頭痛。并治少陰經(jīng)頭痛。 薄荷薄荷 辛散疏風(fēng)，清利頭目。辛散疏風(fēng)，清利頭目。 荊芥、防風(fēng)荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止痛。疏風(fēng)止痛。 清茶清茶苦寒清上降下，清利頭目，且苦寒清上降下，清利頭目，且 制約諸祛風(fēng)藥之溫燥、升散。制約諸祛風(fēng)藥之溫燥、升散。 使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 本方選用眾多風(fēng)藥的意義，正如汪昂所說：本方選用眾多風(fēng)藥的意義，正如汪昂所說： “以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也。以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也?！?本方薄荷與清茶同用，使全方藥性偏于平和，本方薄荷與清茶同用，使全方藥性偏于平和， 故可用于外感風(fēng)邪頭痛而不

53、偏寒熱者。故可用于外感風(fēng)邪頭痛而不偏寒熱者。 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：、辨證要點：頭痛，鼻塞，脈浮等。頭痛，鼻塞，脈浮等。 * 本方對于氣虛、血虛，或因肝腎陰虧、肝陽上亢、肝本方對于氣虛、血虛，或因肝腎陰虧、肝陽上亢、肝 風(fēng)內(nèi)動引起的頭痛，均非本方所宜。風(fēng)內(nèi)動引起的頭痛，均非本方所宜。 2、臨證加減：、臨證加減： l若頭痛屬風(fēng)寒者，可重用川芎，并酌加蘇葉、生姜等若頭痛屬風(fēng)寒者，可重用川芎，并酌加蘇葉、生姜等 以加強祛風(fēng)散寒之功；以加強祛風(fēng)散寒之功； l若頭痛偏熱者，可加菊花、僵蠶、蟬蛻以疏風(fēng)清熱；若頭痛偏熱者，可加菊花、僵蠶、蟬蛻以疏風(fēng)清熱； l若頭痛久而不愈者，可加全蝎、僵蠶

54、、桃仁、紅花等若頭痛久而不愈者，可加全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等 以搜風(fēng)活血止痛。以搜風(fēng)活血止痛。 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所 引起的頭痛，屬風(fēng)邪上犯者。引起的頭痛，屬風(fēng)邪上犯者。 4、現(xiàn)代研究：、現(xiàn)代研究：本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗 缺氧能力等作用。缺氧能力等作用。 大秦艽湯大秦艽湯 素問病機氣宜保命集 【組成】 秦艽三兩 川芎 獨活 當歸 白芍 石膏 甘草各二兩 羌活 防風(fēng) 白芷 黃芩 白術(shù) 茯苓 生地 熟地各一兩 細辛半兩 【用法】 上十六味，銼，每服一兩，水煎， 去渣溫服，不拘時候

55、。（現(xiàn)代用法：作 湯劑，水煎溫服。） 【主治】【主治】 風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。 氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)：氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)：口眼歪斜，舌口眼歪斜，舌 絡(luò)脈空虛絡(luò)脈空虛 強不能言語，手足不能運動；強不能言語，手足不能運動； 正邪相爭，營衛(wèi)不和：正邪相爭，營衛(wèi)不和：惡寒發(fā)熱，肢惡寒發(fā)熱，肢 風(fēng)邪入中風(fēng)邪入中 節(jié)疼痛；節(jié)疼痛； 風(fēng)邪郁而化熱：風(fēng)邪郁而化熱：苔黃。苔黃。 【病機】【病機】正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)。正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)。 【治法】【治法】 祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。 【方解】【方解】 君：君：秦艽秦艽祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。

56、 臣：臣：羌活、獨活羌活、獨活 疏風(fēng)散邪，疏風(fēng)散邪， 防風(fēng)、白芷、細辛防風(fēng)、白芷、細辛 搜風(fēng)通絡(luò)。搜風(fēng)通絡(luò)。 佐：佐：當歸、白芍當歸、白芍 （即四物湯）養(yǎng)血柔筋，寓有（即四物湯）養(yǎng)血柔筋，寓有 熟地、川芎熟地、川芎 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之之 意意 *四藥相配：一則使筋脈得養(yǎng)，令舌體柔和，手足四藥相配：一則使筋脈得養(yǎng)，令舌體柔和，手足 強健；二則制風(fēng)藥之溫燥，使祛風(fēng)而不傷陰血。強??；二則制風(fēng)藥之溫燥，使祛風(fēng)而不傷陰血。 白術(shù)、茯苓白術(shù)、茯苓益氣健脾以化生氣血，寓扶正御風(fēng)。益氣健脾以化生氣血，寓扶正御風(fēng)。 生地、石膏、黃芩生地、石膏、黃芩清泄郁熱，制祛風(fēng)藥之溫燥。清泄郁

57、熱，制祛風(fēng)藥之溫燥。 使（兼）：使（兼）：甘草甘草和中、調(diào)藥。和中、調(diào)藥。 *配伍要點：配伍要點：搜散風(fēng)邪與養(yǎng)血活血法相合，祛邪與扶正搜散風(fēng)邪與養(yǎng)血活血法相合，祛邪與扶正 并舉。并舉。 本方藥物可分五組： 秦艽、羌活、獨活、防風(fēng)、白芷、細辛 祛風(fēng)散邪，使風(fēng)邪外解； 當歸、白芍、熟地養(yǎng)血柔筋，使祛風(fēng) 而不傷津； 川芎配當歸、白芍活血通絡(luò)，使血活 風(fēng)散； 白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以助生 化之源； 黃芩、石膏、生地清熱涼血，是為風(fēng) 邪化熱而設(shè)。 全方用藥，以祛風(fēng)散邪為主，配伍補血、活血、益 氣、清熱之品，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧。 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：、辨證要點：口眼歪斜，舌強不語，

58、手足不能運動等口眼歪斜，舌強不語，手足不能運動等 病程較短，并兼有表證。病程較短，并兼有表證。 * 陰血虧虛者應(yīng)慎用；風(fēng)邪直中臟腑，或證屬內(nèi)風(fēng)所陰血虧虛者應(yīng)慎用；風(fēng)邪直中臟腑，或證屬內(nèi)風(fēng)所 致者，不宜使用。致者，不宜使用。 2、臨證加減：、臨證加減： l若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地等清熱之品；若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地等清熱之品； l若夾痰濕，去生地、石膏、加陳皮、膽南星、若夾痰濕，去生地、石膏、加陳皮、膽南星、 l若陰天，多濕氣，故加生姜以祛風(fēng)散濕；若陰天，多濕氣，故加生姜以祛風(fēng)散濕； l若心下痞屬于氣滯者，加枳實以行氣消痞。若心下痞屬于氣滯者，加枳實以行氣消痞。 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代

59、運用：面神經(jīng)麻痹、腦血栓形成、面神經(jīng)麻痹、腦血栓形成、 腦血管痙攣、腦血管痙攣、 腦出血性中風(fēng)、腦缺血性中風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬腦出血性中風(fēng)、腦缺血性中風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者。 白附子、白僵蠶、全蝎各等分白附子、白僵蠶、全蝎各等分組成組成 白附子白附子 祛風(fēng)痰而善行頭面祛風(fēng)痰而善行頭面君君方解方解 全蝎全蝎祛風(fēng)止痙，善于通行經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)止痙，善于通行經(jīng)絡(luò) 臣臣 僵蠶僵蠶 祛風(fēng)止痙，善治風(fēng)痰祛風(fēng)止痙，善治風(fēng)痰 熱酒調(diào)服熱酒調(diào)服 溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈 祛風(fēng)化痰止痙祛風(fēng)化痰止痙功用功用 風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)的口眼斜風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)的口眼斜主治主治 牽正散牽正散 天南星（天南星（10g10

60、g） 破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，身體強直，破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，身體強直， 角弓反張。角弓反張。 主主治治 方方 解解 白附子（白附子（10g10g） 羌活（羌活（10g10g） 防風(fēng)（防風(fēng)（10g10g） 白芷（白芷（10g10g） 君君 臣臣 祛風(fēng)化痰，定搐解痙祛風(fēng)化痰，定搐解痙 祛風(fēng)化痰，熄風(fēng)解痙祛風(fēng)化痰，熄風(fēng)解痙 佐佐 疏風(fēng)散邪疏風(fēng)散邪 祛風(fēng)定搐祛風(fēng)定搐功用功用 天麻（天麻（10g10g） 玉真散 消消 風(fēng)風(fēng) 散散 外科正宗 【組成】 當歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻仁 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏各一錢 【用法】【用法】 水二盅，煎八分，食遠服。 【主治】【主治】 風(fēng)疹、濕疹。風(fēng)疹、濕疹。