美國成人高血壓指南（JNC8）概述

1、24小時醫(yī)學(xué)頻道 全科頻道 高血壓專題2014美國成人高血壓指南（jnc8）概述 美國jnc8委員會于2013年12月發(fā)布了2014美國高血壓管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科張宇清教授率先通過微信發(fā)布這一消息，指南“全文14頁，45篇文獻(xiàn)；回答了3個問題，做了9個推薦。” 【新指南內(nèi)容簡介】（1）60歲以上人群的目標(biāo)血壓為150/90mmhg，60歲以下人群目標(biāo)值為140/90mmhg，包括糖尿病和腎臟病患者。（2）噻嗪類利尿劑、ccb、acei和arb四大類藥物作為初始治療藥物（一線治療藥物，黑人僅利尿劑與ccb），可單獨或聯(lián)合使用；受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同

2、等地位。（3）新指南強(qiáng)調(diào)了達(dá)標(biāo)和維持目標(biāo)（長期達(dá)標(biāo)）the main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal bp。（4）新指南不是那么強(qiáng)烈推薦起始聯(lián)合了some committee members recommend，而是“起始單藥再單藥加量”、“起始單藥再加第二種”、“起始兩種聯(lián)合”三種策略都可以。（5）腎病患者首選ras阻斷劑；糖尿病患者沒有優(yōu)先推薦ras阻斷劑，而是四種都可以；ccb減少卒中優(yōu)于acei（中國的主要問題是卒中）。【新指南的變化】 河北省人民醫(yī)院的郭藝芳教授對備受關(guān)注的2014年美

3、國高血壓治療指南與舊版指南（jnc7）進(jìn)行了相比（見圖1），新指南的主要變化包括以下幾個方面：1降壓治療目標(biāo)值 在jnc7指南中，分別為無合并癥的高血壓患者（目標(biāo)血壓140/90mmhg）與糖尿病和慢性腎病等心血管高危人群（目標(biāo)血壓130/80 mmhg）推薦了不同的目標(biāo)值。 但jnc8指南認(rèn)為，舊版指南中的上述建議缺乏充分依據(jù)，為心血管風(fēng)險水平增高的高血壓患者進(jìn)行更為嚴(yán)格的血壓控制可能不會使患者更多獲益。jnc7指南中建議將老年高血壓患者控制在140/90 mmhg同樣存在此問題。 新指南僅根據(jù)年齡對降壓目標(biāo)值進(jìn)行了區(qū)分：60歲的患者血壓目標(biāo)值為150/90mmhg，60歲者（18歲）的目標(biāo)

4、值為140/90 mmhg。糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為140/90 mmhg。2啟動治療的時機(jī)對于60歲的老年患者，當(dāng)血壓150/90mmhg時可考慮啟動藥物治療，并將血壓降至此值以下。年齡60歲者和（或）糖尿病和慢性腎病患者，血壓140/90mmhgg即考慮啟動降壓藥物治療，并將血壓控制在此值以下。3關(guān)于一線降壓藥物的推薦 與jnc7指南不同，新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素受體阻滯劑（arb）以及鈣通道阻滯劑（ccb）作為一線降壓藥物，不再推薦受體阻滯劑用于高血壓患者的初始治療。 新指南建議，非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）可首選噻嗪

5、類利尿劑、acei、arb或ccb治療，黑人高血壓患者（伴或不伴糖尿病）首選噻嗪類利尿劑與ccb。慢性腎病患者（無論是否伴糖尿?。?yīng)首選acei或arb治療。4降壓治療方案的調(diào)整策略在初治高血壓的藥物治療策略方面，新指南認(rèn)為以下三種方案均可考慮：a先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；b先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時不增加該藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物，c若基線血壓160/100mmhg，或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmhg，可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑）。 若經(jīng)上述治療血壓未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)強(qiáng)化生活方式改善，同時視患者具體情況嘗試增加藥物劑量或藥物種類（僅限于噻嗪類利尿劑、acei、arb和ccb四種藥物，但不建議聯(lián)合應(yīng)用acei與arb）。 經(jīng)上述調(diào)整血壓仍不達(dá)標(biāo)時，可考慮增加其他藥物（如受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等），必要時轉(zhuǎn)高血壓?？浦委煛?美國高血壓指南在國際上具有廣泛影響力，該指南的學(xué)術(shù)觀點與相關(guān)推薦建議具有很好的參考價值。但必須指出的是，該指南是針對美國高血壓患者而制定，不應(yīng)直接照搬到我國。在我們臨床實踐中，仍應(yīng)以我國現(xiàn)行高血壓防治指南為依據(jù)開展工作。 郭