中西醫(yī)結(jié)合防慢病一體化實施方案

1、中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病一體化實施方案 (一)預(yù)防和行為干預(yù)1.合理膳食1)限制過多鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量6克為宜。2)減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。3)限制飲酒，乙醇（酒精）攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴格限制飲酒。2.控制體重體重的增加與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益?？赏ㄟ^降低每日熱量及鹽的攝入、加強體育運動等方法達到控制體重的目的。3.堅持運動鍛煉 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（可能與擴張血管有關(guān)），而且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利。可

2、根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2040分鐘。4.氣功及其他生物行為方法：氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法，通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好，減少降壓藥量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。5.其他1)保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開闊，精神樂觀、勞逸結(jié)合，不吸煙，這些都對本病預(yù)防有著積極的意義。2)開展群眾性的防病治病工作，進行定期的健康檢查，對高血壓、家族史而本人血壓有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)及治療。3)提倡每個醫(yī)師在診病都將測量血壓列為常規(guī)檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期

3、高血壓病人，為他們提供早期治療的機會。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則1.高血壓病的治療原則1)輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療3-6個月，無效則加用藥物治療。2)中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥物治療。3)除某些高血壓急診之外，否則應(yīng)使血壓逐漸下降，避免血壓下降過猛、過速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。a）高血壓是一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應(yīng)以血壓作為選用或調(diào)整服用藥物品種和劑量的標準。維持血壓在理想水平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。b）與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應(yīng)減量或更換藥物。c）非藥物治療是治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓的基礎(chǔ)方法。2.藥

4、物治療1)利尿劑：吲達帕胺（壽比山）無引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀的不良反應(yīng)。小劑量以降壓為主，擴張血管，降低外周血管阻力；大劑量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大劑量不超過5毫克/天，與其他降壓藥物合用可增強療效。2)受體阻滯劑：常用的有美托洛爾（倍他樂克），目前不單獨作降壓藥應(yīng)用，而與利尿藥或其他降壓藥物合用能增強降壓作用，并可減慢心率及緩解心絞痛發(fā)作。用法50-100毫克頓服或分兩次口服。3)鈣拮抗劑：最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。較常用的有：硝苯地平10-20毫克每天3-4次；氨氯地平（絡(luò)活喜）5-10毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1-2次；硝苯地平緩釋片

5、（拜心同）30-60毫克每天1次。目前趨向用長效制劑，服用方便，降壓平穩(wěn)。4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：對各型高血壓患者均有效，臨床常用的有：卡托普利（開搏通）12.5毫克每天2-3次，逐漸增高，最大不超過45毫克/天。長效制劑有：貝那普利（洛丁新），5-10毫克每天1次，最大不超過40毫克/天。福平普利（蒙諾）10毫克每天1次。5)血管緊張素拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。常用的有科素亞其起始量和維持量為50毫克每天1次，最大劑量為100毫克，老人劑量減半，血容量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。6)受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌受體，舒張小動脈及靜脈血管，降低外周阻力，減少靜脈回流，降低心臟前后負荷?？捎糜?/p>

6、治療慢性心衰。常用制劑有：特拉唑嗪（高特靈）1mg睡前一次，逐漸加量至5mg/天，首次使用易發(fā)生低血壓。3.中醫(yī)辨證施治1)肝陽上亢，頭痛眩暈；每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加重，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽。代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤，生龍牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。2)肝腎陰虛，頭暈?zāi)垦?；耳鳴心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力，氣短多汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚，脈弦細。治則：滋陰平肝代表方：杞菊地黃湯加夏枯草，丹皮，鉤藤，川斷，桑寄生等。3)痰濁上蒙，蒙蔽輕竅；眩暈而見頭重如蒙 ，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰

7、涎，舌苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石決等。4)陰陽兩虛，眩暈耳鳴；心悸氣短，失眠多夢，目花干澀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，大便溏，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細。治則：溫補腎陽兼滋腎陰。代表方：左歸丸、右歸丸加川斷、杜仲、牛膝、夏枯草等。4.中醫(yī)適宜性技術(shù)應(yīng)用1)針灸a)肝陽上亢型。治法：平肝潛陽，針用平補平瀉法。取穴：風池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。b)痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脘。內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。2)穴位按摩：堅持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。3)穴位敷貼

8、a)選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闕穴，能起到降壓作用。b)用王不留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴，隔天1次，左右交替使用。5.中醫(yī)康復(fù)1)心理康復(fù)：不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，而環(huán)境和性格特征是引起情緒變化的重要因素。要克服急噪情緒，放松思緒，消除緊張和恐懼心理，改掉急噪、易怒脾氣，注意心理調(diào)適。要確立自己的生活目標和世界觀，培養(yǎng)自己的藝術(shù)欣賞能力，提高修養(yǎng)。常聽一些令人輕松、愉快的音樂，不要使自己總是處于忙忙碌碌的緊張狀態(tài)，要善于安排自己的生活。不要過于欣賞自己的成績和過于自信，以免失意時耿耿于懷，郁悶不樂。2)體療：介紹一種簡便“松弛-默

9、想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取得療效。a)選擇一個少受外界干擾的安靜環(huán)境。b)靜坐一個舒適的位置，閉上眼睛。c)盡量放松全身肌肉，從腳開始，循環(huán)逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。d)通過鼻子呼吸，呼氣時默念“一”，如吸進呼出“一”，如吸進呼出“一”等。e)持續(xù)鍛煉20分鐘，結(jié)束是閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。f)注意自己是否已達到肌肉高度放松，應(yīng)保持一種若有若無的狀態(tài)，當思緒出現(xiàn)紛亂時，要拋棄雜念，繼續(xù)默念“一”。g)每天鍛煉1-2次。一般要在飯后2小時進行，以免影響消化。6.中醫(yī)養(yǎng)身保健1)生活起居：生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對輕型高血壓患者具

10、有肯定的降壓作用，即使嚴重的高血壓患者也會提高藥物的療效。a)居室環(huán)境：高血壓患者居室宜清靜，噪音過大會給病人帶來煩惱、使人緊張。室內(nèi)光線宜充足、柔和，要有合理的照明。過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨感。居室陳設(shè)宜見解、實用、整齊為原則，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺。居室墻壁及窗簾、床罩宜選用淡綠、淡藍、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)為佳。適當點綴花朵盆景，可令人心曠神怡，有利于降低血壓。b）節(jié)制膳食：定時定量進食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食物種類齊全，營養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩食物過量易消化不良，且可發(fā)生猝死。c)睡眠療法：

11、高血壓患者生活有規(guī)律，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當張力，以適應(yīng)起床時的體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會有很大波動。d)排便：排便急噪、屏氣用力，有腦出血的危險。高血壓病患者要坐便，這樣可持久，而蹲位易于疲勞。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動，防止糞便干結(jié)。嚴重的便秘可用開塞露潤滑通便，但不宜濫用瀉藥。e）運動療法：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進行室外鍛煉清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中。因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室內(nèi)活動，不

12、宜做劇烈運動。宜散步及做操可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動脈的緊張，有利降壓。2)藥補、食補：高血壓病患者可以根據(jù)病情適當進補。進補是針對虛證而言，而且要辨明氣血陰陽之虛的不同，如肝血不足。腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味子、蓮子等補之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽；若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補之，以調(diào)整機體氣血陰陽的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。食療食補的關(guān)鍵是控制和減少高脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血脂。另外適當?shù)囟喑贼~類、大

13、豆制品、蔬菜、水果和雜糧。這類食物中富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素，具有降低血脂、血壓、維護血管功能，防治心腦血管病的作用。還可適當?shù)剡x擇食用一些具有降壓、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、海蟄、海參、芹菜、洋蔥、薺菜、茭白、食醋等。按照祖國醫(yī)學(xué)“藥食同源”的理論，根據(jù)高血壓病的實際情況，無論是輕型或重型高血壓病患者，進補應(yīng)以食補為主，藥補次之，藥食兼補。食療方劑：a)芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲?；蚯鄄?50克、紅棗10枚，水煎代茶飲。b)山楂30-40克，粳米100克，砂糖10克。先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用2次?？勺魃稀⑾挛缂硬陀?，不宜空腹

14、。7-10天為一療程。c)花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10-15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。d)糖醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲取糖醋汁20毫升，連服1個月，使用于頑固性高血壓。e)煮熟的黃豆浸于食醋中，2-3天后食用，每次10-15粒，每天3 次，堅持服用有降壓作用。f)羅布麻葉6克、山楂15克、五味子5克、冰糖適量，開水沖泡代茶飲，常飲可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。g)淡菜、薺菜或芹菜各10-30克，每天煮湯喝，15天一療程，對降壓有效。h)決明子15克、大米50克，先煎決明子20分鐘后，去渣加入大米煮成粥，加適量白糖食之，每天1次，有清熱平肝益

15、氣和中作用，適用于肝火上亢型患者。i)山楂20 克、米仁50克、大棗5枚，煮水飲。血壓高時每天早晨服1次，直至血壓下降。平時每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛濕化痰的作用。尤其適用于老年人高血壓，不論虛證實證均可使用。7.家庭護理1)室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。2)合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增長。3)鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，如在體力活動或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽痰中帶血，應(yīng)立即就醫(yī)并接受治療。4)定期測量血壓，按時服藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)。8.中醫(yī)健康教育要點 保

16、持情緒穩(wěn)定，合理飲食，適當鍛煉。西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012-7-6中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病一體化實施方案（一）預(yù)防和行為干預(yù)糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為危害人民健康的大問題，其預(yù)防應(yīng)以自身預(yù)防為主，及早減除或有效控制糖尿病及其并發(fā)癥。環(huán)境因素，主要指生活方式的改變。環(huán)境因素對糖尿病的影響非常大，尤其是2型糖尿病；因此要防治糖尿病，必須從改變這些可以改變的因素著手：少動體力活動減少是誘發(fā)2型糖尿病的重要環(huán)境因素。因為人體骨骼肌是最大的葡萄糖利用的器官，長期缺乏體力活動將會大大減少肌肉對葡萄糖的利用，導(dǎo)致肌肉萎縮、肌肉組織中的脂肪含量增加、肥胖和胰島素抵抗。飲食飲食結(jié)構(gòu)的改變，例如從植物性膳食轉(zhuǎn)

17、變?yōu)閯游镄陨攀?，?dǎo)致了總熱量的過剩，進而儲存在體內(nèi)變成脂肪組織，成為誘發(fā)糖尿病的根源。肥胖遺傳、缺少運動、吃的太多、太油膩、高熱量飲食都可導(dǎo)致肥胖。其中，晚上吃得過飽最容易導(dǎo)致肥胖，因為一吃完就睡覺，脂肪代謝緩慢，在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致肥胖;肥胖進一步引起胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病。老齡由于生活方式的西化和自然壽命的延長，人口老齡化進程的加速，老年人增多，糖尿病老年人的發(fā)病率高，因此老年人人數(shù)的增多相對來說也使得糖尿病病人增多。吸煙日本的一項健康研究表明，吸煙會增加罹患糖尿病的危險性，且罹患糖尿病的危險度與吸煙的劑量呈正相關(guān)性，亦即吸煙量愈多，得第2型糖尿病的機率愈高。妊娠妊娠糖尿病與妊娠期胎盤產(chǎn)生

18、的大量的胎盤生乳素、雌激素、孕激素有關(guān)，有些激素可能有對抗胰島素的作用。有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。藥物有些藥物會導(dǎo)致血糖升高，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑等，還有一些中藥也有可能引起血糖升高。所以，如果你是糖尿病患者，在就診的時候一定要提醒醫(yī)生。以上的這些常見的因素是可以著手改變的。因此，預(yù)防糖尿病，必須注意以上這些因素；得了糖尿病的人，更要行動起來，慢慢改變這些因素。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則1.飲食控制：2.體育鍛煉：3.口服降糖藥治療：4.胰島素治療：5.病人教育：6.定期檢測：（三）中醫(yī)辨證治療1.上消肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻

19、量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。2.中消胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實而有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。3.下消1)腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細數(shù)治則：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板、益智仁、桑螵蛸、蠶繭、黨參、黃芪、五味子等。2)陰陽兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一一，面色黝黑耳輪焦干，腰膝酸軟、形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治則：溫陽滋腎固攝代表方：金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。 （四）中醫(yī)適宜技術(shù)1.針灸治療：

20、中國針灸治療糖尿病，在2000多年前就有記載。一般以三消分型論治。1)上消取穴：主穴：胰腧、肺腧、太淵、心腧、少府;配穴：少商、魚際、膈腧、金津、玉液。方法：進針得氣后提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，留針20分鐘，隔天1次，10次為一療程。2)中消取穴：主穴：胰腧、脾腧、胃腧、三陰交、內(nèi)庭;配穴：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。方法：同上3)下消取穴：主穴：胰腧、腎腧、太溪、太沖;配穴：復(fù)溜、水泉、命門、氣海。方法：同上2.氣功治療：氣功治療糖尿病，自古至今積累了豐富經(jīng)驗，大致可分為內(nèi)氣療法和外氣療法。其中以內(nèi)氣練功治療糖尿病功法較為廣泛。對降低血糖、血脂和防治糖尿病并發(fā)癥均有良好作用，值得推廣。3.艾灸療法：用艾柱直徑

21、為1.5cm，高2cm，重0.5g，鮮姜片3-4mm，直徑2cm進行隔姜灸，以上入組主穴輪流使用，每天應(yīng)用一組。配穴隨癥加減，每穴灸10-30壯，隔天灸1次，24次為一個療程，共2個療程。（五）中醫(yī)康復(fù)1.心理康復(fù)：與患者采取閑談、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活動和心理狀態(tài)，幫助患者建立良好心態(tài)。根據(jù)患者存在的思想顧慮，有針對性地講述有關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，幫助他們消除顧慮；建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.體療：根據(jù)病情和體力堅持運動，如散步、跑步，做廣播體操或打太極拳等等。選擇一種適宜自己的方式，持之以恒地堅持下去，將會受到意想不到的效果。因為適當運動能促進新陳代謝，降低血糖、血脂，

22、減少糖尿病的并發(fā)癥。這里介紹幾種平時在家里運動的方法。方法一：踮腳尖。將手扶在椅背上踮腳尖（左右交替提腳跟）10-15分鐘。方法二：爬樓梯。上樓梯時，背部要伸直，速度要依體力而定。方法三：坐椅運動。屈肘。兩手叉腰，背部挺直，椅上坐立反復(fù)行，時間依自己體力而定。方法四：抗衡運動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上身前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3-5次。以上運動方式，可任選其一，也可交替進行。（六）中醫(yī)養(yǎng)生保健1.生活起居1)糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒、少吃食鹽和

23、富含糖類、油脂以及熱量高的食物。2)糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，體質(zhì)弱，抵抗力差，容易合并各種急性和慢性感染，一旦感染，不僅難治，而且還會使糖尿病病情惡化，因此糖尿病患者應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生，尤其是女性患者，要保持外陰清潔。3)特別提出要講究腳的衛(wèi)生。足部病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，是一種損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼，以致使其壞死的慢性進行性變。它可激發(fā)感染甚至導(dǎo)致截肢治療，給廣大患者帶來極大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保護十分重要。由于糖尿病患者常伴有周圍神經(jīng)病變，患者對冷、熱、疼、痛等感覺不靈敏，所以穿鞋前務(wù)必檢查有無異物，每天檢查足部情況，發(fā)現(xiàn)有水皰、皮裂

24、、磨傷、雞眼、甲溝炎、甲癬等，應(yīng)及時處理。不可用銳利刀剪自行修剪。每天用溫水泡腳，水溫不可過熱，鞋要寬松舒適，襪子要松軟，透氣性好。指甲不要剪得太短。4)為了是血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者還應(yīng)掌握自我監(jiān)測血糖的方法。自我監(jiān)測較簡易的方法是尿糖的測定，即利用尿糖試紙對三餐前、睡前的尿液進行檢查。但對病程較長、腎功能損害或合并服用某些藥物的患者來講，這種方法往往不可靠，應(yīng)定期到醫(yī)院測定血糖，以便合理調(diào)整治療方案。2.藥補食補：糖尿病發(fā)病，是以陰虛為本，燥熱為標。藥補食補 可根據(jù)清熱養(yǎng)陰、益氣生津和滋補肝腎等治療原則指導(dǎo)配方?，F(xiàn)介紹以下幾則食療法1)家常炒洋蔥：取洋蔥250克，用家常烹調(diào)法制成

25、菜肴，隨 飯食用；或取洋蔥50100克，水煮1-2分鐘后服用。洋蔥有溫中、下氣、消積等功效，能提高血中胰島素水平一降低血糖，還能抑制高脂肪飲食引起的血膽固醇升高，適用于糖尿病并發(fā)動脈硬化患者食用。2)玉米須煲瘦肉：取玉米須30克，瘦豬肉100克，加水共煮湯。待熟后去玉米須，飲湯食肉。本方適用于一般糖尿病患者，偏于腎陽不足者則不宜。 3)蚌肉苦瓜湯：用苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌肉放清水中養(yǎng)2天，漂后取蚌肉與苦瓜共煮湯，熟后酌加油鹽調(diào)味，即可服用。據(jù)文獻記載，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中醫(yī)認為，苦瓜性味甘苦寒涼，能清熱、除煩、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清熱滋陰、止渴利尿。兩味合用，清熱滋陰，適

26、用于糖尿病之偏于胃熱陰虛者。4)枸杞子燉兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水適量，文火燉熟后加鹽調(diào)味，飲湯食肉。枸杞子為滋補肝腎之良藥，據(jù)藥理研究，本品有降血糖作用。兔肉有補中益氣、止渴健脾、滋陰強壯之功用。該方適用于糖尿病之偏于肝腎不足者，腸燥胃熱者不宜。5)黃芪山藥煎：生黃芪30克，懷山藥30克，煎水代茶飲。適用于糖尿病之偏胃虛弱及肺氣不足者。但對肺胃燥熱或兼外感者不宜。6)山藥薏米粥：懷山藥60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山藥性味甘平，不寒不燥，有補益脾胃和養(yǎng)肺滋腎之功。本方對糖尿病有治療作用，食后有飽腹感，可減少飯量，對各型糖尿病患者均較為適宜，尤以脾胃虛弱、口渴善饑者更佳。（七）

27、家庭護理1.掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.學(xué)會做尿糖定性檢查，家庭常用試紙法。3.掌握飲食治療的具體方法，按規(guī)定熱量進食，定時進食，避免偏食。采用清淡飲食，菜譜可多樣化，多食蔬菜水果。4.應(yīng)用降糖藥時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔。預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。6.避免精神創(chuàng)傷及過度疲勞。出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心慌、出汗時，表明為低血糖反應(yīng)，可及時口服糖水。（八）中醫(yī)健康教育要點1.調(diào)節(jié)情緒：情緒因素與消渴病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，應(yīng)避免惱怒、憂思、郁悶等，對本病有一定預(yù)防意義。2. 起居：防止外感、起居有節(jié)、睡眠充足、節(jié)

28、制房事。 西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012-7-6中西醫(yī)防治慢性支氣管炎一體化方案（一）預(yù)防和行為干預(yù)戒煙：是最有效防止患慢性支氣管炎的方法。應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，不但要戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學(xué)物質(zhì)，如焦油、尼古丁、氰氫酸等可損傷支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。2.改善環(huán)境衛(wèi)生：政府部門要處理“三廢”，消除大氣污染。居民們保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定的濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，以降低發(fā)病率。3.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢

29、性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。在一個較長的時期內(nèi)（至少一年），定期進行感冒的預(yù)防治療是很重要的，常用的方法有以下方面：1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意氣候冷熱變化，及時防寒保暖，盡量不與感冒病人接觸（感冒流行季節(jié)少去公共場所，家中若有感冒患者，要設(shè)法隔離避開），一旦感冒，必須及時治療，盡量迅速控制。2)中藥預(yù)防：慢性支氣管炎患者可服用一些中藥預(yù)防感冒，如玉屏風散、黃芪制劑等以增強體制。3)注射疫苗：預(yù)防流感最有效，也是目前公認的對高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施。雖然該種疫苗并不能100%的預(yù)防流感，但對高危人群能夠減輕病癥、降低發(fā)病率。4)合理營養(yǎng)：要進食足夠熱量、營養(yǎng)平衡的食物，即足夠的糖類（碳水

30、化合物）、蛋白質(zhì)和脂肪（不宜攝入過多的動物脂肪）以及適量的維生素。蛋白質(zhì)不足是我國農(nóng)村慢性支氣管炎發(fā)病率高的重要原因之一。5)耐寒鍛煉：從夏天開始，逐步用冷水沖洗鼻腔、洗臉、洗手，以減輕鼻腔、咽部對寒冷的血管收縮反映，以適應(yīng)氣候變化。要進行力所能及的體育活動，如做各種呼吸操，打太極拳及乒乓球、羽毛球等。6)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。養(yǎng)成良好的愛好，如集郵、釣魚等，戒除不良愛好，戒煙少酒。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則1.病因治療：在急性發(fā)作期，應(yīng)以積極控制感染為主，采用抗生素治療，以防病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。2.對癥治療：主要措施為止咳、化痰、平喘。一般情況下，多選用止咳

31、化痰制劑，以防使用鎮(zhèn)咳藥物，使痰液不易排出，從而加重呼吸道感染。祛痰藥物有氯化銨、復(fù)方甘草片、棕色合劑、鮮竹瀝等，也可使用中西藥霧化吸入方法。解痙平喘藥可選用支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。（三）中醫(yī)辨證內(nèi)治1.風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。治則：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。2.風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治則：疏風清熱，宣肺化痰。代表方：桑菊飲加減。3.燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪與風熱并見的溫燥證，見鼻咽干燥，口干。舌尖紅，舌苔薄黃少津，脈細數(shù)

32、；燥邪與風寒并見的涼燥證，見惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，舌苔薄白而干，脈浮數(shù)。治則：溫燥證，疏風清肺，潤肺止咳。涼燥證，散寒解表，溫肺止咳。代表方：溫燥證用桑杏湯加減，涼燥證用杏蘇散加減。4.痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰肅肺代表方：清金化痰湯加減5.肝火犯肺；咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咳血，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治則：清肺平肝，順氣降火代表方：加減瀉白散，合黛蛤散。6.痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。治則：健脾燥濕，化痰止咳代表方：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減7.肺陰虧虛；咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲

33、，咽干口燥，手心足熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰潤肺，止咳化痰代表方：沙參麥冬湯加減8.肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脈弱。治則：補肺益氣，止咳化痰代表方：補肺湯加減(四)中醫(yī)適宜技術(shù)1.針灸療法1)體針：主穴肺腧、大杼、風門。痰多加豐隆、足三里、脾腧、胃腧；咳劇加列缺、尺澤；喘甚加天突、定喘。針灸并用，針刺平補平瀉，留針10-15分鐘，艾柱灸每穴3-5壯，每天1次。2)耳針；取肺、氣管、神門。兼氣喘加交感、腎上腺。 毫針予中等刺激，留針30-60分鐘，每天或隔天1次。亦可用王不留行籽或菜籽壓貼一側(cè)耳穴，并囑患者不時用手按

34、壓所貼穴位處以加強刺激，三天后除去，改貼另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用。2.臍療：是運用多種劑型（丸、散、膏、丹、糊等）的藥物，對臍部施以敷、貼、填、撒、納、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治療疾病一種常用中醫(yī)外治法。長期的醫(yī)療實踐證明，敷臍療法簡便易行，藥價低廉，用藥量小，經(jīng)濟方便，療效可靠，適應(yīng)癥廣，無不良反應(yīng)，既沒有煎藥、吃藥的麻煩，又沒有針刺酸麻脹沉的不適感，更沒有皮膚疼痛、感染破潰、難以接受的顧慮。慢性支氣管炎可用以下方法治療。1)取麻黃、公丁香、肉桂、蒼耳子各適量，將其混勻碾為細末，過篩，裝瓶密封備用。同時取藥末6克，用溫開水調(diào)和成膏狀，敷于患者臍孔內(nèi)，外以紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥1次，10

35、天為一療程。2)取蒼耳子、蒼術(shù)、白芥子、細辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黃10份，麝香1份。除麝香外，其他藥烘干碾為細末，再加入麝香混勻，貯瓶密封備用。用時取混合藥末適量，用脫脂棉包裹如小球，放入患者臍窩內(nèi)，外用膠布封貼。每2天換藥1次，10天為一療程。3)取白術(shù)6克，黨參、干姜、炙甘草各3克，將其烘干混勻碾為細末，直接敷于患者的肚臍上，外蓋紗布，再用膠布固定，每兩天換藥1次，3天為一療程。（五）中醫(yī)養(yǎng)生保健平時多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物，如豬、牛、羊肺臟幾枇杷、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、桃核、蜂蜜等，有助于增強體質(zhì)，改善癥狀。忌食海腥油膩之品。因“魚生火、肉生痰”

36、，應(yīng)少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蔥、韭菜等辛辣的食物。菜肴調(diào)味不宜過咸、過甜，冷熱要適度。1.常用食療方枇杷葉粥：枇杷葉10-15克，粳米50克，冰糖適量，先將枇杷葉包水煎，去渣取濃汁，再加入粳米和和水煮粥，粥將成時加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。適用于痰熱癥。沃雪湯：山藥45克，牛蒡子12克，柿霜餅18克，先煮山藥、牛蒡子，取湯，再加入柿霜餅，泡溶，早晚分食。海蟄荸薺湯：海蟄250克，荸薺500克，煎湯，早晚分飲。適用于痰熱證。當歸、生姜各15克，山藥50 克，羊肉100克，放瓦鍋內(nèi)，加適量，同煮至爛熟，用食鹽少許調(diào)味，吃肉喝湯，連服5-7天適用

37、于肺脾虛寒癥。眼窩6克，銀耳9克，冰糖15 克，將燕窩、銀耳用清水泡發(fā)，洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服食，每周2-3次，連用4周。適用于肺脾腎陰虛證。蘿卜500克切塊，苦杏仁15 克去皮尖，豬肺250克，洗凈后用沸水燙1次，同放瓦鍋內(nèi)煮，待豬肺爛熟，用適量食鹽調(diào)味，吃肺喝湯，每周2次。適用于肺虛痰濁證。2.冬病夏治：在夏季暑天用哮喘膏外貼能起到防病治病的作-用。具體做法：將哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴。每次敷貼2天，間隔3-5天換藥1次，敷貼3次一個療程，每年1個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。3.保健體操：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操、太極拳、氣功、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力。1)氣

38、功療法：以練內(nèi)養(yǎng)功為主，輔以氣功呼吸操，亦可酌情選用六字訣、保肺功、八段錦。初學(xué)者練內(nèi)養(yǎng)功，一般先以臥式開始，根據(jù)病情和體質(zhì)逐步改坐式或站式。待思想集中，誘導(dǎo)入境后意守丹田，但意守區(qū)域不宜過小，強度不宜過強。部分女患者，意守丹田對女性生理有所影響，可改為意守膻中：易緊張、雜念多，不習(xí)慣閉目意守者，可改為意守腳趾法。此外，太極運氣法能鎮(zhèn)咳祛痰，與內(nèi)養(yǎng)功相結(jié)合可明顯提高療效，主要動作是抖手舒胸，指洗肺經(jīng)，甩袖中府，開闔肺葉，凝神松肌，調(diào)息養(yǎng)丹，浮海撈月，漱津化液。2)呼吸體操：慢性支氣管炎患者，尤其是老年慢性支氣管炎患者，在發(fā)作期間可根據(jù)個人體質(zhì)情況，進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，遺稿機體的免疫功能。3

39、)中藥調(diào)理：根據(jù)中醫(yī)扶正培本原則，發(fā)作期治療是以功邪為主，在緩解期則以扶正為主來提高身體的抵抗力，防止病情復(fù)發(fā)。平時自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏風散：黃芪10克，防風10克，白術(shù)10克。平時呼吸氣短，活動后加重，腰酸、腿軟，可用河車大造丸或紫河車粉。4)單方驗方a)百部根不拘量，搗汁，濃煎如飴，每次3克，開水送下，每天3次，適用于痰濕證。b)秋白梨1個，川貝粉3克，將梨核挖掉，置入川貝粉，用水煮，連湯1次服完，適用于陰虛痰熱癥。c)桑白皮、枇杷葉、胡葉各12克，水煮服，每天1劑，適用于痰熱癥。d)梔子、杏仁、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒，共研末，用1個雞蛋調(diào)和，貼腳心涌泉穴處，每天調(diào)換1次。（

40、六）中醫(yī)護理1.一般護理：室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，合理飲食，鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉。對發(fā)熱、氣促、劇咳者，囑其適當臥床休息；吸煙病人戒煙，避免煙塵和有害氣體；開展健康慢性支氣管炎病人的自我教育和管理。2.癥狀的觀察和護理：家屬應(yīng)仔細觀察病人咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量等，并及時告知社區(qū)全科醫(yī)師；對于咯痰不暢的病人，家屬鼓勵病人咳嗽，護理是輕輕拍胸部、背部，使痰液移動；勸病人多飲水，使痰液稀釋；霧化吸入使氣管里的內(nèi)分泌物濕化，易于咯出。家庭中簡易霧化裝置可用一保溫杯盛滿熱水杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸汽從漏斗底部小漏管里逸出

41、，病人徐徐吸入，但要注意防止燙傷。3.如發(fā)現(xiàn)病人有明顯氣促、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情有變，要迅速送醫(yī)院或社區(qū)全科醫(yī)師聯(lián)系。（七）健康教育要點1.發(fā)熱、氣促、劇咳者，囑其適當臥床休息。吸煙病人戒煙，避免煙塵和有害氣體。2.冬天外出戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及傷風感冒。3.參加力所能及的體育鍛煉，以增強機體免疫力和主動咳痰排出的能力。4.周期性體檢可以了解慢性支氣管炎病人的情況，及早發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥，有利于社區(qū)全科醫(yī)生及時調(diào)整治療和預(yù)防方案。西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012-7-6中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中一體化實施方案（一）預(yù)防和行為干預(yù) 腦卒中的預(yù)防可分為三級預(yù)防措施。一級預(yù)防措施是：強化社

42、區(qū)衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾的健康意識和保健知識，采取有益于健康的生活習(xí)慣，包括合理的膳食，作息有規(guī)律等。二級預(yù)防措施是：控制體重、控制鈉鹽的攝入、忌煙、不酗酒，并參加力所能及的體育鍛煉。三級預(yù)防措施是：對高血壓患者進行積極的治療，要控制血壓并保持穩(wěn)定在理想水平；對糖尿病患者要選擇降糖藥物，控制血糖在正常范圍，對高脂血癥要降低膽固醇及動物脂肪的攝入，對已發(fā)生腦卒中者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，急性期過后，給予中醫(yī)康復(fù)治療。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則1. 出血性腦卒中1)保持安靜，病人要絕對臥床，避免搬動。保持呼吸道通暢及吸氧，保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡。2)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，可選用甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素塞

43、米（速尿）等。3)止血和防止再出血，常用藥物有酚磺乙胺（止血敏），胺甲苯酸（止血芳酸）等。4)控制血壓，血壓持續(xù)升高可導(dǎo)致在出血，故需用降壓藥物控制血壓，使血壓下降至理想范圍。5)腦代謝活化劑，可選用腦活素，胞二磷膽堿等改善腦代謝。6)外科手術(shù)治療。2. 缺血性腦卒中1)壓監(jiān)護，平均血壓在18.6-12kpa（140/90mmhg）以下可不用降壓藥，如果血壓偏低平臥位數(shù)日。2)低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，可選用高滲脫水劑、利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等。3)擴張腦血管，可選用罌粟堿，己酮可可堿等。4)抗凝、溶栓治療。5)高壓氧治療。（三）中醫(yī)辨證施治中醫(yī)將腦卒中分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)一般無神志改

44、變，病情較輕；中臟腑神志不清，則病情較重。1.中經(jīng)絡(luò)1)肝陽暴亢型 半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，頭目眩暈，面紅目赤，心煩咽干，便秘溲黃。舌紅或絳，舌苔黃，脈弦。治則：平肝潛陽，通經(jīng)活絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減2)風痰阻絡(luò)型半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，肢體麻木或手足拘攣，頭目眩暈，黃膩舌苔白膩或，脈弦滑。治則：熄風化痰，通經(jīng)活絡(luò)。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減3)痰熱腑實型半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹脹便秘，午后紅煩熱。舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱通腑，化痰通絡(luò)。代表方：半夏白術(shù)天麻合大承氣湯加減4)氣虛血瘀型半身不遂，肢體軟弱偏身麻木，舌強語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，

45、心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白膩，脈細緩或細澀。治則：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。代表方：補陽還五湯加減5)陰虛風動型半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣。舌紅或暗淡，少苔或光剝，脈細弦或數(shù)。治則：滋陰潛陽，熄風通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減2.中臟腑1)風火閉竅型突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口禁項強，兩手緊握拘急，甚則抽搐。舌紅或絳，舌苔黃而燥，脈弦數(shù)。治則：熄風降火，平?jīng)鲩_竅。代表方：至寶丹或安宮牛黃丸加減2)痰火閉竅型突然昏倒，昏聵不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多氣促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘。結(jié)。舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。治則：清熱降火，滌痰

46、開竅。代表方：安宮牛黃丸合滌痰湯加減3)痰濕蒙竅型突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈滑或緩。治則：豁痰熄風，辛溫開竅。代表方：滌痰湯加減4)元氣衰敗型神昏，面色蒼白，瞳孔散大，手撒肢冷，兩便失禁，氣息短促，多汗膚涼，舌淡紫或萎縮，舌苔白膩，脈散或微。治則：益氣固脫，回陽救逆。代表方：參附湯和生脈散加減（四）中醫(yī)適宜性技術(shù)的應(yīng)用 1.針灸療法：頭針取運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)等；體針可選百會、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴。2.推拿療法：多取軀干、四肢、頭面部，手法以滾法、揉法、捏法為主，每次推拿30分鐘為宜。（五）中醫(yī)康復(fù)1.心理康復(fù)腦卒中

47、的致殘率很高，臨床表現(xiàn)多為偏癱，失語和精神障礙，患者應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。醫(yī)者應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)。2.體質(zhì)康復(fù)根據(jù)患者具體情況分別選擇坐、臥位功能鍛煉，散步、打太極拳、練功十八法等。（六）中醫(yī)養(yǎng)生保健1.藥補：可選服一些有助降壓、降脂及提高機體免疫功能的中藥或中成藥，如山揸、枸杞子、冬蟲夏草等。2.食補：新鮮蔬菜、水果、豆制品、蘿卜、海帶及含豐富蛋白質(zhì)的雞、鴨、魚類等。3.生活起居：注意勞逸結(jié)合，起居要有規(guī)律，要保持有效的休息和充足的睡眠，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，要順應(yīng)氣候的變化，注意冷暖而隨時更衣。（七）家庭護理做好家庭護理是腦卒中病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，因為家人的諒解和關(guān)心，能夠有效地使患

48、者擺脫消沉的心情，由于腦卒中的康復(fù)并非一朝一夕就能完成的，患者容易心情煩躁，家人除定時為病人煎熬中藥外，更應(yīng)加倍溫順地寬慰患者，幫助病人完成諸如起床上廁所、洗澡等日常生活，一個和睦溫馨的家庭對腦卒中病人的康復(fù)具有無法替代的促進作用。（八）中醫(yī)健康教育要點1.改變不良的生活習(xí)慣。2.戒煙、戒酒。3.低鹽、低糖攝入。4.要有足夠的營養(yǎng)，如補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，各種維生素等。5.控制高膽固醇及動物脂肪的攝入。6.在精神情緒上要樂觀愉快，恬靜虛無，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.生活有規(guī)律，起居有常，不暴飲暴食。 西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012-7-6中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病一體化實施方案（一） 預(yù)防和行為干預(yù) 早發(fā)冠

49、心病往往具有較強的遺傳背景和脂質(zhì)代謝紊亂登易感基礎(chǔ)。早發(fā)冠心病的危險因素主要包括：父母雙親的早發(fā)冠心病病史、血漿低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低、吸煙、高血壓和糖尿病。脂代謝紊亂脂代謝紊亂與早發(fā)冠心病的關(guān)系是另一個被關(guān)注的因素。血清總膽固醇水平升高或低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低時早發(fā)冠心病的強危險因素。家族性高膽固醇血癥的純合子往往在少年或青少年時期即發(fā)生嚴重的冠心病。近年來的研究還提示，總膽固醇和高密度脂蛋白水平分別是早發(fā)冠心病的危險因素和保護因素。高血壓病和糖尿病一般在老年人群中的發(fā)生率較高，但如果在青年時期即發(fā)生這兩種疾病，無疑也使冠心病的發(fā)病年齡提前。環(huán)境因素冠

50、心病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用的多病因疾病，環(huán)境因素在早發(fā)冠心病中具有一定作用。一般認為，早發(fā)冠心病的發(fā)生與危險因素的聚集以及環(huán)境因子的暴露強度高有關(guān)。，吸煙是早發(fā)冠心病的壞境危險因素之一，吸煙與早發(fā)冠心病具有顯著地聯(lián)系。我國冠心病患者具有較高的吸煙暴露率，吸煙不僅使冠心病的發(fā)生率增加，而且吸煙率高和吸煙量大已成為早發(fā)冠心病的重要環(huán)境危險因子。適量運動，合理膳食，情志舒暢，控制血壓、血脂、血糖。多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋蔥、香菇、木耳等，盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、高脂奶品、動物油等。避免過咸食物，戒煙，忌酗酒，使養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少或防止發(fā)?。ǘ┈F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則 改善冠狀動脈供血

51、，減輕心肌耗氧。（三）中醫(yī)辨證內(nèi)治 本病主要特征是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息，不得安臥，病位主要在心，但與脾腎有一定關(guān)系。一般胸痹屬本虛標實。標實應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同：本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。其治療原則應(yīng)先治其標，后顧其本：先祛邪，再扶正：必要時兼顧同治。1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，時感心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。痛甚酌加降香，郁金、延胡等，輕癥可用丹參飲，丹參、砂仁、檀香。1. 痰濁壅塞：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治則：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。代表方：瓜萎薤白半夏湯加減。亦可加入干姜、陳皮、白蔻仁等。3.陰寒凝帶：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。治則：辛溫通陽，開痹散寒。代表方；瓜萎薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無體止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸。4.心腎陰虛：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴