醫(yī)院中藥飲片處方分析2

1、中藥飲片處方分析目的：分析我院中藥飲片處方書寫的合格率、臨床使用的適宜性、基本用藥情況，從而規(guī)范中藥飲片處方的書寫，提高處方質量，促進并指導臨床合理使用中藥飲片。方法：對2012年6月1日2013年5月31日中藥飲片處方18953張進行抽查及系統(tǒng)分析。結果：其中不合理處方437張，占處方總數(shù)的2.3% ，合理處方18516張，處方合格率為97.69%；處方用中藥飲片總品種數(shù)為409種，年銷量大于100 kg的常用品種33種。 結論：中藥處方書寫基本合格，但仍然存在一些問題，醫(yī)師與藥師應加強學習減少不合理處方。應醫(yī)院處方點評管理規(guī)范要求，本醫(yī)院是一所三級中醫(yī)醫(yī)院成立了處方點評工作小組，由具有豐富

2、中藥學知識和工作經(jīng)驗的中藥學專業(yè)技術職稱的人員負責中藥處方的抽查點評工作，對處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，向專家組提交點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方，實施干預并制定改進措施。有效規(guī)范了中藥飲片處方的書寫并促進了合理用藥，同時也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購工作及臨床用藥提供參考。資料與方法從我院信息系統(tǒng)（his）中調出2012年6月1日2013年5月31日門診中藥飲片處方18953張。以醫(yī)院處方點評管理規(guī)范和處方管理辦法的要求為評判標準，根據(jù)中華人民共和國藥典、藥品說明

3、書及相關文獻，對其中問題處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進行統(tǒng)計分析。結果其中不合理處方437張，占處方總數(shù)的2.3% ，合理處方18516張，處方合格率為97.69%。表1 不合格處方分類統(tǒng)計不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格處方比例占所查處方比例備注處方缺項19143.701.01無診斷或用藥與診斷不符11626.540.61超療程用藥000用藥不適宜處方用法、用量不當6113.950.32存在配伍禁忌184.110.09重復用藥327.320.16聯(lián)合用藥不宜194.340.10討論本院不合理中藥處方存在的問題有：(1)書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)在處方前記內容不完整，有的

4、未注明患者性別，有的門診處方家庭住址記錄不詳細完整，一旦藥房工作人員因疏忽大意發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)現(xiàn)象，將無法與患者取得聯(lián)系，易造成不良后果。還有就是處方正文，有些醫(yī)師改藥后未在涂改處簽名并注明日期，個別處方在完成處方調劑后，藥師忘記在處方上簽名或者加蓋專用簽章。(2)中藥名稱書寫不規(guī)范，例如 我院的“牛膝”分懷牛膝和川牛膝，有少量醫(yī)師不能區(qū)分等。(3)處方用法用量書寫不規(guī)范。中藥處方一般應明確煎煮方法和服用量,有的醫(yī)師開具處方后只有方劑，不寫用法用量，還有的外用熏洗處方仍然使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(4)腳注不規(guī)范，中藥飲片在調劑、煎煮有特殊要求時，應注明在藥品右上方，并加括號，如布

5、包、先煎、后下等。但是有的處方在開具薄荷、砂仁等含揮發(fā)油以及鉤藤等久煎會降低療效的藥物時并未注明后下，還有海金沙、車前子等細小藥物容易使藥液渾濁或黏糊的藥物未注明包煎等。我醫(yī)院醫(yī)師應認真學習并嚴格按照處方管理辦法的相關規(guī)定開具處方，藥師調劑處方時必須做到“四查十對”，按照操作規(guī)程認真審核處方，準確調配藥品，向患者進行用藥交待與指導(包括每種藥品的用法、用量、注意事項等)?？傊Ｍㄟ^大家的不斷學習和共同努力，盡量減少不合理處方，規(guī)范處方書寫，保證處方質量。我院目前已實施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯誤已經(jīng)根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯處方類型等問題還時有發(fā)生?，F(xiàn)在的電子

6、處方又帶來了一些問題，如患者從醫(yī)師開完處方，不計價直接去交費，則處方就沒有經(jīng)過醫(yī)師的審核，如果取藥時，藥師發(fā)現(xiàn)問題，患者就要先退費并請醫(yī)師重新開具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務要求。表1 中藥飲片處方使用銷量排名前20位的中藥飲片序號品名年銷售量藥物分類藥典規(guī)定劑量1生地601408清熱藥9-152苡米494812利水滲濕藥9-303白茅根405066止血藥6-124當歸393509補虛藥9-155丹參379999活血化瘀藥9-306黃芪362433補虛藥3-97黃芩341160清熱藥6-128炒白術340788補虛藥9-

7、159馬齒筧336504清熱藥6-1510茯苓334616利水滲濕藥9-1511連翹320428清熱藥6-1512夜交藤301044安神藥9-1513大青葉297483清熱藥9-1514土茯苓260853清熱藥15-6015炒白芍265960補虛藥6-1516赤芍259851清熱藥6-1217雙花252658清熱藥6-1518蒲公英250732清熱藥9-1519丹皮246389清熱藥6-1220半夏233903化痰止咳藥3-9討論從表1可以看出，本院中藥飲片處方用量排名最高的中藥飲片是清熱藥生地，二是薏苡仁和茯苓，生地，性味甘、苦，寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水滲濕外還

8、可寧心安神，臨床可用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不寧，驚悸失眠。茯苓、生地、苡米運用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以清熱瀉火藥為多，其次是利水滲濕藥和補虛藥。這是因為本縣氣候炎熱人們普遍嗜好生冷，又因地處內蒙縣，少數(shù)民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運化功能，導致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，中醫(yī)師依據(jù)患者的癥

9、狀及體質多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過辨證論治做到臨床診斷準確，用藥合理，保證療效。另外，通過對處方用藥量和使用率的統(tǒng)計分析，還可以合理地制定中藥房的采購計劃，有效避免因采購不當造成的藥品脫銷或積壓。據(jù)統(tǒng)計我院中藥飲片處方平均單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)是22，有些中草藥劑量都超過規(guī)定劑量，比如生地有每付30g、黃芪每付60g等。說明我院中藥味數(shù)普遍偏多，最多達到32味，劑量偏大。據(jù)資料，傷寒論的112處方中，平均每方為4.8味，金匱要略現(xiàn)用的201處方中，平均每方為4.6味。這些經(jīng)典名方組成嚴謹，配伍精當，療效顯著，沿用至今，而中醫(yī)處方的藥味多而復雜，很難分辨，不僅影響中醫(yī)學術水平和醫(yī)療質量，而且容易造

10、成藥材和醫(yī)療資金的浪費，因此，在臨床應推廣藥味單純及配伍精當?shù)拿?、驗方，中醫(yī)師應合理使用每味中藥，開好每一張?zhí)幏?，以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。近些年來，患者不合理使用藥物而死亡的病例呈現(xiàn)一個上升趨勢，其中中藥處方是最高的，大約占所有藥方致死致殘比例的一半以上，嚴重影響患者正常的生活以及患者的生命安全，對此，只有正確的分析各種中藥處方的藥性，科學選擇各種中草藥，是降低患者不良反應、提高用藥安全性及療效的關鍵所在，同時也可以減輕患者的身體、經(jīng)濟負擔，這也是我國臨床藥學服務中比較重要的任務。分析發(fā)現(xiàn)我院，生地、苡米、白茅根、當歸、丹參、黃芪、黃芩、炒白術、馬齒筧等這些中藥處方中使用頻率最

11、高的中藥材，應用清熱、活血、補虛、化痰藥，本院的皮膚科、內科經(jīng)常使用的藥物，這些藥物的應用副作用比較小，提高病人的生活質量，醫(yī)師也比較放心開出這些藥方。就我院中藥藥學服務管理的現(xiàn)狀相比現(xiàn)代化標準而言，還存在不小距離，對此需要充分采取科學合理的管理措施。于西藥相比，臨床上許多醫(yī)護人員對中草藥的某些成分所含有的毒性了解不夠，并且大多數(shù)的中藥湯劑是沒有詳細的說明書，這也是中藥存在的最不科學的一方面，對此，醫(yī)師和調劑人員應當充分指導中藥的調劑、合理的煎藥、科學的服藥等，并對一些服用禁忌進行詳細的掌握，詳細的說明可能產生的不良反應。同時中草藥存在調配劑量的差異、存儲條件不一樣及草藥產地不同等，這就是要求藥房人員充分掌握各種中藥材的質量、來源及存儲，同時還有學習使用藥物、服用藥物的知識，以確保對患者提出合理性的建議。一個好的藥學服務工作人員，還