出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序

1、 出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序（sop)患者隨訪是指醫(yī)院對出院患者通過電話、短信、書信、電子郵件、上門訪視等方式與出院后的患者取得聯(lián)系，了解患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等，并有針對性的給予健康教育、指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法。出院患者隨訪工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的手段之一，本章節(jié)主要對一般出院患者、精神傷殘出院患者的隨訪進(jìn)行闡述。一、出院患者隨訪目的1.了解出院患者的康復(fù)情況、心理狀態(tài)及需求，并及時、準(zhǔn)確地給予健康指導(dǎo)或上門實施護(hù)理，提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。2.縮短患者

2、住院時間，減少住院頻次，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。3.了解患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院管理方面的意見與建議，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.為臨床科研提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)。二、出院患者隨訪管理制度1.科室有患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作流程。2.隨訪護(hù)士：由有豐富臨床經(jīng)驗、較強溝通能力的延續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士或病房專職隨訪護(hù)士、責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。延續(xù)護(hù)理服務(wù)部或臨床科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督隨訪質(zhì)量。3.隨訪時間：一般在患者出院后第二天開始，一般要求在兩周以內(nèi)，根據(jù)情況給予單次或定期隨訪。4.隨訪方式：以電話、出院患者短信息隨訪軟件系統(tǒng)互動、微信群互動、上門訪視等形式進(jìn)行。根據(jù)患者的病情及需要選

3、擇一種或幾種方式進(jìn)行隨訪。隨訪時需使用規(guī)范的隨訪用語、訪問內(nèi)容及程序。5.隨訪內(nèi)容：（1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價格、衛(wèi)生環(huán)境、后勤服務(wù)、患者的意見與建議等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：詢問患者的康復(fù)狀況、飲食及活動況，根據(jù)不同的病種、不同的人群（如手術(shù)后患者、慢性病患者、癌痛患者、產(chǎn)婦與新生兒、精神殘疾者等）， 給予個性化的健康指導(dǎo)，并回答相關(guān)疾病問題及健康咨詢等。6.建立隨訪登記，記錄隨訪內(nèi)容；同時隨訪人員定期將患者滿意度、意見和建議進(jìn)行匯總、分類反饋給相應(yīng)的病區(qū)或部門，以便改進(jìn)工作；同時上報主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。三、出院患者隨訪規(guī)程(

4、一)一般出院患者隨訪操作規(guī)程1.獲取隨訪患者資料。（1）延續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士隨訪：護(hù)士進(jìn)人醫(yī)院出院患者信息平臺，篩選符合隨訪 的目標(biāo)入群患者，再進(jìn)人相應(yīng)病區(qū)工作平臺，查看隨訪出院患者的病情記錄、醫(yī)囑、住院費用等，了解患者住院治療情況，確定隨訪的重點內(nèi)容。必要時，在患者出院前到病房探望患者，向其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士了解患者的治療效果、康復(fù)情況以及存在的護(hù)理問題，確定居家護(hù)理要點。（2）病房專職隨訪護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士隨訪：患者出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行資料登記，內(nèi)容包括患者一般資料、出院診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、治療情況、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等。2.隨訪。(1)電話隨訪。1）接通電話后，先確認(rèn)患者身份，

5、再作自我介紹，說明致電的目的。2）詢問患者出院后的疾病康復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)。隨訪人員在回答患者的問題時如果無法判斷或者認(rèn)為有異常的情況，應(yīng)建議患者返院就診。3）需要定期復(fù)診的患者，給予提醒。4）詢問患者對醫(yī)院的意見和建議，并就患者對治療和隨訪的配合表示感謝；等對方掛機后再放下話筒。5）記錄隨訪內(nèi)容。(2)出院患者短信息隨訪平臺互動：通過客戶管理系統(tǒng)給目標(biāo)隨訪患者發(fā)送短信息，內(nèi)容包括問候、詢問出院后的疾病康復(fù)情況，回答患者的咨詢，給予健康指導(dǎo)，必要時提醒復(fù)診。(3)上門訪視：對需要上門指導(dǎo)或護(hù)理的老年、慢性病及康復(fù)期等患者給予上門訪視。1）查看訪視患者資料，核對患者的姓名、性別、年齡、診斷及

6、訪視內(nèi)容等，備齊用物2）致電患者或家屬，了解患者一般情況，確定住址及到訪的時間。3）向患者及家屬作自我介紹，出示胸卡或工作證。4）詢問患者一般情況、測量生命體征、檢査令肺及全身皮膚情況并評估。5）按常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理、采集標(biāo)本；評估k者家庭環(huán)境的安全性，指導(dǎo)、檢查陪護(hù)及家屬的照護(hù)工作；了解患者用藥情況，給予健康教育。6）醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院，按規(guī)定分類處理。7）標(biāo)本送檢；必要時，與主管醫(yī)生溝通。8）做好訪視記錄，按規(guī)定收費。3.建立隨訪登記，對患者提出的意見與建議，定期匯總、分類，反映給相應(yīng)病區(qū)或部門，以便改進(jìn)工作；同時上報主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。(二）精神

7、殘疾出院患者隨訪操作規(guī)程1.獲取隨訪患者資料：患者出院時由主管護(hù)士對愿意接受隨訪者做好登記，內(nèi)容包括：患者一般資料、治療情況、出院診斷、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等。2.電話隨訪。(1)患者出院后2 4周，由主管醫(yī)師或主管護(hù)士對患者進(jìn)行第一次電話隨訪。(2)接通電話后，先確認(rèn)患者身份，再作自我介紹，說明致電的目的。(3)詢問患者出院后病情及服藥情況，詢問家屬有無監(jiān)督服藥；了解患者生活作息、活動情況；對患者進(jìn)行康復(fù)用藥指導(dǎo)；提醒及預(yù)約患者復(fù)診時間；征求患者及家屬意見；詢問有無其他需求并幫助解決。(4)根據(jù)患者情況約定下次隨訪時間并做好登記，就患者對治療和隨訪的配合表示感謝。(5)記錄隨訪內(nèi)容?！境鲈夯?/p>

8、者隨訪操作流程圖】操作流程 要點說明1.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部隨訪：護(hù)士進(jìn)人醫(yī)院出院患者短信息平臺，篩選符合隨訪的患者，再進(jìn)人病區(qū)工作平臺，查看要隨訪的出院患者病情記錄、醫(yī)囑、住院費用等，以了解患者住院治療情況，確定訪問重點內(nèi)容。必要時，在患者出院前到病房探望患者，向主管醫(yī)生、護(hù)士了解患者的治療效果、康復(fù)情況以及存在的護(hù)理問題，確定居家護(hù)理要點2.病房專職隨訪護(hù)士或責(zé)任護(hù)士隨訪：患者出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行資料登記，內(nèi)容包括患者一般資料、出院診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、治療情況、聯(lián)系電話以及其主管醫(yī)生等獲取出院患者信息1.電話隨訪(1)接通電話，先確認(rèn)患者身份，再作自我介紹，說明致電目的(2)詢問患者

9、疾病康復(fù)情況，給予健康指導(dǎo)。在回答患者的問題時如果無法判斷或認(rèn)為異常情況，建議患者返院就診。必要時提醒患者復(fù)診(3)通話結(jié)束前，征求患者的意見與建議，并對患者的配合治療和隨訪表本感謝(4)等對方掛機后再放下話筒2.出院患者短信息隨訪平臺互動：通過客戶管理系統(tǒng)給目標(biāo)隨訪患者發(fā)送短信息，內(nèi)容包括問候、詢問出院后的疾病康復(fù)情況，回答患者的咨詢，給予健康指導(dǎo)，必要時提醒復(fù)診3.上門訪視：對需要上門指導(dǎo)或護(hù)理的老年、慢性病及康復(fù)期等患者提供上門訪視(1)查看訪視患者資料，核對患者的姓名、性別、年齡、診斷及訪視內(nèi)容等備齊用物(2)致電患者或家屬，了解患者一般情況，確定住址及到訪的時間(3)向患者及家屬作自

10、我介紹，出示胸卡或工作證(4)詢問患者一般情況、測量生命體征、檢查心肺及全身皮膚情況并評估(5)按常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理、采集標(biāo)本；評估患者家庭環(huán)境的安全性，指導(dǎo)、檢查陪護(hù)及家屬的照護(hù)工作，了解患者用藥情況，給予健康教育(6)醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院，按規(guī)定分類處理(7)標(biāo)本送檢；必要時，與主管醫(yī)生溝通(8)做好訪視記錄，按規(guī)定收費隨訪記錄、匯總1.建立隨訪登記，上門訪視者，建立訪視檔案；在出院患者短信息系統(tǒng)中設(shè)定隨訪和提醒復(fù)查的具體時間，以確保能及時提醒患者按時復(fù)診2.對患者提出的意見與建議，定期匯總、分類，反應(yīng)給相關(guān)病區(qū)或部門，以便改進(jìn)工作【精神殘疾患者出院隨訪操作流程圖】操作流程 要點說明患者出院時由主管護(hù)士對愿意接受隨訪者做好登記，內(nèi)容包括患者一般資料、治療情況、出院診斷、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等獲取體檢患者信息1.出院后2 4周，由主管醫(yī)師或主管護(hù)士對患者進(jìn)行第一次電話隨訪2.接