常用護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——患者約束法

1、患者約束法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分 100分科室： 姓名： 工作年限： 職稱： 考核時(shí)間： 得分： 程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 操 作 前 準(zhǔn) 備 20 分 儀表端莊，著裝整潔 3 一處不符合要求扣 1分 評(píng)估： 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等 需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間 患者和家屬解釋約束的目的、必要性和安全性 ,取得配合 8 未評(píng)估扣 4分,評(píng)估不全一項(xiàng)扣2分,未解釋扣2分 洗手，戴口罩 2 一處不符合要求扣 1分 準(zhǔn)備用物：約束帶數(shù)條，棉墊數(shù)塊 7 少一件或一件不符合要求扣 1分 操 作 流 程 60 分 1. 攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名

2、 3 不核對(duì)扣 3分，核對(duì)不全一處扣1分 2. 指導(dǎo)患者配合方法，協(xié)助取合適體位 2 體位不合適扣 2分， 一處不符合要求扣1分 3. 根據(jù)患者的情況選擇約束部位，腕、踝關(guān)節(jié)、肩部或全身 5 約束部位選擇不正確扣 5分 4. 肢體約束法： （ 1）暴露患者腕部或者踝部 （ 2）用棉墊包裹腕部或踝部 （ 3）將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，拉緊，使之不松脫 （ 4）將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣 （ 5）為患者蓋好被子整理床單位及用物 45 一處不符合要求扣 5分 5. 肩部約束法: （ 1）暴露患者雙肩 (2) 將患者雙側(cè)腋下墊棉墊 （ 3）將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下 (4) 在背部交叉

3、后分別固定于床頭 (5) 為患者蓋好被，整理床單位及用物 45 一處不符合要求扣 5分 6 全身約束法：多用于患兒的約束。 (1) 將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間； (2) 用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)； (3) 自患兒腋窩下掖于身下； (4) 再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下； (5) 如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好 45 一處不符合要求扣 5分 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位和用物，致謝 2 一處不符合要求扣 1分 洗手 1 未洗手扣 1分 記錄 2 未記錄扣 2分，記錄一處不符合要求扣1分 操 作 后 評(píng) 價(jià) 15 分 按消毒技術(shù)

4、規(guī)范要求分類整理使用后物品 3 一處不符合要求扣 1分 正確指導(dǎo)患者： （ 1）告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間，使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性、征得同意方可使用。 （ 2）告知患者和家屬實(shí)施約束中，注意觀察約束局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。 （ 3）指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。 5 未指導(dǎo)扣 5分，指導(dǎo)不全一處扣1分 語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效 2 態(tài)度、語(yǔ)言不符合要求各扣 1分，溝通無(wú)效扣2分 全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則 5 一處不符要求酌情扣 12分 回 答 問(wèn) 題 5 分 目的： 1 對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或肢體活動(dòng)，確保患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。 患兒過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。 注意事項(xiàng)： 1實(shí)施約束時(shí),將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則 2密切觀察約束部位的皮膚狀況 3保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2h松解約束帶1次并活動(dòng)肢體,并協(xié)助患者