特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程(醫(yī)院)

1、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度與流程一、適用范圍（一）特殊人群：就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（二）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。（三）群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。二、救治原則（一）堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦”的原則，保證救治及時(shí)、安全、便捷、有效。（二）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。（三）執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。三、特殊人群急診救治工作流程（一）“三無(wú)人員” 醫(yī)療救治1、無(wú)

2、姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，記錄患者就診時(shí)間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來(lái)人員單位、車(chē)號(hào)，雙方簽字確認(rèn)。3、危重患者按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。4、與此同時(shí)，應(yīng)積極報(bào)公安部門(mén)尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者。5、需辦理各種檢查和住院手續(xù)等時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤患者治療。6、患者須看護(hù)請(qǐng)護(hù)理員協(xié)助。7、對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科

3、、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。8、明確患者身份后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦登記。9、聯(lián)系家屬無(wú)效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)、當(dāng)?shù)卣裾块T(mén)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。（二）可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治1、不明原因發(fā)熱（體溫38，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門(mén)診就診。2、醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)組織專(zhuān)家會(huì)診。排除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室門(mén)診就診，不能排除的疑似病例立即報(bào)告醫(yī)務(wù)

4、科或醫(yī)院總值班，請(qǐng)?jiān)簩?zhuān)家組會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按報(bào)告程序向有關(guān)部門(mén)上報(bào)。疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡和登記本，并及時(shí)通知防保科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 3、確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報(bào)，并按照衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)記錄。 4、終末消毒。四、特殊病種醫(yī)療救治工作流程（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、及時(shí)開(kāi)通創(chuàng)傷救治“綠色通道”， 需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。3、相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室

5、醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。4、一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。3、由心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，制定治療方案。4、規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。（三）腦血管意外醫(yī)療救治1、腦血管意外患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠

6、色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。3、出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。4、缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開(kāi)展溶栓治療；時(shí)間窗外開(kāi)展對(duì)癥治療，如果有條件接受介入治療，可擇期進(jìn)行。五、群體性傷害患者醫(yī)療救治（一）報(bào)告時(shí)限和流程凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報(bào)告科主任，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，正常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間向院總值班報(bào)告。（二）報(bào)告內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，

7、傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。2、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。（三）救治措施對(duì)于突發(fā)事件，在報(bào)告之后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下措施。1、立即展開(kāi)全面救治：首先分診，根據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)，然后分別給予治療措施。2、人員調(diào)動(dòng)：立即啟動(dòng)預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場(chǎng)。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到場(chǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。3、病員分流：根據(jù)病情分別給予門(mén)診治療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者在搶救室給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。附件1：“三無(wú)”人

8、員醫(yī)療救治工作流程圖附件2：可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖附件3：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖附件4：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖附件6：群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程圖附件1： “三無(wú)”人員醫(yī)療救治工作流程圖 建立病歷并登記聯(lián)系救助站雙方簽字安全交予救助站通知醫(yī)務(wù)科或總值班或普通患者需出院治療留觀完善相關(guān)檢查聯(lián)系家屬或單位分診傳染病精神病人住 院治 療通知醫(yī)務(wù)科院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、總值班審批辦住院手續(xù)護(hù)送住院須出院通知醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系救助站與其做好交接手續(xù)，雙方簽字，安全交予救助站通知救助站通知衛(wèi)生局指定的定點(diǎn)醫(yī)院送至

9、定點(diǎn)醫(yī)院在病歷上雙方簽字返回通知醫(yī)務(wù)科院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診通知救助站送至精神病院在病歷上雙方簽字返回通知家屬或單位確屬三無(wú)人員按普通患者處理危重病人icu搶 救穩(wěn)定附件2： 可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖可疑急性呼吸道傳染病護(hù)士通知檢查科室到感染科對(duì)病人進(jìn)行檢查立即通知在崗護(hù)士或急診醫(yī)護(hù)人員接診登記，送病人到感染科門(mén)診感染科醫(yī)生給予診治，開(kāi)檢查單1、 不明原因發(fā)熱（體溫38，并伴咳嗽或咽痛）。2、 不明原因肺炎患者（首先給患者戴口罩）3、 來(lái)自發(fā)生呼吸道傳染病疫區(qū)有流感樣臨床表現(xiàn)的患者。綜合鑒別診斷，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診排除的疑似病例不能排除的疑似病例轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診診治上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班確定轉(zhuǎn)

10、運(yùn)1、 聯(lián)系醫(yī)院和轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛。2、 為病人穿好隔離服，戴口罩。3、 與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員做好交接，將轉(zhuǎn)診單、病歷資料復(fù)印件、傳染病報(bào)告卡交至對(duì)方醫(yī)務(wù)人員，并記錄接診車(chē)號(hào)、接診醫(yī)護(hù)人員工作號(hào)、病人離開(kāi)的時(shí)間等。終末消毒1、 接診醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)傳染病人接診登記本2、 疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知流行病研究室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、 醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心4、 由疾控中心檢測(cè)之后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，在此之前病人不可離開(kāi)指定的預(yù)檢門(mén)診。 附件3： 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)相關(guān)部門(mén)評(píng)估病情、分診、傷情分級(jí)急癥患者瀕危、危重患者搶救室監(jiān)測(cè)救治，穩(wěn)定生命體征監(jiān)測(cè)、檢查輔助檢查專(zhuān)業(yè)科室會(huì)診或聯(lián)合會(huì)診手術(shù)室專(zhuān)科病房觀察室附件4：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖 疑似acs患者自行就診分診護(hù)士評(píng)估病情120送至密切觀察診療區(qū)立即救治分診護(hù)士接診搶救區(qū)立即檢查和監(jiān)測(cè)呼叫心內(nèi)科二線搶救室值班醫(yī)師護(hù)士接診繼續(xù)相應(yīng)檢查和處理評(píng)估病情監(jiān)測(cè)和檢查呼叫心內(nèi)科二線觀察室ccu導(dǎo)管室搶救室附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似腦血管病120送至自行就診分診護(hù)士評(píng)估病情檢查和監(jiān)測(cè)確認(rèn)急性腦血管病患者生命受到危脅時(shí)有溶