談新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況、問題和對(duì)策-以河南省固始縣為例

1、 談新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況、問題和對(duì)策以河南省固始縣為例 汪虹（河南省固始縣人口計(jì)生委465200）【摘要】固始縣轄32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，現(xiàn)有人口170多萬人，其中農(nóng)業(yè)人口130多萬人。從2003年開始，作為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)縣，七年多來，為全縣參合農(nóng)民補(bǔ)償診療費(fèi)用3.75億元，老百姓“看病難”、“看病貴”的問題得到了基本緩解。【關(guān)鍵詞】合作醫(yī)療；問題；建議2011年固始全縣農(nóng)民參合率已經(jīng)達(dá)到94.75%。截至8月底，新農(nóng)合專項(xiàng)基金中央財(cái)政撥付14047.5萬元，省級(jí)財(cái)政資金4951.43萬，縣級(jí)配套資金撥付3641.93萬元。新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高到每人200元，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到

2、每戶10萬元。一、基本做法在新農(nóng)合實(shí)施過程中，采取依托衛(wèi)生信息平臺(tái)，融合“三農(nóng)”政策落實(shí)網(wǎng)絡(luò)化管理功能，建立“一卡通”服務(wù)模式，體現(xiàn)出最大可能的方便群眾、最大限度的降低基金風(fēng)險(xiǎn)。（一）、構(gòu)建“一卡通”服務(wù)大平臺(tái)針對(duì)傳統(tǒng)的“三農(nóng)”政策落實(shí)過程中，信息不對(duì)稱，渠道不暢通，農(nóng)民在享受國家惠農(nóng)政策上，存在“三多一少”的問題，整合要素，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立“三農(nóng)”政策落實(shí)橫向聯(lián)合機(jī)制，即以現(xiàn)有的衛(wèi)生信息平臺(tái)為依托，擴(kuò)展“三農(nóng)”政策落實(shí)領(lǐng)域，將衛(wèi)生領(lǐng)域的新農(nóng)合卡、居民健康信息卡、優(yōu)惠就醫(yī)卡、銀行借記卡等與中央直補(bǔ)的惠民政策項(xiàng)目、金融涉農(nóng)和結(jié)轉(zhuǎn)服務(wù)項(xiàng)目等多領(lǐng)域服務(wù)融為一體，制成多功能“惠農(nóng)卡”，每個(gè)農(nóng)戶一卡，為農(nóng)

3、民享受一系列惠農(nóng)政策打造“一卡通”的服務(wù)大平臺(tái)，從根本上解決“三多一少”的問題。（二）、建立“漏斗式”惠農(nóng)總渠道為適應(yīng)國家社會(huì)保障制度不斷完善、一系列延續(xù)實(shí)施和陸續(xù)出臺(tái)的惠民政策的執(zhí)行落實(shí)需要，立足于信息資源共享，建立“漏斗式”的政策落實(shí)總渠道，為“三農(nóng)”政策的落實(shí)提供多領(lǐng)域多層次的一體化綜合性服務(wù)。（1）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。一是為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供參合信息、門診、住院補(bǔ)償?shù)取耙豢ㄍā睌?shù)據(jù)支持，所有持卡農(nóng)戶在縣內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診或住院均可實(shí)現(xiàn)輕輕松松刷卡消費(fèi)。特別是補(bǔ)償資金直接打入?yún)⒑限r(nóng)民的“惠農(nóng)卡”，從根本上提高補(bǔ)償?shù)募皶r(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性，堵塞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三者做假

4、漏洞。同時(shí)，參合農(nóng)民憑“惠農(nóng)卡”在簽約市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受醫(yī)藥費(fèi)用打折和預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)先服務(wù)等實(shí)惠；二是在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，為廣大農(nóng)民提供建立居民電子健康檔案、健康教育、傳染病防治、婦女兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理等近10項(xiàng)信息支持，讓全縣700多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)實(shí)在在的信息資源共享，讓每位參合農(nóng)戶只需報(bào)一個(gè)卡號(hào)就能實(shí)現(xiàn)對(duì)自己健康信息的查詢，居民也可通過公眾發(fā)布平臺(tái)了解與之相關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)政務(wù)公開，提高政府公信力，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生局對(duì)全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和控制力。（2）金融服務(wù)領(lǐng)域。一是“惠農(nóng)卡”具有存取現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬結(jié)算、消費(fèi)、理財(cái)?shù)雀黜?xiàng)金融服

5、務(wù)功能，有利于方便廣大農(nóng)民外出辦事、就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，提高安全性和便捷性；二是完善新農(nóng)合支付功能：農(nóng)戶所持的“惠農(nóng)卡”卡號(hào)，即為參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺(tái)中的參合號(hào)，二號(hào)合一。農(nóng)民就醫(yī)更加便捷優(yōu)惠，新農(nóng)合監(jiān)管、健康信息化自動(dòng)化采集得以實(shí)現(xiàn)。為了確保這一功能，固始農(nóng)合行將在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)布放pos機(jī)，并增加各鄉(xiāng)鎮(zhèn)支行的atm機(jī)數(shù)量，以方便群眾刷卡、就診、兌付。三是多方位的惠民功能：固始縣域范圍內(nèi)絕大多數(shù)惠農(nóng)政策的兌付工作，如糧食補(bǔ)貼、退耕還林、家電下鄉(xiāng)、計(jì)劃生育、低保五保、助學(xué)補(bǔ)貼等等，均可直接撥付到各農(nóng)戶所持的“惠農(nóng)卡”上，如此以來，該卡將成為固始縣全縣120萬參合農(nóng)民朋友享受國家

6、政策，體現(xiàn)國家惠農(nóng)政策最可靠最真實(shí)的憑據(jù)。同時(shí)，固始合行還將借助河南農(nóng)信綜合業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)一步拓展：“惠農(nóng)卡”的功能，比如：代繳電費(fèi)、代繳手機(jī)費(fèi)、代繳有線電視費(fèi)、代理保險(xiǎn)等，甚至可以對(duì)持卡農(nóng)戶開通便捷的小額信貸等業(yè)務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)金融惠農(nóng)“一卡通”。四是全新的農(nóng)村消費(fèi)理念。全縣農(nóng)民戶均一張“惠農(nóng)卡”，今后，刷卡用卡會(huì)成為一種習(xí)慣，從而為全縣150萬農(nóng)民帶來全新的理財(cái)儲(chǔ)蓄理念，提前享受現(xiàn)代金融業(yè)務(wù)帶來的便捷。（3）進(jìn)一步拓展社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域。包括農(nóng)業(yè)科技推廣，農(nóng)民的受教育程度，計(jì)劃生育管理，民政救助、優(yōu)撫管理等。（三）、打造“科學(xué)化”運(yùn)行新載體為構(gòu)建統(tǒng)一平臺(tái)，資源共享的全新惠農(nóng)服務(wù)體系，積極探索三個(gè)方

7、面的結(jié)合。一是建立全新的惠農(nóng)服務(wù)體系與新農(nóng)村綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)結(jié)合。圍繞省、市制定的農(nóng)村綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)，建立信息庫，以規(guī)范和促進(jìn)各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。二是建立衛(wèi)生信息平臺(tái)與國家的醫(yī)改政策及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化相結(jié)合。突出衛(wèi)生事業(yè)公益性的原則，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)為載體，健全以新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)的信息化管理系統(tǒng)，通過縣農(nóng)村合作銀行為每個(gè)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)布放pos機(jī)和讀卡器，從而建立廣泛的涉農(nóng)服務(wù)信息平臺(tái)。三是多職能部門結(jié)合。將各涉農(nóng)職能部門所涉及的惠農(nóng)政策落實(shí)和惠農(nóng)資金兌現(xiàn)，全部納入網(wǎng)絡(luò)化管理，從而提高科學(xué)化監(jiān)管水平和服務(wù)質(zhì)量及辦事效率，以促

8、進(jìn)黨和國家“惠農(nóng)”政策更好更快地落到實(shí)處。二、存在問題盡管新農(nóng)合工作取得了很多成績，農(nóng)民群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，但是在運(yùn)行中也還存在著一系列的問題：（一）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，認(rèn)為自己身體好，生病的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有些農(nóng)民認(rèn)為它是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。（二）、保障水平低新

9、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用，而有些門診、跌打損傷等不在范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。（三）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣首先，參加新型合作醫(yī)療的登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)療費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而固始部分村莊離鄉(xiāng)合管站和信用社很遠(yuǎn)，來回車費(fèi)都比較貴，繁瑣的登記、報(bào)銷程序增加了農(nóng)民許多麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。三、對(duì)策建議

10、（一）、 開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)按省衛(wèi)生廳要求，固始于2010年12月20日實(shí)現(xiàn)了省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，于2011年7月1日實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)各地市級(jí)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。至此，全省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院由剛實(shí)施時(shí)的38家增加到206家。截止6月底，固始參合農(nóng)民共有945人次在省內(nèi)23家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院獲得了即時(shí)補(bǔ)償，累計(jì)補(bǔ)償金額達(dá)374.54萬元。在去年底省內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)之前，固始一直在與安徽、北京等地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開展跨區(qū)直補(bǔ)、即時(shí)結(jié)報(bào)工作?？鐓^(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)施，真正體現(xiàn)了新農(nóng)合“以人為本”的服務(wù)理念，它極大地方便了參合農(nóng)民就醫(yī)，縮短了補(bǔ)償周期，同時(shí)，也方便了監(jiān)管，減輕了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量。（二）、開

11、展兒童重大疾病保障兒童重大疾病保障方案實(shí)施以后，固始立即通過會(huì)議、廣播、電視等新聞媒體向社會(huì)各界廣泛宣傳，至6月底，固始已有15人次分別在9家省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院獲得兒童重大疾病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)28.04萬元，極大地減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，保障了兒童的健康成長。（三）、對(duì)支付方式進(jìn)行改革固始幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況復(fù)雜，為了在保障新農(nóng)合基金安全的前提下，更好地讓參合農(nóng)民受益，更好地方便經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對(duì)支付方式進(jìn)行必要的改革，一是鄉(xiāng)、村門診基金實(shí)行總額預(yù)算控制。2011年度，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的門診基金為：門診統(tǒng)籌基金扣除5%的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金后的余額，再加上家庭賬戶基金，由簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)

12、責(zé)基金管理、使用、監(jiān)督和超目標(biāo)費(fèi)用的承擔(dān)。二是按病種付費(fèi)模式。今年，固始確定了38個(gè)住院病種進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。這38個(gè)病種，按治療方式和所住醫(yī)院不同級(jí)別分別設(shè)定了“總費(fèi)用”、“患者應(yīng)付”、“新農(nóng)合補(bǔ)償”的數(shù)額，其中，“患者應(yīng)付”、“新農(nóng)合補(bǔ)償”為固定數(shù)額；“總費(fèi)用”為該病種住院費(fèi)用上限，不得超限，超限部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。至6月底，固始參合農(nóng)民通過按病種付費(fèi)方式累計(jì)補(bǔ)償8112人次，補(bǔ)償資金1025.95萬元。按病種付費(fèi)方式，可以有效地控制不合理費(fèi)用的增長，方便監(jiān)管。不足之處是確定每個(gè)病種的費(fèi)用總額比較困難。三是按床日付費(fèi)模式。根據(jù)精神病的治療特點(diǎn)，通過對(duì)精神病住院患者的診療費(fèi)用分析，在充分征求精神病醫(yī)院意見的基礎(chǔ)上，縣新農(nóng)合管理辦公室決定對(duì)精神病醫(yī)院的新農(nóng)合住院患者實(shí)行按床日付費(fèi)模式。該模式確定住院精神病患者每床日診療總費(fèi)用上限為80元，新農(nóng)合補(bǔ)償定額為50元。限額內(nèi)費(fèi)用扣除新農(nóng)合補(bǔ)償定額部