危急值報告規(guī)范[特制資料]

1、危急值報告規(guī)范一、“危急值”概念“危急值”是指當某種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告目的1、“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。2、“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強檢驗工作人員的主動性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，增強檢驗人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、檢驗科之間的有效溝通與合作。3、檢驗科及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生

2、的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”項目（一）檢驗科“危急值”項目表項 目范 圍單 位血紅蛋白60 200 （220新生兒）g/L白細胞2.0 25.0109/L血小板30 500109/L凝血酶原時間30s活化部分凝血活酶時間55（肝素化不做危急值記錄，電話告知）sD2聚體7.0mg/L纖維蛋白原Fg1.0g/LC-反應蛋白50mg/LALT500U/LAST500U/L肌酸激酶2000U/L淀粉酶（血）1000U/L血糖2.7 20.0mmol/L血尿素17mmol/LNa（血）125 155mmol/LK（血）2.5（3.5心內） 6.0

3、mmol/LCl（血）85 120mmol/LCa（血）2.0 3.6mmol/LPH（血）7.20 7.50PO260mmHgPCO235 45mmHg免疫組：HAV-IgM陽性；微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細菌應立即電話回報并登記。細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應按危急值報告程序進行報告。（二）心電圖室“危急值”項目1、急性心肌缺血ST段下移0.20mv（不適宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）頻發(fā)多源、多形室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大

4、于180次/分的心動過速（7）一度房室傳導阻滯伴雙分支傳導阻滯（8）高度及三度房室傳導阻滯（9）心室率小于40次分的心動過緩（10）大于3秒的心室停搏(三) CT室“危急值”項目1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內異物（四）核磁共振室“危急值”項目顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（五）放射科“危急值”項目1、一側肺不張2、氣管

5、、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六）超聲科“危急值”項目、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂或血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3. 急性心肌梗塞或外傷性致心臟破裂至心包填塞。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大

6、于 160次分或小于120 次分。（七）病理科“危急值”項目1、冰凍結果出來后。2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時四、危急值報告程序（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。檢查（驗）工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應

7、及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、檢查（驗）者發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出。立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果（打、接電話者必須為本院正式職工），其中檢臨床驗結果在醫(yī)生工作站中報警提示，同時通過

8、短信平臺報告科室負責人或相關人員，檢查（驗）工作人員需按要求認真填寫醫(yī)技科室危急值報告登記表。2、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話或者看到危急值報警提示后，按要求認真填寫病區(qū)危急值報告登記表，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。3、管床醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措

9、施。接收人負責跟蹤落實并做好記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序1、檢驗科檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。注：醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。五、“危急值”病房報告流程檢查（驗）者發(fā)現(xiàn)并確認危急值填寫醫(yī)技科室危急值結果登記表告登記表 病區(qū)醫(yī)生不在時檢查（驗）者電話通知病區(qū)醫(yī)生，在醫(yī)生工作站中報警提示，并發(fā)送短信至病區(qū)相關醫(yī)生檢驗科電話通知病區(qū)護士

10、病區(qū)護士接到電話報告（8:0016:30由主班護士負責，其他時間由當班護士負責）病區(qū)醫(yī)生接到電話報告填寫危急值報告登記本通知責任醫(yī)生責任醫(yī)生在危急值記錄本上簽字責任醫(yī)生復核、確認危急值報告并處理要求：1. 病區(qū)接到危急值后必須在半小時內作出相應處理。2. 相關醫(yī)生應當在接到危急值報告并處理后及時復查。六、“危急值”報告規(guī)范1、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項目表、制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本院病人群體的需要。2、檢查（驗）科建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在醫(yī)技科室危急值結果登記本上詳細記錄。記錄內容

11、包括，檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人等項目。3、科室應建立危急值報告登記本，接到檢查（驗）電話的醫(yī)務人員應及時登記，登記內容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、報告人、報告時間（具體到分鐘）。科室接到危急值報告時，應立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。4、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報告后應及時識別，在半小時內做出相應處理，并在病程記錄中詳細分析、記錄，并及時復查。若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取存在缺陷。如有需要，即應重留取標本進行復查。5、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理委員會應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告” 的持續(xù)改進措施。6、各臨床、醫(yī)技科在實際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定的“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，應及時與醫(yī)務部聯(lián)系，以進一步完善“危急值”報告內容。七、質控和考核“危急值”