心衰病中醫(yī)臨床路徑

1、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑（住院） （試行） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)iii級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。╰cd編碼：bnx030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（icd-10編碼：i50.905）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、 2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)和framingham心衰

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（nyha）心功能分級(jí)方案。3.疾病分期（1）慢性穩(wěn)定期；（2）急性加重期。4.癥候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）。心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期住院患者臨床常見證型：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?。2. 慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天（五）進(jìn)入路

3、徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊?。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3.nyha心功能分級(jí)iii級(jí)。4.患者同時(shí)具有其它疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.合并嚴(yán)重心律失常、肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能；（3）nt-pro-bnp；（4）胸部ct；（5）心電圖；

4、（6）心臟彩超；（7）b超（肝、膽、胰、脾等）； 2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如血?dú)夥治觥⒓♀}蛋白、甲狀腺功能、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰痛陽。2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各專科臨床驗(yàn)證有效的特色療法，如：（1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等.參照中華醫(yī)學(xué)

5、會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護(hù)理、辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。3.心電圖、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1.治療過程中病發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2.合并其它系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸╰cd：bnx030、icd-10：i50.905）心功

6、能分級(jí)iii級(jí)的慢性穩(wěn)定期患者。患者姓名： _ 性別： _ 年齡 _ 住院號(hào)： 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日：_天時(shí)間 _年_月_日 （入院第1天）主要診療工作 完成病史采集及體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)診斷（病名和證型） 西醫(yī)診斷（病因、病例解剖、病理生理診斷等） 完成住院病歷及首次病程記錄 初步擬定中醫(yī)診療方案 向患者家屬交代病情 輔助檢查項(xiàng)目 中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 專科護(hù)理常規(guī) i級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 飲食調(diào)攝 臥位或半臥位休息 計(jì)24小時(shí)出入量 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 原基

7、礎(chǔ)規(guī)范藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 生化檢查 凝血功能 nt-pro-bnp 心電圖 胸部ct檢查 心臟彩超； b超（肝、膽、胰、脾等）選擇檢查項(xiàng)目 血?dú)夥治觥?肌鈣蛋白 甲狀腺功能 地高辛血藥濃度非藥物治療 非藥物治療主要護(hù)理工作 入院介紹 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 入院健康宣教、飲食指導(dǎo) 發(fā)放臨床路徑告知書 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查病情變異記錄無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月_日（第2-3天）_年_月_日（第4-7天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病因并予糾正初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成主治醫(yī)師查房記錄 確認(rèn)檢查效果并制定

8、相應(yīng)處理措施 明確原發(fā)病因及誘因予糾正 中醫(yī)治療 上級(jí)醫(yī)師查房 完成副主任以上醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： ?？谱o(hù)理常規(guī) i級(jí)或ii級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 飲食調(diào)攝 臥位或半臥位休息 計(jì)24小時(shí)出入量 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 原基礎(chǔ)規(guī)范藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療長期醫(yī)囑： ?？谱o(hù)理常規(guī) ii級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 飲食調(diào)攝 計(jì)24小時(shí)出入量 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 原基礎(chǔ)規(guī)范藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常項(xiàng)目如電

9、解質(zhì)等 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主要護(hù)理工作 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 避免誘因 健康宣教、飲食指導(dǎo) 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 疾病進(jìn)展教育 健康宣教、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月_日（第8-11天）_年_月_日（出院日，第12-14天）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作 住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房 書寫病程記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 中醫(yī)治療 上級(jí)醫(yī)師查房確定出院 完成查房、出院記錄及出院診斷書 評(píng)估療效 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo) 主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： ?？谱o(hù)理常規(guī) ii級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 飲食調(diào)攝 自動(dòng)體位 計(jì)24小時(shí)出入量 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 原基礎(chǔ)規(guī)范藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療長期醫(yī)囑： 停止所用長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥非藥物治療 非藥物