小額貸款公司履職人員任職資格申請表

1、小額貸款公司履職人員任職資格申請表 單位名稱 擬任職務(wù) 擬 任 人 填表日期 市人民政府金融服務(wù)辦公室 2011年9月制填表須知：一、本表適用于擬設(shè)小額貸款公司對符合市小額貸款公司管理暫行辦法及有關(guān)細則規(guī)定的擬任董事長、監(jiān)事長、總經(jīng)理提出任職資格申請。二、本表應(yīng)打印或使用鋼筆填寫，但申請任職資格承諾必須由擬任人本人親筆簽名。三、表內(nèi)所列項目必須如實填寫，不得遺漏或隱瞞。如不存在所列事項，應(yīng)注明“無”，不得留有空白；如存在，請詳細填寫，如表內(nèi)空白不夠，可另附a4紙說明。 四、表內(nèi)的年、月、日一律用公歷。 五、照片用近期一寸或二寸彩色正面半身免冠照片。六、“學(xué)歷”、“學(xué)位”分別填報最后取得的學(xué)歷、

2、學(xué)位?！皩W(xué)歷、學(xué)位”指國家承認的學(xué)歷教育所取得的學(xué)歷、學(xué)位證書。學(xué)歷包括高中、中專、大專、大學(xué)本科、研究生；學(xué)位包括學(xué)士、碩士、博士。 七、學(xué)習(xí)簡歷從高中開始填寫，起止時間須具體到月。八、培訓(xùn)經(jīng)歷應(yīng)填寫曾接受的3個月以上的境內(nèi)外培訓(xùn)以及最近5年接受的3個月以內(nèi)的短期培訓(xùn)。九、工作履歷要從首次參加工作開始填寫，起止時間須具體到月。擬任人的工作經(jīng)歷必須連續(xù)，如有特殊情況而發(fā)生不連續(xù)的情形，應(yīng)注明原因和事項。十、現(xiàn)任社會職務(wù)應(yīng)填寫重要的社會兼職，如人大代表，政協(xié)委員，協(xié)會、學(xué)會等組織的理事、委員等。十一、職責權(quán)限應(yīng)填寫擬任職務(wù)的工作職責和權(quán)限。十二、未來履職計劃應(yīng)填寫任職后如何履行相關(guān)職責，如履職目

3、標、履職措施等。任職申請書市人民政府金融服務(wù)辦公室： 公司（籌）擬聘任 為 （董事長/監(jiān)事長/總經(jīng)理），特向貴辦提出對 的任職資格進行審核。本公司已經(jīng)對所報送的申請材料進行了審查，保證申請材料內(nèi)容真實、準確、完整，如存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏，本公司承擔相關(guān)法律責任。特此申請。 申請人（公章）： 法定代表人（簽字）： 年 月 日 申請任職資格承諾一、本人確認符合市小額貸款公司管理暫行辦法及有關(guān)細則規(guī)定的小額貸款公司 （董事長/監(jiān)事長/總經(jīng)理）任職資格條件，未通過或試圖通過欺騙、隱瞞等方式取得相關(guān)任職資格。二、本人已對市小額貸款公司履職人員任職資格申請表的填表須知進行了認真、仔細地閱讀，

4、并確認所有填報內(nèi)容真實、準確、完整，無任何虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。三、本人承諾，在取得小額貸款公司 任職資格后，認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及各項規(guī)章文件，積極參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步明確小額貸款公司功能定位、合規(guī)運營及監(jiān)管工作要求，遵紀守法，誠信勤勉，使自己持續(xù)具備任職資格條件并能夠勝任職務(wù)。四、本人承諾，在擔任小額貸款公司 職務(wù)后，將誠信守法、恪盡職守，審慎高效地行使職權(quán)、履行義務(wù)，自覺執(zhí)行國家金融法律法規(guī)、貨幣信貸政策和有關(guān)監(jiān)管規(guī)定，主動接受政府部門的監(jiān)管和社會公眾的監(jiān)督，在法律法規(guī)許可范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)。五、本人承諾，在擔任小額貸款公司 職務(wù)后，將切實履行相關(guān)法律法規(guī)和公司章程規(guī)定的職責，

5、促進公司健全法人治理結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)部組織體系，建立科學(xué)有效的風險管理和內(nèi)部控制制度，并確保相關(guān)制度有效執(zhí)行，防控各類風險。在本人的職責范圍內(nèi)對確保公司經(jīng)營管理活動的合法合規(guī)性負有責任，對公司的違法違規(guī)行為承擔領(lǐng)導(dǎo)責任。如本人上述聲明存在虛假陳述或發(fā)生違背上述承諾事項的行為，本人愿意承擔相應(yīng)法律責任，并接受處罰。 擬任人：年 月 日個人基本情況姓名曾用名性別照片民族出生年月國籍政治面貌婚姻狀況身體狀況學(xué)歷學(xué)位參加工作時間身份證號碼護照號碼現(xiàn)任職單位職務(wù)戶籍所在地技術(shù)職稱現(xiàn)住址移動電話辦公電話家庭電話學(xué) 習(xí) 簡 歷起止年月院 校專業(yè)脫產(chǎn)/在職畢業(yè)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)培 訓(xùn) 經(jīng) 歷起止年月培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)組織機構(gòu)

6、證書名稱工 作 履 歷起止年月工作單位工作部門職務(wù)現(xiàn) 任 社 會 職 務(wù)職 責 權(quán) 限未 來 履 職 計 劃獎 懲 情 況需 說 明 的 事 項內(nèi)容是否情況說明是否熟悉小額貸款公司相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，具備良好的合規(guī)意識和履行職責所必須的經(jīng)營管理能力？是否取得銀行業(yè)高級管理人員任職資格證書？是否曾擔任因違規(guī)經(jīng)營而被取消經(jīng)營資格的小額貸款公司董事長、高級管理人員或信貸部門負責人？如有，請詳細說明。以前是否曾在履行工作職責時有提供虛假信息等違反誠信原則行為，或指使、參與所任職機構(gòu)對抗依法監(jiān)管或案件查處，情節(jié)嚴重的？如有，請詳細說明。是否曾因違反職業(yè)操守或工作嚴重失職而被所任職機構(gòu)處分？如有，請注明處分時間、原因及內(nèi)容。是否