心血管疾病圍術(shù)期中西醫(yī)治療(附286例分析)

1、心血管疾病圍術(shù)期中西醫(yī)治療(附286例分析) 關(guān)鍵詞 圍術(shù)期；中西醫(yī)治療 中圖分類號r54 文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2007）12（c）-232-02 我院2003年6月2006年12月，共手術(shù)治療不同種類心血管疾病病人286例，圍術(shù)期我們根據(jù)病人具體情況采用中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得好的療效，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 本組病人286例，男性175例，女性111例；年齡最小4個月，最大75歲；體重最輕4.5 kg。病種包括以下幾個方面。先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征、心內(nèi)膜墊缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流、單心房、單心室、三尖瓣下移畸形和復(fù)

2、雜畸形。瓣膜性心臟病：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、感染性心臟瓣膜病。冠心?。?支病變、2支病變、3支病變。 大血管疾病:胸主動脈夾層動脈瘤、主動脈弓狹窄、腹主動脈瘤、股動脈假性動脈瘤。心臟腫瘤:黏液瘤。 心功能級66例，級190例，級30例，肺動脈重度高壓10例，高血壓病30例，心律失常110例。 1.2 手術(shù)方法 內(nèi)容包括：先天性心臟病除單純動脈導(dǎo)管未閉在非體外循環(huán)(cpb)下采用直接結(jié)扎手術(shù)，其余均在cpb心臟停跳下行畸形矯治手術(shù)。瓣膜性心臟病在cpb心臟停跳下二尖瓣采用人工瓣膜置換術(shù)，主動脈瓣采用人工瓣膜置換或成形術(shù)，三尖瓣、肺動脈瓣采用成形術(shù)。冠心病采用非體外

3、循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術(shù)。 大血管疾病在cpb或非cpb下行人工血管植入、人工血管旁路移植或補片修補術(shù)。心臟腫瘤在cpb心臟停跳下行腫瘤摘除手術(shù)。 1.3 手術(shù)后治療 依據(jù)病情分別治療。 1.3.1先天性心臟病、瓣膜性心臟病病人，使用多巴胺、硝酸甘油微泵泵入，加強心肌收縮功能，擴張血管，減輕心臟后負荷，促進心功能恢復(fù)，并逐漸過渡到口服地高辛、卡托普利等治療，適當使用利尿劑減輕心臟容量負荷，同時維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。動脈導(dǎo)管未閉、冠狀動脈搭橋、大血管疾病病人，手術(shù)后使用倍他樂克、尼福達、卡托普利、消心痛、硝酸甘油等藥物減弱心肌收縮力、擴張血管、控制血壓等治療。手術(shù)后給予必要的支持治療，如血漿、

4、濃縮紅細胞、人血白蛋白、丙種球蛋白、能量等。 1.3.2手術(shù)后15例病人出現(xiàn)低心排綜合征，其中3例嚴重低心排綜合征使用主動脈內(nèi)球囊反搏（iapb）治療。30例病人出現(xiàn)精神、食欲差，盜汗等，使用參脈注射液或生脈注射液靜脈輸入治療。25例病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、納差、腸蠕動弱等胃腸道功能障礙，手術(shù)后第2天給予足三里穴位針灸治療及口服或鼻飼大黃治療，5例病人出現(xiàn)嚴重全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs），呈現(xiàn)高熱，且先后出現(xiàn)多個器官功能異?；蛩ソ?，使用中成藥血必凈靜脈給藥及鼻飼大黃治療，抑制全身炎癥反應(yīng)，同時結(jié)合抗生素等西藥治療。 2 結(jié)果 出現(xiàn)低心排15例，死亡5例。死亡的5例病人中，1例為術(shù)中嚴重低心排不能脫

5、cpb死亡；1例為感染性心內(nèi)膜炎，手術(shù)后感染繼續(xù)加重死亡；1例為二次換瓣病人，手術(shù)后出血不止死亡；1例為手術(shù)后出現(xiàn)sirs繼發(fā)多器官功能衰竭經(jīng)血必凈、大黃等藥物綜合治療后好轉(zhuǎn)，但家屬放棄治療歸為死亡；1例為右位心合并心內(nèi)畸形手術(shù)后出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，家屬放棄裝起搏器自動出院，歸為死亡；1例病人手術(shù)中出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓危象死亡；其他病人均康復(fù)出院。 3 討論 心臟手術(shù)是高風(fēng)險手術(shù)，cpb過程是一種人工控制下的低溫、組織器官低灌注、低氧耗、低代謝的“控制休克狀態(tài)”，再加上手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)的創(chuàng)傷，手術(shù)后病人是否康復(fù)，顯示圍術(shù)期治療與手術(shù)同等的重要。 心臟病人手術(shù)前大多數(shù)身體狀態(tài)差，各器官功能已處于

6、代償或失代償狀態(tài)，尤其是風(fēng)濕性心臟病和冠心病的病人。經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷后各種器官均有可能造成功能障礙或衰竭，特別是胃腸功能衰竭，它是嚴重創(chuàng)傷、休克和感染后常見并發(fā)癥，對sirs的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。外科應(yīng)激情況下，胃腸黏膜屏障破壞，腸道內(nèi)細菌和毒素易位。border等1認為經(jīng)久不愈的胃腸黏膜糜爛，屏障功能破壞，使胃腸道內(nèi)細菌和毒素不斷侵入系統(tǒng)循環(huán)，導(dǎo)致白細胞系統(tǒng)持續(xù)激活，釋放大量炎性細胞因子，引起sirs失控。故手術(shù)后病人在使用西藥治療情況下配以中藥大黃和穴位針灸理療，有好的療效。有研究2表明，大黃能有效緩解中毒性腸麻痹，可提高危重癥病人對胃腸營養(yǎng)的耐受性。本組25例病人手術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、納差、

7、腹脹等癥狀，嚴重影響手術(shù)后病人營養(yǎng)和康復(fù)，在使用西藥加強支持治療同時給予大黃或加用穴位針灸等輔助治療效果好，病人順利康復(fù)。 體外循環(huán)后大量的炎性介質(zhì)釋放，引起全身的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致肺、肝、腎、胃腸等多器官功能受損、衰竭，這一問題已引起手術(shù)醫(yī)師們的高度重視。西藥抑制炎性反應(yīng)的藥物有激素、抑肽酶、烏司它丁等藥物，這些藥物一般在手術(shù)中使用，且不能長期使用，使用后有不同的并發(fā)癥。有實驗研究3 認為，血必凈對sirs和mods有較好的抑制作用；大黃能拮抗sirs，降低循環(huán)血內(nèi)tnf-濃度，抑制系統(tǒng)循環(huán)內(nèi)tnf-基因表達2。我們在心臟手術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的5例病人中，嘗試使用血必凈和大黃結(jié)合治療，4例治愈，但因治療病例數(shù)少，其療效有待進一步探討。 參考文獻 1border jr.multiple system organ failurej.ann surg,1992,216(2):111-116. 2陳德昌,景炳文,李紅江,等.大黃對危重癥病人系統(tǒng)炎癥反應(yīng)治療作用的臨床研究