心血管?？漆t(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化應(yīng)用實踐(全文)

1、心血管?？漆t(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化應(yīng)用實踐（全文）【摘要】醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)將心電檢查設(shè)備入網(wǎng)，并在此基礎(chǔ)上逐步建立心 電網(wǎng)絡(luò)在臨床上使用的流程規(guī)范和系統(tǒng)功能規(guī)范，同時建立一套相對完善 的責(zé)任體系，保證系統(tǒng)正常運行，從而實現(xiàn)心血管?？漆t(yī)院使用心電網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)的流程化、規(guī)范化。心電圖已在臨床應(yīng)用100多年,尤其是在心血管疾病的診療方面更是 項不可替代的檢查技術(shù)。正如WHO7-72#技術(shù)報告書建議：心電檢查 技術(shù)是除了最低保健層次機構(gòu)外都應(yīng)具備的1 。自2009年由 ACC/AHA/HRS共同制定的心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議國際指南頒布后, 該項技術(shù)的臨床應(yīng)用日臻完善。隨著醫(yī)療建設(shè)數(shù)字化、信息化發(fā)展，心電

2、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也應(yīng)運而生,而這一新生事物能夠健康有序發(fā)展則必須依賴于規(guī) 范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理。、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展1 國內(nèi)外現(xiàn)狀隨著醫(yī)療信息化進程的不斷深入,醫(yī)療信息共享成為信息化的首要目 標(biāo)，放射、超聲、內(nèi)鏡、核醫(yī)學(xué)等影像檢查走在了前列，率先實現(xiàn)了醫(yī)療 影像的數(shù)字化集中存儲與發(fā)布共享，為臨床提供了快速有效的輔助工具。 在國外醫(yī)院數(shù)字化已經(jīng)使用多年，心電圖網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也早就已經(jīng)運用,國外 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化考慮比較早，在心電圖設(shè)備購買的時候就考慮到網(wǎng)絡(luò)連接問 題，所以他們使用的都是一家的心電圖設(shè)備,早早的就將心電圖的檢查進 行了網(wǎng)絡(luò)化的工作模式。但是在我們國家，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展相比發(fā)達(dá)國家相對慢些，作為醫(yī)學(xué)檢查中最為基礎(chǔ)

3、與重要的心電圖檢查,卻與此信息化進程 不相適應(yīng),目前在我們國家還很少真正的實現(xiàn)醫(yī)院心電圖網(wǎng)絡(luò)化。2.發(fā)展趨勢1 ）醫(yī)院數(shù)字化：將心電圖機入網(wǎng)并使其實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸功能或者使用心 電工作站，成為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一部分內(nèi)容，但這并未實現(xiàn)真正意義上 的心電網(wǎng)絡(luò)化。2 ）心電圖醫(yī)生應(yīng)用模式：在實現(xiàn)心電設(shè)備聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,更關(guān)注使用 者（即心電圖醫(yī)生）對于系統(tǒng)功能擴展的需求，如統(tǒng)計、檢索、分類等， 從醫(yī)院數(shù)字化模式向心電圖醫(yī)生應(yīng)用模式轉(zhuǎn)變。3 ）移動醫(yī)療:隨著信息通信技術(shù)快速向醫(yī)陪領(lǐng)域延伸，尤其是移動寬 帶、云計算和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起與發(fā)展，推動了遠(yuǎn)程或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)市場 的高速發(fā)展。當(dāng)然,心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必將是移動

4、醫(yī)療中不可或缺的一部分。二、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的必要性目前市場上各種品牌的心電圖機數(shù)十種，不同的醫(yī)院甚至是同一家醫(yī) 院會使用不同的產(chǎn)品，而不同的操作系統(tǒng)和不同的使用方法肯定會給臨床 工作帶來困擾。其次專業(yè)人員對心電圖網(wǎng)絡(luò)化的認(rèn)識不全面，認(rèn)為實現(xiàn)了 心電圖機入網(wǎng)就是心電圖網(wǎng)絡(luò)化，而未考慮到臨床工作中有很多問題，如 床旁心電圖檢查、采集數(shù)據(jù)時間、醫(yī)生瀏覽查詢,統(tǒng)計報表，科室管理等, 都需要通過心電圖網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化來解決。三、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化涉及的問題主要涉及到四個方面的問題。首先，需要采用統(tǒng)一的、規(guī)范的數(shù)據(jù)傳 輸和存儲標(biāo)準(zhǔn)，以解決不同品牌、不同型號的心電設(shè)備數(shù)據(jù)的兼容性問題, 從而達(dá)到心電數(shù)據(jù)格

5、式的標(biāo)準(zhǔn)化；其次,需要采用符合國際標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療規(guī) 范的心電波形瀏覽軟件進行分析和自動診斷，從而達(dá)到心電波形瀏覽的標(biāo) 準(zhǔn)化;第三，根據(jù)推薦的系統(tǒng)架構(gòu),結(jié)合各醫(yī)院目前的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計一個 平衡的架構(gòu)方案，從而達(dá)到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)的合理化;最后，需要建立區(qū)域 平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,將網(wǎng)絡(luò)規(guī)范發(fā)展的優(yōu)勢最大化。四、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的內(nèi)容心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的內(nèi)容實際上就是一套比較完善的心電檢查的整 體解決方案，包括系統(tǒng)流程規(guī)范以及系統(tǒng)功能規(guī)范。而心電圖在心血管病 ?？漆t(yī)院更是不可或缺的檢查項目,下面筆者以武漢亞洲心臟病醫(yī)院（下 稱亞心醫(yī)院）為例介紹心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化在臨床工作中的具體應(yīng)用： 1 .系統(tǒng)流程規(guī)范化亞

6、心醫(yī)院首先搭建了一個心電圖網(wǎng)絡(luò)平臺，成立以心電科為主導(dǎo)的診 斷中心2 ,并改變傳統(tǒng)操作流程,實行醫(yī)/技分工合作的工作模式（即 技師為病人進行檢查操作、醫(yī)生發(fā)放診斷報告），并針對門診、急診、病 房及心電科等不同部門制定心電檢查的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,如門診工作要體 現(xiàn)快速、有序,因此采用電子預(yù)約、分診、排序、叫號等方式；急診則重 點突出異常參數(shù)分析后自動提示（危急值報告）；病房病人由護士進行檢 查，必須強調(diào)選擇病人的信息準(zhǔn)確無誤；心電科的工作重心是分析、診斷, 因此更關(guān)注系統(tǒng)能提供多少心電波形的測量參數(shù)和測量方式等分析技術(shù)， 當(dāng)然，能提供的測量參數(shù)越多，則自動分析的結(jié)果就會趣精準(zhǔn),那么需要 醫(yī)生干預(yù)的

7、程度就越少,工作效率就越高。心電網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展、完善和規(guī)范的一個重要目的就是為臨床提供更多的、 更有價值的診療信息，心電信息傳遞的及時性可以通過心電網(wǎng)絡(luò)臨床瀏覽 系統(tǒng)實現(xiàn)，醫(yī)生進入該系統(tǒng)后,輸入不同查詢條件進行檢索，如姓名、病 歷號、病區(qū)、檢查時間等，進行病例報告的查詢和動態(tài)觀察。近幾年，由于國家醫(yī)改政策的支持3 ,遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的發(fā)展也是如 火如荼，我們的體會是這項工作能夠順利、流暢運營的關(guān)鍵是：對會診病 例的及時響應(yīng)、及時報告，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及時溝通、給予指導(dǎo)、保持聯(lián)系。 2系統(tǒng)功能的規(guī)范化規(guī)范化的系統(tǒng)功能必須具有基本的接口功能，包括與HIS系統(tǒng)集成， 獲取患者申請信息、財務(wù)扣費、實現(xiàn)電子申請單；與

8、PACS系統(tǒng)集成，獲 取其他影像和報告，也上傳心電圖圖文報告；與電子病歷集成，可以在電 子病歷中查詢、測量心電圖，并在電子病歷中保存；與電子簽章系統(tǒng)集成, 實現(xiàn)電子簽名；與門診醫(yī)生工作站、病房醫(yī)生工作站集成,可以快速將診 斷報告推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)生能及時瀏覽心電圖報告；必要時還可以 與體檢系統(tǒng)集成，心電圖報告單便可直接在體檢報告系統(tǒng)中打印，不需要 粘貼；另外，要支持其他醫(yī)院需要的接口，如預(yù)約系統(tǒng)、IE瀏覽系統(tǒng)等。心電數(shù)據(jù)入網(wǎng)需要有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲和傳輸格式。由于當(dāng)前中國沒有 心電圖等波形類的存儲標(biāo)準(zhǔn)，因此，一些心電圖廠家使用自己的心電圖存 儲格式，這種方式不易于心電圖網(wǎng)絡(luò)發(fā)展。目前國內(nèi)遵循新

9、的國際通用心 電圖存儲格式，即心電圖數(shù)據(jù)存儲以XML文本心電圖格式存儲HL7aECG 數(shù)據(jù)。而硬件的配置和移動終端的使用則根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同階段、不同 需求而有所區(qū)別。數(shù)據(jù)入網(wǎng)后，系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理功能可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫資料的有效提取和利 用。包括按照給定的條件分類、根據(jù)自定義的關(guān)鍵詞查詢等,如測量參數(shù) 范圍、醫(yī)生姓名、異常結(jié)論等找到所需要的病例，以完成工作中的病例總 結(jié)、患者病種管理、科硏課題和論文資料的篩選。五、責(zé)任體系心電圖網(wǎng)絡(luò)化帶給我們便捷和高效的同時，也無可避免的存在一些問 題，如網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性、環(huán)節(jié)操作差錯的隱蔽性等，所以，我們需要 建立一個相對完善的責(zé)任體系保證日常工作的正常運轉(zhuǎn)，包括：1 供應(yīng)商：提供系統(tǒng)使用的售后服務(wù)；2.醫(yī)院工程設(shè)備管理科:定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，并能提供備用儀器；3醫(yī)院信息中心：保證心電網(wǎng)絡(luò)的安全運行，并制定網(wǎng)絡(luò)故障的緊急方案, 以保證臨床心電檢查不因網(wǎng)絡(luò)故障而中斷；4臨床科室：正確使用設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)范和操作流程為病人檢查, 以減少或避免環(huán)節(jié)