《中國(guó)結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)（2020版）》要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改177.中國(guó)結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)（2020版）要點(diǎn)結(jié)直腸癌（CRC）是消化道常見的惡性疾病之一，其發(fā)病率和死亡率逐年上升，據(jù)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中均位居第五位。結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官主要是肝、肺、骨、腦等，針對(duì)肝臟和肺臟轉(zhuǎn)移的治療趨于規(guī)范，但對(duì)于預(yù)后更差的腦轉(zhuǎn)移患者治療尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。由于結(jié)直腸癌患者生存期較前延長(zhǎng)，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得腦轉(zhuǎn)移灶更容易被發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較前明顯升高。若不進(jìn)行治療，結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差。一、方法學(xué)二、腦轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)和分類腦轉(zhuǎn)移性腫瘤包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和軟腦

2、膜轉(zhuǎn)移。1.腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移瘤與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)具有一定的相似性，主要包括：顱內(nèi)壓增高及特異的局限性癥狀和體征。2.軟腦膜轉(zhuǎn)移軟腦膜轉(zhuǎn)移多以劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，為全頭脹痛或跳痛，部分患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐、復(fù)視及視物模糊，少數(shù)患者出現(xiàn)失明及顱神經(jīng)麻痹，眼底可出現(xiàn)視乳頭水腫，甚至出血，也有類似腦膜炎表現(xiàn)，如腦膜刺激征、頸強(qiáng)直等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙較少見；部分患者因頸肩部疼痛進(jìn)行性加重而被確診為軟腦膜轉(zhuǎn)移。三、診斷MRI對(duì)于腦轉(zhuǎn)移診斷、療效評(píng)價(jià)、隨訪均具有重要作用，專家組推薦作為首選影像學(xué)檢查。專家組推薦將MRI作為治療后療效評(píng)估的手段方面，它可以通過評(píng)估腫瘤大小的變化來判

3、斷治療后腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)情況，對(duì)無反應(yīng)者及時(shí)調(diào)整治療策略，或確認(rèn)治療的有效性。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PETCT）在診斷腦轉(zhuǎn)移瘤方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以同時(shí)了解原發(fā)腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及腦外轉(zhuǎn)移情況，專家組認(rèn)為PET-CT對(duì)病情判斷和治療選擇具有重要意義。對(duì)于影像學(xué)高度懷疑軟腦轉(zhuǎn)移瘤并伴有臨床癥狀的患者，大多數(shù)專家推薦可進(jìn)行腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力，同時(shí)收集腦脊液送腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。四、治療結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的治療與其他實(shí)體腫瘤的腦轉(zhuǎn)移類似，以控制原發(fā)病灶為主，以腦轉(zhuǎn)移病灶的局部治療為輔。專家組推薦在多學(xué)科指導(dǎo)下進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療。治療目的是提高患者生存質(zhì)量

4、、延長(zhǎng)生存期、盡量保留神經(jīng)功能并減少治療所帶來的副作用及并發(fā)癥。（一）手術(shù)治療1.手術(shù)指征腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)主要是用于明確腦轉(zhuǎn)移瘤診斷和緩解顱內(nèi)壓增高癥狀。2.手術(shù)方法（二）放療全腦放療（WBRT）是腦轉(zhuǎn)移患者中最常見的治療方式，專家組推薦用于一般狀態(tài)差不能耐受手術(shù)、腫瘤位置不適宜手術(shù)、多發(fā)病灶及伴有無法控制的顱外疾病等不適宜積極外科治療及立體定向放射外科治療的患者。（三）藥物治療由于血腦屏障的存在，傳統(tǒng)的化療藥物很難進(jìn)入大腦，因此腦轉(zhuǎn)移化療效果欠佳，常不作為腦轉(zhuǎn)移瘤的首選治療。對(duì)經(jīng)歷放療和手術(shù)獲得局部控制的患者，專家組一致認(rèn)為在考慮全身控制的情況下，多學(xué)科指導(dǎo)下的化療仍可以適當(dāng)增加療效。目前尚

5、無針對(duì)結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的特異性靶向治療藥物，專家組認(rèn)為貝伐單抗聯(lián)合化療可以控制腦轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，可作為結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的姑息療法，且具有一定的安全性。專家組認(rèn)為免疫聯(lián)合治療在難治性晚期結(jié)直腸癌治療方面具有優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)既往治療失敗的患者，免疫治療提供了新的治療策略和治療方向。但是缺少腦轉(zhuǎn)移的臨床研究，僅能參考肝肺轉(zhuǎn)移的研究結(jié)論。（四）其他治療方法立體定向激光消融術(shù)利用激光熱效應(yīng)對(duì)靶目標(biāo)進(jìn)行選擇性損毀，適用于常規(guī)手術(shù)入路無法到達(dá)的病灶或立體定向放射治療后復(fù)發(fā)的深部腫瘤。姑息對(duì)癥治療常用于因腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量多/體積大、顱外疾病無法控制和/或一般狀態(tài)較差的患者，主要通過降低顱內(nèi)高壓、控制周圍水腫、抗癲癇治療等措施減輕患者癥狀。五、隨訪結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過系統(tǒng)診治后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期隨訪，隨訪項(xiàng)目包括病史、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查等，一般在治療后每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，可根據(jù)治療情況縮短隨訪周期。六、結(jié)語由于腦部結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性，結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的治療有別于肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移的治療，因此在本共識(shí)的制定過程中，專家組充分借鑒轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療策略，遵循全身治療為主的綜合治療原則，注重