縣人民醫(yī)院緊急預(yù)案總則

1、yj-001： 莒南縣人民醫(yī)院緊急預(yù)案總則一、政策制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序及相應(yīng)預(yù)案，界定不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的項(xiàng)目并做出控制風(fēng)險(xiǎn)的指引。二、目的使發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難性事件和技術(shù)事故等緊急事件時(shí)，醫(yī)院能高效、有序地采取應(yīng)急行動(dòng)并使損失降至最低水平。三、標(biāo)準(zhǔn)（一）列出一份可能會(huì)發(fā)生在醫(yī)院的潛在災(zāi)害事件清單，其中包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、技術(shù)事件、人為事件和自然災(zāi)害事件等。（二）對(duì)不同事件進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括：1、不同事件發(fā)生的可能性。2、不同事件的危害性。3、對(duì)不同事件的應(yīng)急準(zhǔn)備程度。（三）各項(xiàng)預(yù)案在執(zhí)行中必須服從地方政府和上級(jí)主管部門的指揮，無條件服從地方政府和上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。（四）突

2、發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針，醫(yī)院組織各方積極應(yīng)對(duì)，同時(shí)開展突發(fā)事件的處理和應(yīng)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目，組織應(yīng)急指揮小組啟動(dòng)相關(guān)類型應(yīng)急預(yù)案，盡最大可能避免或減少人員和公共財(cái)產(chǎn)的損失。（五）醫(yī)院?jiǎn)T工必須服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組的調(diào)度。四、本預(yù)案適用于因各種原因引起的緊急突發(fā)事件。五、根據(jù)本預(yù)案成立相關(guān)部門參與的緊急事件處理工作小組，負(fù)責(zé)緊急應(yīng)對(duì)，并作為緊急事件應(yīng)急處置的指揮系統(tǒng)，明確職責(zé)，一旦發(fā)生，立即啟動(dòng)處理系統(tǒng)，實(shí)施統(tǒng)一組織指揮。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)組織負(fù)責(zé)事件的調(diào)查和報(bào)告。附件：突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)警電話附件：突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)警電話事件類型院內(nèi)報(bào)警電話院外報(bào)警電話醫(yī)療糾紛（事故）醫(yī)務(wù)科：9

3、192護(hù)理部：9163門診部：9023報(bào)警電話：110火災(zāi)保衛(wèi)科：9110火警：119停水、停電總務(wù)科：8895 8830醫(yī)用氣體故障制氧室：8831 8829電梯意外事件總務(wù)科：8895 8830信息網(wǎng)絡(luò)故障計(jì)算機(jī)中心：9235突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)科：9192山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦：67876252洪水總務(wù)科：9102山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦：67876252恐怖襲擊保衛(wèi)科：9110報(bào)警電話：110突發(fā)性輻射事故醫(yī)務(wù)科：9192環(huán)保舉報(bào)熱線：12369山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦：67876252藥品安全危害事件醫(yī)務(wù)科：9192藥劑科：9225山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦：67876252食品安全事件總務(wù)科：9102山東

4、省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦：67876252備注：1.發(fā)生上述突發(fā)事件，在通知相關(guān)部門的同時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)院總值班（電話：9123）yj-002： 突發(fā)事件報(bào)告及信息發(fā)布制度 一、發(fā)生任何緊急事件，所在部門應(yīng)在第一時(shí)間向相關(guān)職能部門及院辦、保衛(wèi)科等報(bào)告，以利于醫(yī)院在最快時(shí)間內(nèi)組織、指揮投入工作。二、任何科室、人員均有責(zé)任和義務(wù)在投入緊急救援的同時(shí)，向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告。三、有關(guān)部門在接到科室報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員投入工作，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察并詳細(xì)記錄。四、事件報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）事件發(fā)生的名稱、部門、聯(lián)系人及電話；（二）發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間；（三）主要內(nèi)容及經(jīng)過。五、任何廣播、電臺(tái)和外界機(jī)構(gòu)要求采訪時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院

5、領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其指定人員接待、陪同新聞采訪人員。采訪應(yīng)實(shí)事求是，切實(shí)維護(hù)病人的隱私權(quán)，要尊重病人習(xí)俗，遵守國家法律、醫(yī)院的權(quán)利和規(guī)章制度。如需要，醫(yī)院將定期發(fā)布消息，任何私自散布不負(fù)責(zé)任和未經(jīng)證實(shí)的消息，醫(yī)院保留追究其相關(guān)責(zé)任的權(quán)利。yj-003： 突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組及職責(zé)一、指揮小組成員：組 長(zhǎng)：徐立明副組長(zhǎng)：王建軍成員單位：劉濤、徐新波、陳維峰、封春香、李德軒、劉洪義、王偉、田雷、莊玉芝。二、指揮小組職責(zé)：（一）組織和領(lǐng)導(dǎo)突發(fā)事件的處理，使人員的傷亡和財(cái)產(chǎn)損失降至最低。（二）教育員工學(xué)習(xí)各類應(yīng)急預(yù)案和安全知識(shí)，提高員工對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和安全防范意識(shí)，防止突發(fā)事件的發(fā)生

6、，積極參與應(yīng)急處理。（三）定期評(píng)估各類應(yīng)急預(yù)案，宣傳上級(jí)機(jī)構(gòu)的指令，并初步制定應(yīng)急防范措施。（四）收集、分析院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件，并制定和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。yj-004： 醫(yī)院應(yīng)急管理制度為使醫(yī)院能夠順利渡過災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件并降低造成的危害，特制定本制度。一、建立并完善緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運(yùn)行體制，并納入整個(gè)醫(yī)院管理的體系中。二、制定各類突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害與事故等）應(yīng)急管理預(yù)案，并定期對(duì)全體職工進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)急培訓(xùn)，開展針對(duì)性演練。三、建立統(tǒng)一的應(yīng)急指揮體系，保證應(yīng)急反應(yīng)期間內(nèi)部的協(xié)調(diào)以及內(nèi)部與外部的協(xié)調(diào)，完善緊急人員召集、物資器材調(diào)配程序以及休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。四、

7、建立并完善承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、藥品的品種與數(shù)量。五、明確各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院?jiǎn)T工以及其他來院人員等，突發(fā)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案與措施，并有主持的職能部門。六、院長(zhǎng)是醫(yī)院災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的責(zé)任人，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)。yj-005： 突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍本預(yù)案適用于突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物、職業(yè)中毒以及影響公眾健康的公共衛(wèi)生事件的防控、治療和發(fā)生其

8、他因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件，接上級(jí)行政部門指示承擔(dān)醫(yī)療救援防控工作等。二、突發(fā)公共事件醫(yī)院應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)（一）應(yīng)急指揮小組組 長(zhǎng)：王建軍副組長(zhǎng)：劉濤、劉洪義成 員：徐新波、劉莉、王偉、李德軒、封春香、尹世懷、田雷、莊玉芝應(yīng)急指揮小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。（二）應(yīng)急處理專家組組 長(zhǎng)：盧紀(jì)杰副組長(zhǎng)：劉濤成 員：李慶文、薄懷來、鄭世杰、周少波、莊宇德、張曉梅、張繼振、魯守東、王振彥、張宏忠、王緒堂（三）院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)：以各科室二線聽班人員組成。三、突發(fā)公共事件的信息報(bào)告、應(yīng)急響應(yīng)、協(xié)調(diào)救治流程（一）院內(nèi)處置流程通知報(bào)告報(bào)告報(bào)告急診科值班人員接診 突發(fā)公共衛(wèi)

9、生事件患者科主任、護(hù)士長(zhǎng)緊急組織救治門診部、醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間、節(jié)假日）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急指揮小組協(xié)調(diào)調(diào)集相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士協(xié)助急診科救治啟動(dòng)綠色通道組織應(yīng)急處理專家組成員急會(huì)診，給予技術(shù)支持，制定治療方案收入院治療床位協(xié)調(diào)辦公室科室做好收治病人準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急病例做好分析總結(jié)，全院通報(bào)后勤保障報(bào)告搶救處理1、急救流程2、傳染病等異常事件處理流程立即報(bào)告接診傳染?。ㄒ伤疲┗颊叩氖自\醫(yī)師安置患者在醫(yī)院指定地點(diǎn)本科主任應(yīng)急指揮小組當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案留院觀察解除觀察回家轉(zhuǎn)至其它病房繼續(xù)留院治療確診病例轉(zhuǎn)上級(jí)指定醫(yī)院（登記、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查）死亡病例直接火葬尸檢查明原因根據(jù)衛(wèi)

10、生部文件要求進(jìn)行專業(yè)處理門診部醫(yī)學(xué)處理醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間、節(jié)假日）隔離立即報(bào)告排除傳染病死亡病例討論確診傳染病無法確診病例（二）院外應(yīng)急救援流程報(bào)告醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間、節(jié)假日）應(yīng)急指揮小組集結(jié)應(yīng)急隊(duì)隊(duì)員準(zhǔn)備應(yīng)急物資規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)上級(jí)行政部門指定集合地點(diǎn)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備通知上級(jí)行政部門四、突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)的終止突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)的終止應(yīng)在上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家分析論證并批準(zhǔn)后實(shí)施。附件1：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各部門職責(zé)一、應(yīng)急指揮小組職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急事件處置的統(tǒng)一指揮和組織協(xié)調(diào)。在衛(wèi)生廳指令和院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制后的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。

11、二、院長(zhǎng)辦公室職責(zé)：（一）協(xié)助做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的綜合協(xié)調(diào)工作。（二）負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急辦公室組成部門職責(zé)界定。（三）保證醫(yī)院總值班工作制度落實(shí)。三、黨委辦公室職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)宣傳、接待媒體，由醫(yī)院指定人員對(duì)外通報(bào)或接受采訪。（二）負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作。（三）黨辦協(xié)助做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，及對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬的解釋與安撫工作，并協(xié)調(diào)解決實(shí)際困難。四、醫(yī)院總值班職責(zé)負(fù)責(zé)處理醫(yī)院非辦公時(shí)間的突發(fā)公共事件，及時(shí)接受、傳達(dá)上級(jí)行政部門關(guān)于突發(fā)公共事件的緊急通知, 負(fù)責(zé)啟動(dòng)綠色通道。五、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)組織救災(zāi)、反恐、中毒、各類傳染病和放射事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中重大人員傷亡事故的醫(yī)療救

12、治工作。（二）負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)信息收集、整理、分析和通報(bào)，組織對(duì)報(bào)告的應(yīng)急事件相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)和分級(jí)。（三）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，調(diào)配各專業(yè)醫(yī)療人員。（四）定期對(duì)醫(yī)療隊(duì)成員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急演練，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，提高隊(duì)伍整體應(yīng)急處置能力。（五）負(fù)責(zé)匯總年度醫(yī)院應(yīng)急工作預(yù)算，擬定醫(yī)院物資儲(chǔ)備、裝備與設(shè)備的管理使用計(jì)劃，并組織實(shí)施。（六）根據(jù)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和上級(jí)指示選派醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)院內(nèi)應(yīng)急人員調(diào)配、管理。（七）負(fù)責(zé)組織開展調(diào)查研究，為緊急事件處理提供決策依據(jù)。 （八）負(fù)責(zé)與臨床科室負(fù)責(zé)人、應(yīng)急

13、隊(duì)隊(duì)員聯(lián)絡(luò)，并保持暢通。六、護(hù)理部職責(zé)（一）負(fù)責(zé)組織應(yīng)急事件醫(yī)療救治中護(hù)理人員的調(diào)配。（二）負(fù)責(zé)護(hù)理人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、消毒隔離技術(shù)及護(hù)理安全工作。（三）配合醫(yī)務(wù)部組織的應(yīng)急隊(duì)伍演練，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。七、門診部職責(zé)（一）協(xié)助組織應(yīng)急事件的醫(yī)療救治，負(fù)責(zé)門診區(qū)的布局、工作流程、人員安排。（二）負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)，進(jìn)一步建立健全傳染病預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的管理。八、醫(yī)院感染辦公室職責(zé)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污物處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。九、人事科職責(zé)：（一）派出人員的統(tǒng)計(jì)及分類管理。（二）調(diào)配院內(nèi)人力資源。（三）任何人不得拒絕參加應(yīng)急救

14、治工作。十、藥劑科職責(zé) （一）負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件治療用及消毒用藥品的采購儲(chǔ)備供應(yīng)；（二）參與藥物治療方案的制定；（三）參與藥物安全性監(jiān)測(cè)方案的制定；（四）提供其他藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。十一、設(shè)備科職責(zé)（一）設(shè)備部保證重點(diǎn)部門設(shè)備完好，隨時(shí)可用（二）隨搶救進(jìn)程及時(shí)提供所需設(shè)備。（三）隨時(shí)進(jìn)行搶救設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)維修。十二、信息科職責(zé)：負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息收集、處理、分析和傳遞等，做好信息系統(tǒng)的維護(hù)，保證運(yùn)行正常、信息準(zhǔn)確。十三、病案室職責(zé)：負(fù)責(zé)收集相關(guān)疾病的病例資料，整理、審核。十四、總務(wù)科職責(zé)（一）總務(wù)部保障搶救所需的戰(zhàn)略物資及必要的日用品的供給。（二）保證電力、熱力、通風(fēng)、水源的供應(yīng)。（三）保

15、證通信暢通，并具有隨時(shí)增加通信的能力。（四）保證運(yùn)輸車輛的完好，未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，不得隨意調(diào)用急救車。 （五）保證臨時(shí)設(shè)施的建設(shè)。（六）總務(wù)科保證參與搶救人員的膳食供應(yīng)。十五、愛衛(wèi)會(huì)職責(zé)：負(fù)責(zé)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的清潔，必要時(shí)進(jìn)行滅蟲害處理。十六、保衛(wèi)科職責(zé)（一）遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件需劃定隔離區(qū)時(shí)，保衛(wèi)科及時(shí)提供人員，并設(shè)立專人進(jìn)行保安，阻止無關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)，患者及可疑人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開救治區(qū)域。（二）遇有突發(fā)災(zāi)害事件及社會(huì)治安事件時(shí)，保衛(wèi)部門必須及時(shí)對(duì)通訊等公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備采取保護(hù)措施。（三）與公安部門保持聯(lián)系，實(shí)施對(duì)嫌疑人的監(jiān)控。附：急性創(chuàng)傷患者救治流程入搶救室、首診醫(yī)師迅速評(píng)估病情能耐受

16、手術(shù)者有手術(shù)指征60分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室再評(píng)估清除縫合止血固定降顱壓抗感染穿刺引流保護(hù)臟器實(shí)驗(yàn)室檢查心搏呼吸驟停者危及生命情況積極創(chuàng)造手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征氧療保守治療嚴(yán)密觀察無手術(shù)指征者暫不能耐受者立即行cpr窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等立即進(jìn)入相應(yīng)搶救流程液體復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道暢通生命支持治療影像檢查診斷性穿刺迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)施救治組織相關(guān)科室會(huì)診急性創(chuàng)傷患者留觀或住院附：大批食物中毒患者搶救流程大批食物中毒患者急診科組織搶救迅速檢傷，安置患者病情評(píng)估，工作分工啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織相關(guān)科室會(huì)診：感染科消化內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生監(jiān)督所清除毒物維持水電解質(zhì)平衡抗感染

17、保護(hù)臟器功能相關(guān)檢查留取嘔吐物或排泄物送檢特效解毒劑對(duì)癥治療報(bào)告醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組報(bào)告報(bào)告門診部立即報(bào)告上級(jí)行政部門立即報(bào)告留觀察住院重癥醫(yī)學(xué)科分流患者附：大批中暑患者搶救流程報(bào)告報(bào)告大批中暑密切觀察體溫、神志及各反射急診科組織搶救建立靜脈通道：液體復(fù)蘇補(bǔ)充電解質(zhì)糾正酸堿失衡防治腦水腫維護(hù)各臟器功能物理降溫：脫去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）腸室內(nèi)降溫、風(fēng)扇靜脈輸注10c液體血液透析多參數(shù)監(jiān)護(hù)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織相關(guān)科室會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科心臟內(nèi)科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科血液內(nèi)科藥物降溫，酌情：氯丙嗪、安定門診部、醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組完

18、善輔助檢查：血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、影像學(xué)檢查等上級(jí)行政部門立即報(bào)告留觀察住院重癥醫(yī)學(xué)科分流患者附：大批燒傷患者搶救流程大批燒傷患者急診科組織搶救迅速檢傷，安置患者病情評(píng)估，工作分工啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織相關(guān)科室會(huì)診：燒傷整形科重癥醫(yī)學(xué)科周圍血管科耳鼻喉科眼科執(zhí)行燒傷患者搶救流程報(bào)告門診部、醫(yī)務(wù)科（日間）醫(yī)院總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組報(bào)告分流患者留觀察住院重癥醫(yī)學(xué)科上級(jí)行政部門立即報(bào)告yj-006： 突發(fā)重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案一、適用范圍：在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療效果及其原因的認(rèn)定存在較大分歧，患者及其家屬對(duì)治療工作極不滿意，強(qiáng)烈要求追究醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，或者提出較大賠償損失

19、的醫(yī)患糾葛。符合下列條件之一的，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)遵照本預(yù)案積極穩(wěn)妥地處理：（一）患者死亡后，家屬不按規(guī)定時(shí)間將尸體移至太平間或殯儀館；（二）糾集人員占據(jù)醫(yī)院機(jī)關(guān)等，擾亂正常醫(yī)療、工作秩序，在醫(yī)院內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；（三）故意毀壞公共財(cái)物，非法限制工作人員人身自由；（四）患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）突發(fā)重大醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：孫成宏成員：劉濤、王偉、劉洪義、李增堂、劉莉職責(zé)是在最短的時(shí)間內(nèi)控制醫(yī)療糾紛（事故）發(fā)展的趨勢(shì)，處理好醫(yī)患之間的沖突，調(diào)查事件的前因后果，得出結(jié)論及實(shí)施方案；向醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組報(bào)告。

20、（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)：討論病例，制定治療方案，進(jìn)行技術(shù)鑒定，出具書面材料，與患者或家屬分析、解釋病情。（三）醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室：配合職能部門與患者或家屬溝通、協(xié)商，積極配合履行鑒定和訴訟程序。三、處置原則（一）依法管理，以人為本。堅(jiān)持依法管理，保障正常的醫(yī)療工作秩序，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門各科室遵循“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，分級(jí)負(fù)責(zé)，條塊結(jié)合，密切配合，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。（三）快速反應(yīng)，科學(xué)處置。一旦發(fā)生突發(fā)重大醫(yī)療糾紛，各有關(guān)科室要快速反應(yīng)，采取果斷措施，及時(shí)處置。四、應(yīng)急處理流程與患者或其家屬商談協(xié)商解決，爭(zhēng)取達(dá)成共識(shí)醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室

21、與患方履行鑒定和訴訟程序終止應(yīng)急預(yù)案不能達(dá)成共識(shí)達(dá)成共識(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告報(bào)告門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（日間）醫(yī)院總值班（夜間、節(jié)假日）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組了解情況啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案報(bào)告報(bào)告發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的科室保衛(wèi)科全程保衛(wèi)工作積極救治病人穩(wěn)妥處理事態(tài)醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專家病例討論，制定治療方案，進(jìn)行技術(shù)鑒定（根據(jù)事態(tài)）當(dāng)?shù)毓膊块T積極配合調(diào)查處理建議患方通過鑒定和訴訟程序解決yj-007： 節(jié)假日、夜間應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生任何緊急事件，所在部門應(yīng)在第一時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告，以利于醫(yī)院在最快時(shí)間內(nèi)組織、指揮投入工作。二、任何科室、人員均有責(zé)任和義務(wù)在投入緊急救援。三、總值班接到科

22、室報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)王建軍書記。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮應(yīng)急處置。四、事件報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）事件發(fā)生的名稱、部門、聯(lián)系人及電話；（二）發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間；（三）主要內(nèi)容及經(jīng)過。yj-008： 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案一、立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，發(fā)現(xiàn)者首先應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。 二、迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，積極采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。三、盡快報(bào)告。技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、分管

23、院長(zhǎng)或醫(yī)院總值班人員，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。四、組織會(huì)診協(xié)同搶救（一）患者損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果時(shí)，立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診（由科主任或現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師主持），根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。同時(shí)做好患者保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （二）科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班接到報(bào)告后立即組織相關(guān)技術(shù)專家會(huì)診討論，研究進(jìn)一步補(bǔ)救處理對(duì)策，決定是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作。醫(yī)院和科室選派技術(shù)骨干根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時(shí)按規(guī)定整理

24、材料，報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)。（三）患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，立即搶救患者生命，同時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)院總值班）及分管院長(zhǎng)，有關(guān)人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)外院專家會(huì)診指導(dǎo)。待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步研究補(bǔ)救處理對(duì)策。及時(shí)按規(guī)定整理材料，報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)。五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。 六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 七、如患者已經(jīng)死亡，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面意見。 八、全面檢查

25、、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時(shí)完善相關(guān)記錄。 九、如存在醫(yī)療差錯(cuò)或過錯(cuò)，依照醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定等處理。隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。十、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序進(jìn)行處理。患方以不正當(dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向衛(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。十一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 yj-009： 常見突發(fā)職業(yè)安

26、全事件處理預(yù)案及流程為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行），醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）等，制定本制度。一、職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療，護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作過程中，意外被hiv、hbv等感染者或者病人的血液，體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺激皮膚，有可能感染疾病的情況。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行防護(hù)，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸上述

27、感染性物質(zhì)的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生感染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生感染性物質(zhì)大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿隔離衣。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸感染性物質(zhì)的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（四）被病人感染性物質(zhì)污染的物品、醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。三、小心處理銳器，防止銳器刺傷。（一）防止銳器刺傷的防護(hù)措施：1、使用后的針頭或銳器立即扔進(jìn)耐刺的銳器盒中；禁止用

28、手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2、禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。3、手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后（如銳器刺傷等）的應(yīng)急處理程序：1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應(yīng)從身體近端向遠(yuǎn)端擠壓），并用肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口和皮膚，禁止傷口局部擠壓。2、清潔后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。3、暴露者意外受傷后必須盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)部門（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染管理科，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并如實(shí)填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表和職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，完成后資料交醫(yī)院感染管理科。4、暴露者應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露評(píng)估專家的評(píng)估意見，遵循自愿的

29、原則采取相應(yīng)的預(yù)防措施和跟蹤監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后：醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)估專家對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定；暴露者根據(jù)評(píng)估專家評(píng)估意見，遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥;暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，6周，12周，6個(gè)月，12個(gè)月對(duì)hiv抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科；發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后；已知暴露者h(yuǎn)bsag陽性或抗hbs陽性，則可不予特殊處理；如抗hbs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（hbig）200u，并加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。已知暴露者h(yuǎn)bsag和抗hbs均陰性，盡快給暴露者注射乙肝

30、免疫球蛋白（hbig）200u和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種間期按第0-1-2-12月執(zhí)行；并分別在暴露后即刻，4周，8周12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科：不明確暴露著hbsag或抗hbs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)hbsag和抗hbs，并盡快給暴露著注射乙肝免疫球蛋白（hbig）200u，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后；暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，4周，8周檢測(cè)hcv抗體和hcv-rna，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告預(yù)防保健科；如確定hcv感染盡快抗病毒治療。發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后：長(zhǎng)效青霉素240萬單元肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。四、化學(xué)治療的防護(hù)管理（一）化學(xué)治

31、療防護(hù)措施1、化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。2、化療病房配藥室要求配備必要的防護(hù)措施，配藥室要求能夠自然通風(fēng)，有條件的應(yīng)安裝排氣扇（或生物安全柜），最好由靜脈配制中心統(tǒng)一配制。3、沖配規(guī)則包括：使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)排出：用水代替分級(jí)以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢；必須打開粉劑按剖時(shí)應(yīng)用無菌紗布包裹。溶解藥物時(shí)溶媒延瓶壁緩慢注入瓶底，待要分浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末外逸：抽取藥液時(shí)以不超過注射器容量的34為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢。4、護(hù)理人員在配制化療藥及為病人進(jìn)行化療藥

32、物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套；有條件應(yīng)戴防護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。5、配制化療藥后的垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。6、化療病人的排泄物、分泌物、嘔吐物應(yīng)馬上處理或應(yīng)用加蓋容器。7、嚴(yán)格化療藥物管理，設(shè)專人專柜保管，藥瓶有損壞應(yīng)及時(shí)處理。防止污染環(huán)境。（二）化療藥物污染的應(yīng)急程序1、立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位，如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應(yīng)用棉質(zhì)或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。2、立即就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。五、接觸消毒液的防護(hù)措施（一）使用化學(xué)消

33、毒劑時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換。（二）保證良好的通風(fēng)環(huán)境。（三）遵守醫(yī)院或部門的劇毒、有害物質(zhì)的保管物質(zhì)的保管規(guī)定：集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)志。（四）使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋；一些使用消毒劑集中的特殊部門如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室的建筑應(yīng)達(dá)到一定速度的通風(fēng)排氣要求。yj-010： 藥害事件報(bào)告、處理流程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重大藥害事件組織協(xié)調(diào)救治藥害事件立即救治科室主任醫(yī) 務(wù) 科應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生廳、藥監(jiān)局藥 劑 科注：一、藥害事件：指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制售假劣藥品事件及其他嚴(yán)

34、重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。二、藥害事件的分級(jí)（一）一級(jí)：重大藥害事件。指藥害事件在全院范圍影響大，波及范圍廣，蔓延勢(shì)頭緊急，已經(jīng)發(fā)生一人以上死亡、或者三人以上重傷、或者致人嚴(yán)重殘疾、或者十人以上輕傷或者其他特別嚴(yán)重后果的事件。（二）二級(jí)：較大藥害事件。指藥害事件在醫(yī)院范圍影響擴(kuò)大，蔓延勢(shì)頭有升級(jí)趨勢(shì)，已經(jīng)導(dǎo)致一人重傷、或者五人以上輕傷或者其他嚴(yán)重后果的事件。（三）三級(jí)：一般藥害事件。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)造成較大影響，危害較為嚴(yán)重，具有較為明顯的蔓延勢(shì)頭，已經(jīng)導(dǎo)致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴(yán)重后果的藥品危害事件。三、藥害事件實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的原則，緊急情況下或重大藥害事件可越級(jí)上報(bào)。yj

35、-011： 突發(fā)性輻射事故應(yīng)急預(yù)案第一章 總 則第一條 為有效防范突發(fā)性輻射事故, 及時(shí)控制污染，保障人體健康,促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，根據(jù)莒南縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)醫(yī)院研究制定本預(yù)案。第二條 本預(yù)案所稱突發(fā)性輻射事故，是指突然發(fā)生的、造成或可能造成重大輻射污染，影響我院甚至全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和政治安定局面的，有重大社會(huì)影響的緊急事件。本預(yù)案適用于在我院發(fā)生的所有突發(fā)性輻射事故。第三條 堅(jiān)持“以人為本、預(yù)防為主、科學(xué)高效”的原則，依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家、廣大群眾的力量，建立我院防范有力、指揮有序、機(jī)動(dòng)靈活、協(xié)調(diào)一致的突發(fā)性輻射事故應(yīng)急處置體系，規(guī)范應(yīng)急處置工作程序，妥善處理事故，消

36、除或減輕污染危害。按照“分級(jí)管理、分級(jí)響應(yīng)、條塊結(jié)合”的原則，將醫(yī)院的統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)與各科室分工負(fù)責(zé)結(jié)合起來，根據(jù)突發(fā)性輻射事故的性質(zhì)，由院務(wù)會(huì)研究決定啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第四條 任何科室和個(gè)人都有義務(wù)通過各種途徑向突發(fā)性輻射事故應(yīng)急指揮部辦公室報(bào)告突發(fā)性核事故與輻射事故。第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條 醫(yī)院成立突發(fā)性輻射事故應(yīng)急指揮部（以下簡(jiǎn)稱應(yīng)急指揮部），負(fù)責(zé)重大、特大突發(fā)性輻射事故應(yīng)急工作。具體組成如下：總 指 揮：徐立明副總指揮：王建軍、盧紀(jì)杰成 員：劉濤、李彬、魯守彬、封春香、李德軒、劉洪義、王偉、田雷、莊玉芝工作職責(zé)：（一）研究部署全院突發(fā)性輻射事故應(yīng)急工作，制定和組織實(shí)施醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

37、；（二）負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指揮全院重大和特大突發(fā)性輻射事故應(yīng)急處置工作；（三）向上級(jí)主管部門報(bào)告醫(yī)院突發(fā)性輻射事故相關(guān)情況；（四）統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布醫(yī)院突發(fā)性輻射事故有關(guān)信息；（五）配合上級(jí)相關(guān)主管部門做好調(diào)查處理工作。第六條 應(yīng)急指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，劉濤兼任辦公室主任。工作職責(zé)：（一）制定和修訂醫(yī)院突發(fā)性輻射事故應(yīng)急預(yù)案。（二）接到啟動(dòng)本預(yù)案緊急通知后，迅速組織相關(guān)科室具體實(shí)施。（三）督導(dǎo)檢查各科室全面、有序地落實(shí)應(yīng)急指揮部安排部署的各項(xiàng)工作。（四）負(fù)責(zé)報(bào)送突發(fā)性輻射事故處置工作中的各類信息，并寫出全面詳細(xì)的總結(jié)報(bào)告。（五）及時(shí)收集、分析總結(jié)省內(nèi)、外突發(fā)性輻射事故應(yīng)急處置的信息資料，

38、不斷完善本預(yù)案。（六）定期向有關(guān)主管部門匯報(bào)醫(yī)院突發(fā)性輻射事故應(yīng)急救援相關(guān)信息，及時(shí)上報(bào)重大變更事項(xiàng)。（七）負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)性輻射事故日常工作。第七條 相關(guān)科室工作職責(zé)各相關(guān)科室應(yīng)配備必要的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急和工程搶險(xiǎn)裝備（如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛手套等）并造冊(cè)登記，嚴(yán)格落實(shí)突發(fā)性輻射事故信息報(bào)告制度，設(shè)信息報(bào)告員，收集事故信息并即時(shí)上報(bào)，各科室應(yīng)急救護(hù)人員統(tǒng)一服從應(yīng)急指揮部的調(diào)用命令?？倓?wù)科、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)應(yīng)急交通保障工作，為應(yīng)急工作提供快速、高效、順暢的道路設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)行秩序等交通保障。根據(jù)工作需要，報(bào)應(yīng)急指揮部同意后組織應(yīng)急救援“綠色通道”；道路設(shè)施受損時(shí)應(yīng)迅速組織有關(guān)部門和專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行搶修，確保交通順

39、暢。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室、門診部負(fù)責(zé)建立包括醫(yī)療救治資源分布、救治能力等的醫(yī)療動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫，負(fù)責(zé)人員的聯(lián)系和安排，組織急救車輛、醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員；根據(jù)“分級(jí)救治”原則，按照現(xiàn)場(chǎng)搶救、院前急救、專科醫(yī)護(hù)的不同環(huán)節(jié)和需要組織實(shí)施救護(hù)；負(fù)責(zé)應(yīng)急工作中救護(hù)保障的組織實(shí)施。醫(yī)院感染管理科做好疾病控制和事故現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生防疫工作，及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮部報(bào)告人員傷亡、搶救和防疫等情況，必要時(shí)負(fù)責(zé)向上級(jí)部門或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)制定事故狀態(tài)下維持治安秩序的各種措施，包括人員集結(jié)、布置方案、值勤方式和行動(dòng)措施等，并組織實(shí)施；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的保護(hù)，配合公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊各種破壞活動(dòng)。總務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)

40、必需的物資、器械和藥品等的儲(chǔ)存、調(diào)撥和緊急供應(yīng)工作。建立健全應(yīng)急救援物資儲(chǔ)存、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)，確保應(yīng)急救援物資的應(yīng)急供應(yīng)；加強(qiáng)儲(chǔ)備物資管理，防止儲(chǔ)備物資被盜用、挪用、流散和失效，并及時(shí)補(bǔ)充和更新；總務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)水電等管理部門做好事故現(xiàn)場(chǎng)供電、供水工作。第三章 預(yù)測(cè)與預(yù)警第八條 突發(fā)性輻射事故應(yīng)急工作堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置”的方針，并按照“分級(jí)負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合、逐級(jí)上報(bào)”的原則報(bào)送。第九條 各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的放射性污染防治工作，要配備必要的應(yīng)急設(shè)備，并采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防可能導(dǎo)致放射性污染的各類事故的發(fā)生，避免放射性污染危害，及時(shí)消除事故的隱患。第十條 按照突發(fā)性輻射事故嚴(yán)

41、重性和緊急程度，分為一般（級(jí)）、較重（級(jí)）、重大（級(jí)）、特大（級(jí)）四級(jí)預(yù)警，分別用藍(lán)色、黃色、橙色和紅色標(biāo)示。一般（級(jí)）預(yù)警：事故后果局限在單一房間、實(shí)驗(yàn)室或其他建筑物內(nèi)，丟失、被盜、失控4類、5類放射源。較重（級(jí)）預(yù)警：事故后果局限在設(shè)施的邊界之內(nèi)，丟失、被盜、失控3類放射源或人員受超過年劑量限值的照射。重大（級(jí)）預(yù)警：事故可能在設(shè)施邊界之外產(chǎn)生明顯影響，丟失、被盜、失控2類放射源或?qū)е?人以上急性重度放射病或局部器官殘疾（含截肢等）或10人以上急性輕度放射病。特大（級(jí)）預(yù)警：事故可能產(chǎn)生國際原子能機(jī)構(gòu)及早通報(bào)核事故公約中定義的越界影響，丟失、被盜、失控1類放射源或?qū)е?人死亡或10人以上急

42、性重度放射病。第十一條 當(dāng)突發(fā)性輻射事故已經(jīng)發(fā)生，但尚未達(dá)到一般（級(jí)）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院預(yù)警；當(dāng)達(dá)到一般（級(jí)）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并向衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局報(bào)告；當(dāng)超過一般（級(jí)）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，尚未達(dá)到較重（級(jí)）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院向衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局預(yù)警并立即上報(bào)；當(dāng)達(dá)到較重（級(jí)）預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)本院突發(fā)性輻射事故應(yīng)急預(yù)案，并向衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局報(bào)告；當(dāng)超過較重（級(jí)）以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)和組織實(shí)施應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并立即上報(bào)衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局。第十二條 在院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)性輻射事故，如涉及或影響到醫(yī)院以外的地區(qū)，醫(yī)院將相關(guān)情況及時(shí)通報(bào)有關(guān)行政部門并做

43、好協(xié)調(diào)工作。第四章 應(yīng)急響應(yīng)第十三條 迅速報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)性輻射事故，知情科室和個(gè)人要立即向應(yīng)急指揮部辦公室（正常工作日）或醫(yī)院總值班（夜間及節(jié)假日期間）報(bào)告。第十四條 快速出擊。應(yīng)急指揮部立即召集緊急會(huì)議研究部署應(yīng)急工作，并迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，組織成立應(yīng)急救援隊(duì)伍，指揮協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。第十五條 指揮有序，明確分工，快速有效，全面開展應(yīng)急工作?，F(xiàn)場(chǎng)指揮部根據(jù)污染事故的實(shí)情及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示，組織、指揮參與應(yīng)急工作科室相互協(xié)調(diào)配合，控制污染事態(tài)。對(duì)各科室工作做出明確分工，做好人員疏散和安置工作，安撫民心，穩(wěn)定局面，盡快消除污染危害。防止污染事件“放大效應(yīng)”和次生、衍生災(zāi)害。突發(fā)性輻射事故

44、處置程序?yàn)椋?（一）控制現(xiàn)場(chǎng)：初步確定污染性質(zhì)和控制范圍，劃定警戒范圍,迅速布控現(xiàn)場(chǎng)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。現(xiàn)場(chǎng)指揮部安排有關(guān)科室相互協(xié)作，協(xié)同作戰(zhàn)。（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：應(yīng)急指揮辦公室按照現(xiàn)場(chǎng)指揮部的安排部署，迅速展開監(jiān)測(cè)布點(diǎn)和攝像、拍照等調(diào)查取證工作,確定事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、污染物種類、性質(zhì)、數(shù)量,已造成的污染范圍、影響程度及事發(fā)地地理概況等情況。（三）情況上報(bào)：現(xiàn)場(chǎng)指揮部負(fù)責(zé)人按照1小時(shí)速報(bào)、24小時(shí)確報(bào)的要求,及時(shí)向衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局報(bào)告已掌握的重要情況。（四）污染處置：根據(jù)調(diào)查取證和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合專家組意見, 現(xiàn)場(chǎng)指揮部確定事故影響范圍內(nèi)的污染物處置方案,減少污染危害。（五）污

45、染警戒區(qū)域劃定及應(yīng)急狀態(tài)的終止：現(xiàn)場(chǎng)指揮部經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，宣布終止應(yīng)急狀態(tài)。并寫出應(yīng)急處置工作的詳細(xì)書面報(bào)告，報(bào)衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局。（六）信息發(fā)布：現(xiàn)場(chǎng)指揮部組織專家擬寫并匯報(bào)上級(jí)有關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后發(fā)布。（七）污染跟蹤：應(yīng)急指揮部結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)指揮部和專家組意見確定污染事件可能長(zhǎng)期存在的潛在或間接危害及社會(huì)影響，對(duì)污染危害實(shí)施跟蹤調(diào)查、監(jiān)測(cè),直至危害消除。第五章 后期處置第十六條 獎(jiǎng)懲：對(duì)在突發(fā)性輻射事故應(yīng)急工作中各個(gè)環(huán)節(jié)有突出貢獻(xiàn)的工作人員給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)應(yīng)急工作中出現(xiàn)過失行為及應(yīng)急工作中畏縮不前的工作人員，視其情節(jié)輕重分別給予處分，對(duì)犯有嚴(yán)重過失，造成嚴(yán)重后果、構(gòu)成犯罪的，要移送

46、有關(guān)部門依法追究法律責(zé)任。第十七條 事故責(zé)任處理：在開展突發(fā)性輻射事故應(yīng)急工作的同時(shí)，應(yīng)急指揮部協(xié)助配合衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局對(duì)事故責(zé)任人進(jìn)行調(diào)查。第十八條 應(yīng)急工作結(jié)束后，應(yīng)急指揮部要根據(jù)具體情況的要求，迅速采取措施，盡快恢復(fù)正常的工作秩序。yj-012： 消防應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍：本預(yù)案適用于全院范圍內(nèi)的各科室、單位平時(shí)進(jìn)行的消防應(yīng)急演練及發(fā)生消防緊急狀況時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處置。二、應(yīng)急機(jī)構(gòu)組成：醫(yī)院設(shè)立消防突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件），作為醫(yī)院消防安全應(yīng)急工作的指揮機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、安全防護(hù)救護(hù)組四個(gè)分組；領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科，具體落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的命令，

47、負(fù)責(zé)對(duì)消防突發(fā)事件指揮處置，全面協(xié)調(diào)突發(fā)事件的搶險(xiǎn)工作，各行動(dòng)組按分工開展工作。三、報(bào)告時(shí)限：發(fā)生消防緊急狀況時(shí)，發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人（當(dāng)班人員）除立即組織撲救外，根據(jù)火勢(shì)情況及時(shí)報(bào)警（119，院內(nèi)9110）；若不是當(dāng)班人員（特別是夜間無人值守的樓層或單位）發(fā)現(xiàn)火情要立即報(bào)警（119，院內(nèi)9110），消防監(jiān)控室人員接警后按照平時(shí)訓(xùn)練有素的火警處理流程立即啟動(dòng)，及時(shí)上報(bào)保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人，保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人根據(jù)火勢(shì)情況及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。四、現(xiàn)場(chǎng)指揮系統(tǒng)的確定：發(fā)生消防緊急狀況時(shí)，起火樓層（部位）由當(dāng)班的科主任、護(hù)士長(zhǎng)或班組長(zhǎng)（職能部門負(fù)責(zé)人或班組長(zhǎng)）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮；保衛(wèi)部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)科；公安

48、、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。五、任務(wù)分工：發(fā)生消防緊急狀況時(shí)，起火樓層（部位）當(dāng)班的工作人員按照平時(shí)明確的應(yīng)急疏散中的任務(wù)分工迅速組成滅火行動(dòng)第一梯隊(duì)進(jìn)行滅火及疏散人員等處置。志愿消防隊(duì)及起火樓層（部位）附近樓層工作人員作為滅火行動(dòng)第二梯隊(duì)，首先由志愿消防隊(duì)按照平時(shí)訓(xùn)練時(shí)明確的分工負(fù)責(zé)參與滅火及疏散工作，附近樓層工作人員在疏散本樓層人群后，作為后備力量進(jìn)行增援。其余樓層（部位）工作人員在疏散本樓層（部位）人群后，會(huì)同其它部位工作人員作為滅火行動(dòng)第三梯隊(duì)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況做好增援準(zhǔn)備。無人值守樓層（部位）發(fā)生火災(zāi)時(shí)，第二梯隊(duì)接警后迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)組成第一梯隊(duì)進(jìn)行撲救及疏

49、散等現(xiàn)場(chǎng)處置。六、消防應(yīng)急預(yù)案四個(gè)分組的處理程序（一）報(bào)警和接警處理程序：1、發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和疏散。2、及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“9110”,報(bào)明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。（二）應(yīng)急疏散的組織程序和措施：1、引導(dǎo)病員從安全通道迅速疏散。2、逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員。3、以護(hù)士站為中心向兩側(cè)通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導(dǎo)病員撤離，后疏散其他人員。（三）撲救初期火災(zāi)的程序和措施：1、滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。2、發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。3、切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，

50、清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)處理現(xiàn)場(chǎng)及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。4、滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。（四）通訊聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)救護(hù)的程序和措施：1、熟知有關(guān)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，及時(shí)通報(bào)情況。2、向“119”報(bào)警后，派人到院門口引導(dǎo)消防隊(duì)進(jìn)入火場(chǎng)。3、劃定警戒區(qū)，禁止無關(guān)人員入內(nèi)。4、及時(shí)將易燃易爆、貴重物品撤離火場(chǎng)。5、將傷員及時(shí)送至無火情科室進(jìn)行救治。七、消防監(jiān)控室處理程序值班人員（24小時(shí)）接警后迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)火勢(shì)情況及時(shí)報(bào)警（119）及上報(bào)保衛(wèi)科領(lǐng)導(dǎo)，通知院內(nèi)志愿消防隊(duì)及

51、配電室、氧氣站等部門人員前往增援；同時(shí)啟動(dòng)泵房及自動(dòng)噴淋系統(tǒng)進(jìn)行滅火，密切監(jiān)控整個(gè)救火過程中設(shè)備的運(yùn)行情況。附件消防應(yīng)急指揮組成員總 指 揮：孫成宏 副總指揮：王偉、李德軒 成 員：孫建成、王家團(tuán)、主洪祥、劉越、王洛堂滅火器使用方法及檢測(cè)方法1、提、拔、瞄、壓。2、外觀及軟管是否完好。3、壓力指針是否在綠色以上區(qū)域。4、是否在有效期內(nèi)。yj-013： 危害醫(yī)院公共秩序應(yīng)急預(yù)案一、病人/家屬在醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)務(wù)人員吵架或鬧事，現(xiàn)場(chǎng)目擊人員應(yīng)立即通知保衛(wèi)科（9110），告知事發(fā)原因、地點(diǎn)。二、當(dāng)事人盡可能回避，不要正面沖突。三、事態(tài)嚴(yán)重，無法控制時(shí)，保衛(wèi)科盡可能召集院內(nèi)保安人員，趕往事發(fā)地點(diǎn)。四、保衛(wèi)科

52、工作人員立即報(bào)警（110）與派出所聯(lián)系，告知事件基本情況及地點(diǎn)。五、保衛(wèi)人員、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)門診工作人員盡可能將涉事方勸離現(xiàn)場(chǎng)，平息事態(tài)。六、醫(yī)務(wù)科及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)事發(fā)原因、科室、當(dāng)事人、事態(tài)進(jìn)展。七、出現(xiàn)毆打醫(yī)務(wù)人員、投擲物品或破壞財(cái)物時(shí)，應(yīng)及時(shí)堅(jiān)決制止。yj-014： 信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為提高醫(yī)院處理信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件的能力，形成快速、有效的應(yīng)急工作機(jī)制，保證正常的醫(yī)療工作秩序，最大限度的減少信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件的危害，保護(hù)醫(yī)院及患者利益，維護(hù)醫(yī)院和社會(huì)穩(wěn)定，特制定本方案。一、成立信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組我院信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件主要分為信息內(nèi)容安全事件和設(shè)備設(shè)施故障事件。信息內(nèi)容安全及設(shè)備設(shè)施故障事件分別成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。二、應(yīng)急適用范圍與啟動(dòng)信息內(nèi)容安全事件包括利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送有害信息，可能造成嚴(yán)重后果的事件；竊取國家及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院保密信息。設(shè)備設(shè)施故障事件適用于門急診、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、放射、收款、住院等臨床醫(yī)技科室和護(hù)理單元。一旦發(fā)生信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件，信息中心立即組織相關(guān)技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)排查原因、解除故障。如超過15分鐘尚不能判斷恢復(fù)時(shí)間，信息中心主任應(yīng)立刻向院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。關(guān)停現(xiàn)有信息系統(tǒng)，啟動(dòng)應(yīng)急服務(wù)器，進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)