依達拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床療效觀察

1、依達拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床療效觀察 摘要 目的 觀察依達拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床療效。方法 已確診急性腦梗死100例病人隨機分成兩組，用依達拉奉與降纖酶聯(lián)合治療56例，設(shè)定對照組44例，單用降纖酶治療。兩組患者年齡、性別、功能缺損，伴發(fā)疾病評分中無顯著差異（p0.05），具有可比性。結(jié)果 采用全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的臨床療效判定標準進行評定。依達拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用臨床療效優(yōu)于對照組27.88，p0.05，差異有顯著性。結(jié)論 依達拉奉與降纖酶聯(lián)合治療急性腦梗死有良好的療效。 關(guān)鍵詞 依達拉奉；降纖酶；腦梗死；臨床療效 急性腦梗死是臨床常見病，其發(fā)病率和致殘率均

2、較高，腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后，溶栓、降纖、抗凝、血液稀釋、抗血小板聚集、應(yīng)用腦保護劑等治療療效，都已為廣大臨床醫(yī)師所肯定，我科自2004年7月2006年6月的急性腦梗死患者部分采用依達拉奉與降纖酶聯(lián)合治療，取良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 按照1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷標準，選擇發(fā)病72h內(nèi)，經(jīng)頭顱ct或mri檢查，確診為急性腦梗死的患者100例，隨機分成兩組，治療組56例，男30例，女26例，年齡4483歲，平均60.3歲，對照組44例，男22例，女22例，年齡4981歲，平均59.7歲，兩組患者的年齡、性別、既往史、功

3、能缺損及伴發(fā)疾病的評分，經(jīng)2檢驗均差異無顯著性（p0.05），具有可比性。 1.2 用藥方法 治療組采用依達拉奉30 mg加入5gs 250 ml靜滴1次/d，連用10天，降纖酶第1天10 u加入生理鹽水150 ml靜滴，第3、5天分別5 u靜滴，對照組單用降纖酶用法同上一組病人，并根據(jù)情況選用一般活血化瘀，保護腦細胞藥物，如維腦路通、胞二磷膽堿等治療，2周為1個療程。 1.3 療效評定標準 兩組病人均按照1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評分標準1：基本治愈：功能缺損評分標準減少91100，病殘程度為0級;顯著進步：功能缺損評分減少4689病殘程度為0級;

4、進步：功能缺損評分標準減少1845；無變化：功能缺損或評分減少或增加在18以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加在18以上及死亡。 2 結(jié)果 兩組取得的有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理經(jīng)2檢驗，聯(lián)合治療組與對照組比例27.88，p0.05有顯著性差異，見表1。 表1 治療兩周后兩組患者臨床療效評價 3 結(jié)論 腦血栓形成主要病理生理：血管壁病變，血液成分的改變和血液流變學改變導致腦血栓形成，腦部血液供血障礙。纖維蛋白原增多是缺血性心腦管疾病的主要危險因素之一2，其升高不僅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集過程中起橋梁作用，與血栓形成有密切關(guān)系。腦部缺血缺氧導致缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞，內(nèi)皮細胞壞死。其機

5、制是缺血導致神經(jīng)細胞內(nèi)ca2+超載，大量ca2+沉積于線粒體，干擾氧化磷酸化過程，能量產(chǎn)生障礙，還可使細胞膜結(jié)構(gòu)分解，神經(jīng)元骨架破壞導致細胞死亡，胞內(nèi)ca2+升高可刺激磷脂酶a2和磷脂酶c使膜磷脂降解，產(chǎn)生大量游離脂肪酸，后者在代謝中產(chǎn)生血栓素、白三烯，一方面產(chǎn)生大量自由基、加重細胞損害，另一方面可激活血小板，使其內(nèi)ca2+增加，形成微血栓、加重腦損害3。 降纖酶具有降低纖維蛋白原和抗凝的作用，降低血小板聚集，使血流量增加，改善微循環(huán)4，而依達拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細胞（血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞）的過氧化作用，及延遲神經(jīng)細胞死亡，并且可以減輕

6、腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，在各種動物腦缺血模型中顯示出對腦缺血有非常好的保護作用5與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用，同時具有抗血栓、改善腦循環(huán)和保護腦神經(jīng)促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。這些臨床觀察顯示聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死較單一用藥效果好，并且未見嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。 參考文獻 1 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381. 2 閆樂京.降纖酶治療腦梗死急性期的初步臨床療效觀察.醫(yī)學理論與實踐，1998，7：303. 3 王新德.神經(jīng)病學.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，63-64. 4 陸行州.