加強醫(yī)學倫理學教育指導醫(yī)療實踐

1、加強醫(yī)學倫理學教育指導醫(yī)療實踐【摘要】本文通過對五所醫(yī)院醫(yī)務人員和兩所醫(yī)科大學的學生從醫(yī)學倫理學教育和倫理培訓、對醫(yī)院倫理委員會的認知、對臨床倫理和臨床研究中倫理的認知、對醫(yī)學倫理教育和的需求四方面進行現(xiàn)場調(diào)查，并對是否接受過倫理學課程培訓對研究內(nèi)容選擇的差異進行分析，從而描述了醫(yī)務人員培訓和醫(yī)學生對醫(yī)學倫理認知的現(xiàn)狀，提出目前在醫(yī)科大學，醫(yī)學倫理學已經(jīng)逐步被認識和接受；醫(yī)學倫理在臨床實踐和醫(yī)療科研中已有較大的影響；醫(yī)學倫理委員會的工作需要進一步加強；大環(huán)境直接影響學生的醫(yī)學觀的形成，因此醫(yī)學倫理教育任重道遠?！娟P鍵詞】醫(yī)學倫理 醫(yī)學教育 醫(yī)療實踐 醫(yī)院倫理委員會醫(yī)學倫理學既是醫(yī)務人員在職業(yè)教

2、育中必須接受的一門有關職業(yè)道德的理論課程，又是一門密切聯(lián)系醫(yī)學臨床，實踐性很強的學科。其生命力之一在于為醫(yī)療活動創(chuàng)造良好的“倫理環(huán)境”,從藥物臨床試驗中受試者的保護到醫(yī)患關系的協(xié)調(diào)；從高新生殖技術的使用到腦死亡標準的重新制定；從醫(yī)務人員的倫理培訓、考核到倫理查房，倫理在醫(yī)學中的運用范圍越來越廣泛，受到重視的程度也越來越高。正如中央電視臺焦點訪談欄目在2004年11月30日在報道上海曙光醫(yī)院倫理查房時主持人敬一丹所總結(jié)的一段話:“醫(yī)學倫理這個名詞對我們來說還不是特別熟悉，但是它所涉及的內(nèi)容卻和我們息息相關，它充分體現(xiàn)了“以人為本”給予患者人文關懷的醫(yī)學理念。隨著醫(yī)學倫理進入診室，進入病房，患者的

3、權(quán)益會越來越多地受到尊重?！贬t(yī)療的一切行為，包括醫(yī)務人員的行為，醫(yī)院管理者的行為都受到醫(yī)學倫理的約束，醫(yī)療中的許多判定往往是醫(yī)療技術判斷和倫理判斷的結(jié)合，用倫理判斷的合理性來保證醫(yī)學技術判斷的準確性。完善的臨床醫(yī)學應是一門技術與人文結(jié)合的醫(yī)學，而醫(yī)學人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學教育。在中國的歷史上，醫(yī)學向來被視為“仁學”。有所謂“人命之重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的古訓。然而我國醫(yī)學的這種優(yōu)良的人文傳統(tǒng)在以階級斗爭為綱的年代里卻受到干擾和沖擊，在醫(yī)學教育中也以階級斗爭教育取代了醫(yī)學人文的教育，所以在很長一段時間里我們培養(yǎng)的醫(yī)生普遍地缺乏人文的思想。醫(yī)學不再被視為是治病救命的崇高的人道主

4、義事業(yè)，在一部分人的眼里它與其他任何干活吃飯，養(yǎng)家糊口的職業(yè)沒有絲毫的不同，這就造成了醫(yī)患關系的嚴重失調(diào)，甚至出現(xiàn)了令人痛心醫(yī)患沖突，這不僅是醫(yī)學的悲哀也是國家的不幸。從20世紀80年代開始的撥亂反正、思想解放、對外開放和經(jīng)濟體制改革，讓我們重新審視醫(yī)學、人文和教育，包括 醫(yī)學倫理學在內(nèi)的曾經(jīng)被斥為資產(chǎn)階級偽科學的一批人文社會科學課程重新走上了大學的講臺，走進了診室，走進了病房。中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學歷經(jīng)20多年的發(fā)展歷程已經(jīng)有了長足的進步。當然，相對于起步較早的西方國家，我國對當代醫(yī)學面臨的社會倫理問題的緊迫性尚缺乏深刻的了解，對包括臨床醫(yī)學在內(nèi)的許多現(xiàn)實的倫理學問題還缺乏系統(tǒng)的研究，對病人和醫(yī)

5、學試驗受試者的知情同意和權(quán)益保護也沒有相應的法律、規(guī)章和保護措施。就是醫(yī)學倫理學這個在西方家喻戶曉的名詞對我國的公眾來說還十分陌生。隨著科學技術發(fā)展及其在衛(wèi)生保健上的廣泛應用，許多新的倫理問題逐漸呈現(xiàn)在醫(yī)療行為中，為了解醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理學的認識和要求，從而形成我們自己的醫(yī)學倫理教育模式，我們對上海市部分醫(yī)務人員進行了關于醫(yī)學倫理學認知的研究。1、材料與方法研究對象分兩部分。一部分為醫(yī)務人員，包括四所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院的部分醫(yī)務人員，其中二所西醫(yī)綜合性醫(yī)院、三所為中醫(yī)綜合性醫(yī)院。另一部分是醫(yī)學生，他們來自上海中醫(yī)藥大學（包括校本部、曙光臨床醫(yī)學院、龍華臨床醫(yī)學院）和上海第二醫(yī)科大學。調(diào)查時

6、間是2004年1月-6月。數(shù)據(jù)處理在microsoft excel 6.0中計算各統(tǒng)計量，利用spss 10.0進行資料的統(tǒng)計分析。2、結(jié)果與分析2.1、研究對象的基本情況本次研究對醫(yī)務人員共發(fā)調(diào)查表400份，回收370份，回收率92.5%。研究對象中男性占43.78%，女性占56.22%；年齡在30歲及以下者占31.35%，31歲至50歲者占52.16%，51歲及以上者占16.49%；文化程度以中專學歷者占11.890%，大專學歷者占15.41%，本科學歷者占50.54%，碩士及以上文化程度者占22.16%；職稱中初級職稱者占41.08%，中級職稱者占32.43%，副高級職稱占18.11%,

7、高級職稱占8.38%。對醫(yī)科大學生共發(fā)放問卷512份，回收512份，回收率100%。研究對象中男性占3164%，女性占6836%；年齡在20歲及以下者占2402%，21歲至30歲者占7422%，31歲至40歲者占176%；?？粕?39%；本科生占5859%；碩士生占4102%。其專業(yè)分布為西醫(yī)臨床占3359%；中醫(yī)臨床占3145%；中藥占2266；護理占1230%2.2、研究結(jié)果與分析對醫(yī)務人員的研究主要從醫(yī)學倫理培訓現(xiàn)狀、對醫(yī)院倫理委員會的認知、對臨床倫理和研究中倫理的認知、醫(yī)學倫理培訓需求四方面進行了解。關于醫(yī)學倫理培訓現(xiàn)狀調(diào)查表明：在“是否接受過醫(yī)學倫理學的課程學習方面”, 65.95

8、%的醫(yī)務人員在醫(yī)學院校學習期間學習過醫(yī)學倫理學，23.24%的醫(yī)務人員沒有在院校學過，而在繼續(xù)教育時學習，有10.81%的醫(yī)務人員沒有參加過任何醫(yī)學倫理學的課程培訓。在對“醫(yī)學倫理學曾為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論考核必修科目”的看法方面，49.46%的人認為對醫(yī)療實踐具有積極的指導作用，認為對醫(yī)療實踐中可能有指導意義，可作為選考科目者為42.16%，其余認為缺少對醫(yī)療實踐的指導意義或沒有必要開設此科目。提示有醫(yī)學倫理在臨床醫(yī)務人員中的培訓率達到較高的比例，但仍有近10%的醫(yī)務人員沒有參加過任何醫(yī)學倫理的培訓。對醫(yī)院倫理委員會的認知調(diào)查表明：在對“所在的醫(yī)院是否成立了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會”的調(diào)查方面

9、，57.84%的人了解所在醫(yī)院已成立了醫(yī)學倫理委員會，28.38%人選擇不知道，而13.51%的人認為所在醫(yī)院沒有成立醫(yī)學倫理委員會。在對“醫(yī)學倫理委員會的了解”方面，認可醫(yī)院倫理委員會是一個有生命力的組織，是醫(yī)學倫理學深入醫(yī)療實踐的真實體現(xiàn)，為醫(yī)療實踐和醫(yī)學行為創(chuàng)造良好的“倫理環(huán)境”的占53.51%，認為醫(yī)學倫理委員會是類似于道德教育的組織形式，目的是通過宣傳教育提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德的占23.51%，有22.98%不清楚何為醫(yī)學倫理委員會。提示有相當部分的醫(yī)務人員不了解所在醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會，并對醫(yī)學倫理委員會的職能缺乏認知。對臨床倫理和研究中倫理的認知調(diào)查表明：在“與患者或家屬交談時”

10、，81.62%的醫(yī)務人員選擇避免一些難以理解的醫(yī)學術語，使患者了解和配合將采取的醫(yī)療方案，而11.62%醫(yī)務人員認為醫(yī)學術語是難以避免的，對醫(yī)療方案不宜作詳細的分析解釋，以免可能給患者或家屬帶來的疑慮， 6.75%的人會選擇根據(jù)患者或家屬的文化程度，對醫(yī)療知識可接受程度高的患者或家屬需詳細解釋，一般患者沒有必要。在對“醫(yī)療市場存在著嚴重的信息不對稱，患者（買方）醫(yī)療活動中處于被動地位”的看法調(diào)查方面，51.35%的人為應重視患者的地位，提倡患者參與、醫(yī)患共同決策，38.11%的人為可以適當關注患者的主動權(quán)，但醫(yī)患共同決策難以實現(xiàn)，而認為患者應該服從醫(yī)師的醫(yī)療方案的占10.54%。在“如何說服患

11、者志愿參加科研或臨床藥物試驗”的調(diào)查方面，75.68%的人選擇嚴格按照知情同意書告知，患者簽字后同意再行試驗并可隨時退出研究不受歧視，適當經(jīng)濟補償，但不強調(diào)說明，16.49%選擇出示知情同意書，但不詳細解釋，在試驗過程中多關注患者的不良反應，及時采取措施，并給予經(jīng)濟補償。7.83%的人認為知情同意書是一種形式，強調(diào)經(jīng)濟補償，增加依從性，研究者不必對患者承擔責任。提示醫(yī)學倫理在臨床和科研中的運用已被較多醫(yī)務人員所接受對醫(yī)學倫理培訓需求的調(diào)查表明：在“希望開展醫(yī)學倫理學培訓的形式”方面，選擇案例分析、討論的比例最高占68.65%，其次為選擇理論講座的占33.51%，選擇倫理查房、分析的占12.70

12、%，選擇醫(yī)患共同決策研究等科研方式的占10.00%。在“哪些醫(yī)療行為需要進行倫理評估”的調(diào)查方面，認為藥物臨床試驗需要進行倫理評估的比例最高為72.16%，其次是選擇手術前告知的醫(yī)療行為的占70.27%，認為醫(yī)療措施的決定實施及醫(yī)療糾紛的處理需要倫理學評估的分別占62.70%和57.84%，選擇醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建立、藥品采購、醫(yī)療器械的采購及醫(yī)療收費的分別為43.24%、30.27%、28.11%及22.43%。提示醫(yī)務人員需要多種形式的醫(yī)學倫理培訓，并能接受對一些醫(yī)療行為的倫理評估在“對醫(yī)學倫理學這門課程的學習和評價”上,有57.23%的學生認為學習醫(yī)學倫理學課程對醫(yī)療實踐將有實際指導意義

13、;有13.09%的學生表示該課程理論性強，與醫(yī)療實踐沒有關系;有25.98%的學生認為可以可選修學習該課程;而認為沒有必要設置該課程的學生只有2.34%。希望了解醫(yī)學倫理學在醫(yī)療實踐中實際意義，并希望開展醫(yī)學倫理學的培訓的學生占86.72%，其中認為非常需要，將對醫(yī)療實踐起積極的作用的占40.63%；而認為它是道德教育的形式之一，可有可無的占6.84%，認為完全沒有必要的占6.45%，這兩部分相加的人數(shù)占到13,29%。在回答“對醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的了解”的問題時，了解的占46.64%，不了解的占53.32%，一方面說明，目前我們醫(yī)院的倫理委員會還沒有普遍地建立起來，同時作為醫(yī)學生也還沒有真正

14、了解醫(yī)學倫理學對臨床醫(yī)學的指導作用。在對回答醫(yī)療市場化問題時，完全贊同醫(yī)療市場化的學生占36,52%；認為可以部分進入市場，但不能完全市場化的占50.78%，認為不可以市場化的只有12.7%。在對哪些醫(yī)療行為需要進行倫理評估的回答上認知度較高的有醫(yī)療糾紛的處理（70.7%）、藥品臨床試驗（67.97%）和手術前的告知（65.43%）相對較低的有藥品采購（38.48%）和醫(yī)療器械的采購（25.59%）2.3、是否接受過醫(yī)學倫理課程培訓對研究內(nèi)容選擇的差異這部分的調(diào)查主要是在醫(yī)務人員中進行的。接受過倫理學課程培訓的和沒有接受過倫理學課程培訓的研究對象對研究內(nèi)容選擇的不同，本研究對此差異進行了分析，

15、結(jié)果顯示在以下三方面其選擇的差異具有顯著性意義。對“醫(yī)學倫理學曾為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論考核必修科目”的評價方面，63.33%的未接受過醫(yī)學倫理課程培訓的醫(yī)務人員認為對醫(yī)療實踐具有積極的指導作用，比例顯著高于接受過醫(yī)學倫理培訓的人員，而49.18%的接受過醫(yī)學倫理培訓的醫(yī)務人員認為對醫(yī)療實踐中可能有指導意義，可作為選考科目。提示沒有接受過醫(yī)學倫理課程培訓的醫(yī)務人員對在“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”中的醫(yī)學倫理學培訓有較高的需求，而接受過醫(yī)學倫理培訓的人員對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”中的醫(yī)學倫理學培訓的積極意義有較高的認可。對于研究內(nèi)容“醫(yī)療市場存在著嚴重的信息不對稱，患者（買方）醫(yī)療活動中處于被動地位”

16、的看法方面，53.03%的接受過倫理培訓的醫(yī)務人員認為應該重視患者的地位，提倡患者參與、醫(yī)患共同決策，而25.00%的未接受過倫理培訓的醫(yī)務人員認為患者應該服從醫(yī)師的醫(yī)療方案，比例均高于其他人員且其差異具有顯著性意義。提示通過醫(yī)學倫理培訓，醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理在臨床中的意義有了一定的了解，具有自覺尊重患者、維護患者自主利的意識，而還有一定比例的沒有接受過倫理培訓的醫(yī)務人員對于臨床中的醫(yī)學倫理還缺乏足夠的認識。對于研究內(nèi)容“如何說服患者志愿參加醫(yī)療科研或臨床藥物研究”的看法方面，77.58%的接受過醫(yī)學倫理培訓的醫(yī)務人員選擇嚴格按照知情同意書告知，患者簽字后同意再行試驗并可隨時退出研究不受歧視，適

17、當經(jīng)濟補償，但不強調(diào)說明，比例顯著高于未接受過倫理培訓的人員。提示通過醫(yī)學倫理培訓，醫(yī)務人員對于臨床研究中的倫理有了較高的認知度，并能較好地運用到臨床科研。3、討論與建議（1）醫(yī)學倫理學已經(jīng)逐步被認識和接受 在二十世紀八十年代之前很長的一段歷史時間里，我國的醫(yī)學教育中沒有設置人文相關學科的內(nèi)容，社會科學也僅剩馬列主義的三門課，盡管49年之后我國重新建立的高等教育在專業(yè)設置上為了適應國家建設的需要，改變了原高校中重政法、財經(jīng)，輕工科、師范、醫(yī)科的專業(yè)結(jié)構(gòu)，但我們在醫(yī)學教育上主要是傳授屬于自然科學內(nèi)容的醫(yī)療技術，忽視了人文和社會科學的內(nèi)容，因此這種教育是殘缺的教育，培養(yǎng)的是只懂技術，缺乏人文思想的

18、醫(yī)學工匠。而20世紀80年代之后，情況有所改變。一批人文學科，如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等相繼進入醫(yī)科院校的課堂，使學生在學習醫(yī)學理論和醫(yī)療技術的同時，也開始接觸醫(yī)學倫理學這一很陌生的名詞，通過學習這一課程，他們開始關注醫(yī)學目的、醫(yī)藥資源的分配、醫(yī)患關系、人體實驗、器官移植、試管嬰兒、安樂死等醫(yī)學發(fā)展中所暴露出來的倫理問題，有57.23%的受訪學生認為醫(yī)學倫理學對醫(yī)療實踐將有實際指導意義，更可喜的是，上海中醫(yī)藥大學的優(yōu)秀碩士畢業(yè)生張琳選擇醫(yī)學倫理學作為她將要從事的事業(yè)。可以預期的是通過醫(yī)學倫理學教學的開展，將使未來的醫(yī)生在從事醫(yī)療職業(yè)的時候，會更主動地進行人文思考，用醫(yī)學倫理學

19、指導醫(yī)療實踐，更好地處理醫(yī)患關系，推動醫(yī)學向更加人性化的方向發(fā)展。（2）大環(huán)境直接影響學生的醫(yī)學觀我國目前正處于轉(zhuǎn)型期。從20世紀80年代開始，我國實行經(jīng)濟體制改革，取得了巨大的成就。醫(yī)院也同時開始了改革的進程，衛(wèi)生改革是在資金嚴重匱缺的背景下開始的。由于國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，而面對改革需要成本的現(xiàn)實，衛(wèi)生行政主管部門在國家政策允許的范圍內(nèi)，吸取我國經(jīng)濟改革的經(jīng)驗，針對過去計劃經(jīng)濟體制下管得過寬、統(tǒng)得過死的局面，照搬企業(yè)以經(jīng)濟為杠桿的經(jīng)營管理方式，采取了放開部分政策的應急措施，如“以藥補醫(yī)”、“承包制”、“二級核算、二級分配”等，讓醫(yī)院有發(fā)展的動力和籌資的途徑，給衛(wèi)生改革搭建了舞臺，將

20、醫(yī)院趕下了市場經(jīng)濟的大海。衛(wèi)生改革與開放加快了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐，縮小了我國醫(yī)學科技與世界先進水平的差距，大部分的醫(yī)院軟硬件建設有了較大的發(fā)展，醫(yī)院的病房、設備有了明顯的改善，醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風面貌也出現(xiàn)了可喜的進步。長期困擾醫(yī)院的辦醫(yī)條件差、醫(yī)務人員收入低問題和困擾病人的看病難、吃藥難、住院難等問題在一定程度上得到了解決。但是，我們在享受衛(wèi)生改革成果的時候也必須清醒地認識改革后所出現(xiàn)的問題，即由于改革政策的不配套，未從根本上解決體制和機制上的矛盾，因此改革初期所實行的一系列行之有效的市場化措施逐漸地暴露出其不合理性：提高了效益，卻失去了公正，醫(yī)療市場化和商品化的傾向日益嚴重，這會對學生的醫(yī)學觀

21、產(chǎn)生影響。有36.52%的學生認為醫(yī)療可以市場化，這說明有必要在醫(yī)學教育中反復向?qū)W生強調(diào)醫(yī)學的人文性，避免醫(yī)學目的的異化，將醫(yī)療行為等同于商品交換，樹立正確的醫(yī)學觀。（3）醫(yī)學倫理在臨床實踐和醫(yī)療科研中已開始產(chǎn)生影響臨床醫(yī)學倫理通過對廣大醫(yī)務人員進行醫(yī)學倫理學教育和培訓，將醫(yī)學倫理學的價值理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，對臨床實踐發(fā)揮導向作用和對不道德的醫(yī)療進行警示與懲戒，其目的是確保和增進療效，提高治愈率，以圓滿完成救治患者的使命。臨床醫(yī)學倫理學的主要內(nèi)容是臨床面臨的諸多醫(yī)學倫理學難題，如患者的權(quán)利、醫(yī)生的責任，知情同意、保密與講真話、醫(yī)患關系及其模式、高新技術的臨床應用所帶來的問題、患者的自主權(quán)、

22、公正合理等。醫(yī)學倫理在臨床醫(yī)療實踐中有很多的運用、表現(xiàn)形式，醫(yī)學倫理意識影響著臨床思維，而臨床思維是影響臨床診斷、治療、預后判斷的一個重要主觀因素。通過多形式、多層次的培訓，醫(yī)學倫理在臨床實踐和醫(yī)療科研中已有較大的影響，較高比例的醫(yī)務人員能夠?qū)⑨t(yī)學倫理的要求貫徹到臨床實踐中，在醫(yī)療活動自覺尊重患者、維護患者的自主權(quán)，如在醫(yī)療活動中避免患者難以理解的醫(yī)學術語、提倡醫(yī)患溝通、醫(yī)患共同決策、在醫(yī)學研究中嚴格執(zhí)行知情同意的原則等。但仍有一定比例的醫(yī)務人員對臨床醫(yī)療中的醫(yī)學倫理沒有足夠的重視或根本不了解臨床醫(yī)學倫理的要求，因此，需要更多地在臨床實踐中提倡醫(yī)學倫理。（4）醫(yī)院倫理委員會的工作需要進一步加強

23、離開醫(yī)療實踐的醫(yī)學倫理是沒有意義的，由于醫(yī)學法制建設的嚴重滯后，又缺乏必要的道德調(diào)控機制，已經(jīng)使得醫(yī)療改革的方向異化，出現(xiàn)了商業(yè)化的傾向，一些醫(yī)院因為利益的驅(qū)動而發(fā)生了違反醫(yī)學目的和醫(yī)學倫理原則的行為。加劇了醫(yī)患關系的惡化，出現(xiàn)了令人痛心的醫(yī)患沖突現(xiàn)象。前些年開展的醫(yī)德教育，試圖用提高醫(yī)務人員道德修養(yǎng)的方式來改善醫(yī)患關系。但是僅僅依靠醫(yī)務人員的自身道德修養(yǎng)的約束是遠遠不夠的，必須形成一種體制和機制上的力量才能夠使制約的力量強大和久遠。在我國由于醫(yī)學倫理學理論的長期缺位和教育的缺失，不僅醫(yī)院管理者和醫(yī)務工作者不了解醫(yī)學倫理學的原則，而且即使是從事工作性質(zhì)與醫(yī)學倫理學有密切關系的輔助生育、藥品試驗

24、管理（gcp）的專家也對此不甚了了?！耙云浠杌?，使人昭昭”實際上國際上的醫(yī)院倫理委員會的建立也不比我們早多少。直到20世紀的中后期，在一些醫(yī)務工作者和理論學者共同探索實踐的基礎上，在美國等一些國家的醫(yī)療機構(gòu)開始出現(xiàn)一種介于醫(yī)者與患者之間，由醫(yī)學、倫理學、法學等各方面專家所組成的，有包括醫(yī)院管理者、醫(yī)學實踐工作者和社區(qū)代表參加的，專門從事醫(yī)學倫理咨詢論證和審查監(jiān)督的組織醫(yī)學倫理委員會。倫理委員會的產(chǎn)生推動了醫(yī)學倫理學理論與實踐的結(jié)合和倫理規(guī)范對醫(yī)學實踐的指導，它的建立將理論的倫理學變成應用的倫理學，將理念或概念的倫理規(guī)范變?yōu)橛蓪ｉT組織機構(gòu)推行的倫理制度，開辟了醫(yī)學倫理制度建設的信途徑，創(chuàng)造了發(fā)揮

25、醫(yī)學倫理調(diào)控作用的一種有效形式。我國早在八十年代提出建立醫(yī)院倫理委員會，1990年中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理委員會第二次會議原則通過了醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則。本市二級及以上的醫(yī)院部分成立了醫(yī)院倫理委員會，而本次研究顯示，有較多的醫(yī)務人員對自己醫(yī)院是否成立了倫理委員會及倫理委員會的職能缺乏了解，因此需要進一步加強醫(yī)學倫理委員會的工作。倫理委員會的主要功能和任務包括教育、咨詢、監(jiān)督、制定醫(yī)德規(guī)范等，目前倫理委員會的主要工作形式主要有道德教育、醫(yī)德宣傳、培訓學習、臨床藥物研究的倫理審查、醫(yī)學倫理查房等。其中醫(yī)學倫理查房是醫(yī)學倫理委員會介入臨床實踐的好方法，通過倫理查房的主動介入，醫(yī)學倫理委員會可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)

26、療活動中的不符合醫(yī)學倫理的現(xiàn)象，針對性地加強相關的培訓，及時提出改進要求，同時也可以通過倫理委員會和醫(yī)務人員、患者的交流，提高醫(yī)務人員、患者對倫理委員會這一維護醫(yī)患之間公平和公正的中介力量的了解，更好地發(fā)揮醫(yī)學倫理委員會的作用。通過本次研究還提示，在醫(yī)院的日常工作中，還有許多醫(yī)療、管理方面已經(jīng)存在或需要倫理評估的介入，如藥品采購、藥品臨床試驗、手術前的告知、醫(yī)療措施的決定和實施、醫(yī)療器械的采購、醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建立、醫(yī)療收費等，并已被較多的醫(yī)務人員所接受。但是，無論是醫(yī)務人員還是醫(yī)學生中有相當部分不了解所在大學的醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會，并對醫(yī)學倫理委員會的職能缺乏認知。提示我們在加快醫(yī)院倫理委員會的組織建設和內(nèi)函建設的同時，有必要向社會公眾進行醫(yī)院倫理委員會的宣傳。（5）醫(yī)學倫理教育任重道遠我國醫(yī)學院校已經(jīng)普遍開展了醫(yī)學倫理的教