修復(fù)瘢痕藥物,效果好嗎-

1、修復(fù)瘢痕藥物,效果好嗎? 生活實(shí)例 29歲的李先生，5年前因左側(cè)肩背部脂肪瘤行手術(shù)切除治療，創(chuàng)傷愈合后，遺留紅色瘢痕，并且在5年中緩慢增大，漸漸超過原創(chuàng)傷部位，近似橢圓形，隆起于皮膚表面，且有不規(guī)則突起，邊緣呈蟹足狀向四周伸展，長3厘米，寬1厘米，表面潮紅發(fā)亮，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛、瘙癢感。不得已去醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮為“瘢痕疙瘩”，予以藥物治療。治療初期，李先生不適癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，之后瘢痕疙瘩逐漸變平，顏色轉(zhuǎn)暗。 修復(fù)瘢痕藥物，效果好嗎？ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胡瑞銘 楊勤萍教授 瘢痕是皮膚創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，是損傷部位纖維組織增生修復(fù)創(chuàng)面的結(jié)果，對損傷而言，瘢痕是一種不完善的替換，不具備正常

2、的組織結(jié)構(gòu)和生理功能。除了手術(shù)外，瘢痕還常常由于燒傷、深燙傷、創(chuàng)傷、注射、紋身，或感染如毛囊炎，以及機(jī)體局部代謝失調(diào)等原因引起。 根據(jù)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，瘢痕分為四類，即淺表性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩統(tǒng)稱為病理性瘢痕，是纖維組織修復(fù)過度的結(jié)果，也是患者求醫(yī)的常見原因，尤其是瘢痕疙瘩，與增生性瘢痕不同的是，它常常超出原損傷的邊緣，一般不會自行消退，即使手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高，好發(fā)于上胸部、背部、肩部、耳廓及下頜部，常見于瘢痕體質(zhì)患者，并有一定的家族遺傳傾向。 瘢痕不僅影響美觀，也常對患者的心理產(chǎn)生不良影響，尤其是發(fā)生在面頸部暴露部位的瘢痕。還有，若發(fā)生

3、在功能部位如關(guān)節(jié)部位，嚴(yán)重的萎縮性瘢痕或增生性瘢痕均可引起關(guān)節(jié)活動障礙。瘢痕一旦產(chǎn)生，應(yīng)該如何處理呢？目前，用于治療瘢痕的藥物種類繁多，有糖皮質(zhì)激素、硅凝膠、抗腫瘤藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗有絲分裂藥物、鈣離子通道阻滯劑、中藥等。 1.糖皮質(zhì)激素瘢痕內(nèi)注射 激素具有抑制纖維組織增生、抗炎、抗過敏作用，可使瘢痕變平，痛癢感減輕或消失，療效確切，目前是治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的一線方法，常用的有曲安奈德注射液、得保松（復(fù)方倍他米松注射液），使用濃度常為1020毫克/毫升，每平方厘米瘢痕組織內(nèi)注射0.5毫升，多點(diǎn)注射。 使用注意事項(xiàng)：曲安奈德一般每隔2周注射1次；得保松為長效制劑，每月注射1次。藥物使用

4、濃度和療程取決于患者的年齡、瘢痕大小和部位及治療反應(yīng)。為避免產(chǎn)生全身和局部不良反應(yīng)，醫(yī)生會嚴(yán)格控制藥物總劑量和療程。不過，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥后會逐漸減輕或消退。若瘢痕較大，醫(yī)生還會聯(lián)合5-氟脲嘧啶（一種抗腫瘤藥物）皮損內(nèi)注射，以增強(qiáng)療效，減少單用藥物的不良反應(yīng)。 2.硅凝膠制品貼附或涂抹 硅凝膠制品，如美皮護(hù)（硅凝膠貼劑）、芭克（硅凝膠軟膏），通過水和高氧通透性等作用，使瘢痕變平、延展性增加，并軟化瘢痕。此外， 使用注意事項(xiàng)：貼劑需妥善貼附于瘢痕表面，中間不可有間隙，每天堅(jiān)持使用1224小時，時間越長越好。膏劑須在皮膚清潔擦干后涂抹，數(shù)分鐘后可自干形成護(hù)膜，每天2次。硅凝膠制劑連續(xù)使用時間

5、至少4個月，越久越好。 3.復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠涂抹 康瑞保凝膠（復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠）含有洋蔥提取物、肝素及尿囊素，有抑制纖維母細(xì)胞增生、抗炎、增加組織水合能力等作用，也是目前常用的軟化瘢痕組織的藥物。 使用注意事項(xiàng)：將凝膠涂抹于瘢痕部位，每天34次，輕揉直到藥物完全吸收。若為陳舊性或質(zhì)地較硬的瘢痕，可以在涂藥后用敷料（如保鮮膜）封包過夜，使藥物充分發(fā)揮作用。根據(jù)瘢痕的大小和治療反應(yīng)，療程常需數(shù)周至數(shù)月不等。 4.其他 其他種類藥物有鈣離子通道拮抗劑，如異搏定的霜劑或凝膠；免疫調(diào)節(jié)劑，如5%咪喹莫特霜；抗有絲分裂藥物，如維甲酸、秋水仙素瘢痕內(nèi)注射；某些具有活血化瘀功效的中藥，如積雪苷、丹參、

6、雷公藤、當(dāng)歸、紅花等，都對瘢痕有一定治療作用。 使用注意事項(xiàng)：用藥時，患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以防止不良反應(yīng)發(fā)生。 除了藥物以外，一些物理療法如冷凍治療、激光治療和局部近距離放射治療，均對瘢痕尤其是瘢痕疙瘩有較好的療效；手術(shù)切除瘢痕、植皮修復(fù)等方法，可有效緩解瘢痕所致的功能障礙和畸形，并在一定程度上改善外觀，但是也可能由于再次創(chuàng)傷愈合失控而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，再次形成瘢痕疙瘩。因此，術(shù)后需立即與藥物、物理療法聯(lián)合應(yīng)用，以預(yù)防復(fù)發(fā)。 總之，創(chuàng)傷愈合后，要積極采取預(yù)防措施，抑制瘢痕形成。在瘢痕快速生長期，應(yīng)避免物理刺激，如劇烈地按摩或搔抓、過度寒冷或紫外線照射。一旦瘢痕產(chǎn)生，應(yīng)盡早就醫(yī)，根據(jù)瘢痕的類型、大小和患者的具體情況，醫(yī)生會采取綜合治療措施。 預(yù)防瘢痕產(chǎn)生更為重要！ 瘢痕治療非常棘手，故預(yù)防極為重要。治療瘢痕的藥物也可用于預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生，而且在創(chuàng)傷愈合早期應(yīng)用藥物預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，比瘢痕形成后再行治療的效果更好。比如硅凝膠制劑，是比較推薦的預(yù)防瘢痕藥物，可改善傷口愈合中的痛癢不適、色素沉著和牽拉感。需要注意的是，硅凝膠制劑應(yīng)待傷口完全愈合后方可使用，如行手術(shù)治療，須在拆線后1周才可使用，連續(xù)使用時間同樣越長越好。 除了藥物以外，加壓療法也是預(yù)防瘢痕形成的方法，加壓造成局部缺氧，使成纖維細(xì)胞增生受到抑制。在創(chuàng)面愈合后早期，尚未形成瘢痕即可使用，有助