外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)的研究

1、外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)的研究 外科危重癥患者術(shù)后多不便進(jìn)食,且因機(jī)體耗能增加,可導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能顯著降低外科重癥患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率,促進(jìn)重癥患者胃腸功能等身體機(jī)能的改善和恢復(fù),提供患者維持新陳代謝所必須的營養(yǎng)和能量,增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力,降低危重患者的并發(fā)癥和病死率1。近年來,腸內(nèi)營養(yǎng)支持危重患者已越來越被臨床外科醫(yī)師所重視2。2008年5月- 2011年9月我院對90例外科危重手術(shù)患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和普通護(hù)理組,結(jié)果顯示積極有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對外科重癥患者康復(fù)有著重要的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 2008年5月

2、- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者,發(fā)病原因均為消化道腫瘤術(shù)后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥,均不能經(jīng)口進(jìn)食。隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和對照組。其中腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組45例,男23例,女22例,平均年齡60.3歲;對照組45例,男24例,女21例,平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無伴發(fā)消化道炎癥,基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。 1.2 護(hù)理干預(yù) 1.2.1營養(yǎng)支持1-25:護(hù)理干預(yù)組45例患者于術(shù)中行空腸造口留置營養(yǎng)管,術(shù)后給予5%葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營養(yǎng)管,次日經(jīng)空腸造口留置營養(yǎng)管滴注能全力,勻速滴注,由5

3、0 ml/h緩慢增至100 ml/h,隨后加至全量,每療程2周;對照組45例患者不給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理3:腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置十分重要。采取于treitz韌帶遠(yuǎn)側(cè)20 cm-30cm行空腸營養(yǎng)性造瘺。在營養(yǎng)管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30-45,以避免誤吸。同時(shí)為防止?fàn)I養(yǎng)管被食物堵塞,喂養(yǎng)結(jié)束需用溫開水沖洗營養(yǎng)管。若出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或胃內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和總量,以減少或避免胃內(nèi)容物的反流。 1.2.3一般護(hù)理干預(yù):口腔護(hù)理:保持患者口腔清潔,使用口腔含涑液清洗患者口腔,每天2次。病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測患者病情和生命體征變化,密切觀察患者水與電解質(zhì)變化,準(zhǔn)確記錄患者2

4、4h尿液出入量,觀察患者肛門排便排便時(shí)間。 1.2.4并發(fā)癥預(yù)防:常見并發(fā)癥包括:腹瀉4:腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)最常見的并發(fā)癥之一。因腸道蠕動(dòng)過快或營養(yǎng)管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致輸入的營養(yǎng)液快速流過腸道,導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多且糞便不易成型,本并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)60%,應(yīng)密切關(guān)注并做好預(yù)防治療準(zhǔn)備。吸入性肺炎:吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善危重患者時(shí)較為多見的并發(fā)癥,尤其易發(fā)生在導(dǎo)管位置不正確或患者喂養(yǎng)姿勢不妥的情況下,因此應(yīng)合理留置營養(yǎng)管,易采取經(jīng)空腸或十二指腸留置營養(yǎng)管,避免經(jīng)胃腸道留置營養(yǎng)管,因其可能更易使患者發(fā)生吸入性肺炎3。 1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

5、1.4統(tǒng)計(jì)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss l3.0統(tǒng)計(jì)軟件。均數(shù)采用s計(jì),組間比較采用2檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.結(jié)果 由表1可知,護(hù)理干預(yù)組在肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 表1 兩組護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)比較(s)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)研究 注:*:與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。 3.討論 外科危重癥患者經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后身體機(jī)能處于高代謝狀態(tài),耗能明顯增加,體內(nèi)蛋白質(zhì)分解明顯加快,如沒有及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和能量,患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥及器官相關(guān)并發(fā)癥,如可導(dǎo)致傷口感染,傷口愈合延遲,甚至?xí)又啬X水腫的發(fā)生率等1。本研究回顧我院對外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組在肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)除需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與外,在密切觀察患者生命體征的同時(shí),還應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理營