改變持針姿勢提高靜脈穿刺效果

1、改變持針姿勢提高靜脈穿刺效果 【摘要】目的：探討改變持針姿勢對提高靜脈穿刺的效果。方法：隨機選取100例靜脈輸液合作的住院病人，前5日采用拇指及食指上下捏針柄先穿破皮膚再進入血管為對照組，后5日采用拇指及食指前后持針柄直刺血管為實驗組，觀察靜脈穿刺成功率及病人對疼痛的反應(yīng)。結(jié)果：對照觀察拇指及食指前后持針柄直刺血管，穿刺成功率高，患者感覺疼痛反應(yīng)小。結(jié)論：前后持針柄直刺血管能減輕患者疼痛，提高靜脈穿刺率。 【關(guān)鍵詞】持針姿勢；靜脈穿刺；效果 文章編號：1009-5519（2007）21-3227-02 中圖分類號：r47 文獻標識碼：a 靜脈穿刺技術(shù)是臨床護理一項最基本、最常用的技術(shù)，是治療搶

2、救病人中很重要的手段1，90%以上的住院病人通過靜脈用藥治療疾病2，為此熟練掌握靜脈穿刺術(shù)，減輕病人痛苦及組織損傷，提高穿刺成功率，也成了護理服務(wù)質(zhì)量的一個標尺。筆者就多年來的靜脈穿刺體會，將拇指及食指上下捏針柄先穿破皮膚再進入血管改為前后持針柄直刺血管，并對穿刺成功率及疼痛反應(yīng)作比較。 1 掌握靈活的持針姿勢及進針方法 持針姿勢及進針方式對靜脈穿刺最重要的一步，大多數(shù)護士是用右拇指，食指上下捏住針柄，筆者用拇指及食指前后持針柄直刺血管穿刺效果非常好。現(xiàn)比較如下。 1.1.1 觀察對象：隨機選取100例靜脈輸液合作的住院病人，其中1630歲的30例；3050歲的40例；5060歲的10例；60

3、歲以上的20例；男60例，女40例。 1.1.2 方法：選擇心理素質(zhì)好，技術(shù)已經(jīng)熟練的護生10人，每人固定注射10例病人，嚴格無菌操作10天，選用5.5號頭皮針，取相同的液體及藥物，環(huán)境溫度相同，采用自身對照法，前5日采用拇指及食指上下捏針柄先穿破皮膚再進入血管為對照組，后5日采用拇指及食指前后持針柄直刺血管為實驗組，兩組均選用手背靜脈在上方進針，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度后，同樣方法固定及拔針。 1.1.3 效果及比較方法：疼痛程度分為輕、中、重3類，將無痛、疼感、輕微疼痛劃分為輕度疼痛，疼痛較重為中度疼痛，劇烈疼痛為重度疼痛；將穿刺成功率分為一次成功及穿刺失敗，一針見血著為穿刺成功，2次以上者為

4、穿刺失敗。見表12。 1.1.4 效果分析：皮膚痛覺纖維是游離的神經(jīng)纖維，痛覺感受器分布于表皮，成點狀分布，手背部痛覺點100200個，觸覺點25個，當傷害性刺激作用于皮膚時，首先引起組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺沖動傳入中樞引起痛覺，因此皮膚對疼痛特別敏感。靜脈穿刺時的痛覺強度取決于刺激強度，速度，時間及作用面積，直刺血管快速進針，減少了進皮時與痛覺點接觸的時間和面積，對皮膚的傷害性刺激減至最小，在觸覺尚未傳入大腦時，頭皮針已穿過皮膚進入血管，所以基本上感覺不到疼痛3。 持針姿勢及進針方式對靜脈穿刺最重要的一步，大多數(shù)人是用右拇指，食指上下捏住針柄，這樣形成的進針角度一般大于

5、30度，因食指墊在針柄下，形成了很大的角度，遇到淺表的血管，容易刺穿血管。原因是：由于這樣進針針尖斜面的缺口大，馬蹄樣斜面對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬，以至纖維斷裂，將皮肉切碎堵塞針孔，使穿刺失敗4。拇指、食指前后捏住針柄，從靜脈上方快速進針，這樣形成的進針角度一般小于15度，既使很淺的血管也不易刺穿，針頭斜面與皮膚的接觸面積小，進針時產(chǎn)生的微粒成分不容易堵塞針眼，避免了一進針就失敗的可能。提高了靜脈穿刺率。 2 應(yīng)注意做到以下幾點 2.1 提高自身心理素質(zhì)，對靜脈穿刺充滿信心：首先不要怕靜脈不易穿刺，相信自己的能力。只有這樣，方能保持平靜的心態(tài)，遇到任何情況，都能從容鎮(zhèn)定，這是靜脈穿刺

6、成功的前提。 2.2 選擇血管是重要的一步：首先使血管充分暴露，看清血清走向，摸清深淺粗細。如遇到血管不充盈者，可讓口患者反復(fù)伸曲手掌，或者熱敷等方法。只有血管暴露明顯了，才能有足夠的把握穿刺成功。 2.3 把握穿刺技巧：靜脈穿刺時，一定要選擇大小，斜面合適的頭皮針，比較針頭與穿刺血管的粗細，長度是否合適，防止因針頭超過血管的粗度而穿刺的失敗。目前臨床上5.5號頭皮針大小合適，比較好用，遇到滑的血管時，可用左手拇指，食指繃緊皮膚，前后固定血管，右手進針，這樣血管就不滑動了。遇到皮下脂肪厚的血管，充分拍打局部，使手指能摸到血管，進針時，憑手感順血管滑行，穿刺時不宜進針過多，見回血稍微前行一點即可

7、，防止穿破血管引起穿刺失敗。 2.4 熟練穿刺手法，減輕疼痛：在一針見血的基礎(chǔ)上，要掌握快捷的進針速度，進皮時一定要快，而且要穩(wěn)、準，直刺血管。切記只為進針快而穿破血管，這是一個長期揣摩的過程，需要不斷實踐，不斷總結(jié)，才能達到一針見血，疼痛反應(yīng)小的程度。 2.5 有順序的靜脈穿刺，最大限度保留病人血管：臨床上一些晚期衰竭病人，他們的最后時光向乎都是依靠靜脈輸液維持生命，保護好病人的血管，為病人穩(wěn)定病情、延續(xù)生命起到不容置疑的作用。 2.6 進針不回血的處理：多數(shù)病人遇寒冷或末稍循環(huán)不良時，即使頭皮針進入血管，也不回血，這時協(xié)助用小空針抽著再緩慢進一下針，見回血后將注射器內(nèi)的液體緩慢推入血管，妥善固定。 參考文獻： 1 張 利.靜脈輸液技術(shù)進展j.護理實踐與研究，2005，（1）：48. 2 周麗華，陳 燕，于桂云，等. 靜脈穿刺直入血管法的研究j.護士進修雜志，2003，18（8）：690. 3 賈秀