分析骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、分析骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1骨質(zhì)疏松性骨折病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估歷史 1994年世界衛(wèi)生組織首次將骨密度（bmd）小于-2.5sd作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大地推進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的診療進(jìn)展。骨強(qiáng)度是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的決定因素，骨強(qiáng)度包括bmd和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)因子，雖然bmd能夠反映骨質(zhì)礦物鹽的含量，一定程度上反映了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但bmd與骨折發(fā)生并不成正比例，還會(huì)有相當(dāng)數(shù)量骨折的發(fā)生不能預(yù)測(cè)出來(lái)，因此，bmd預(yù)測(cè)的敏感性和特異性不夠。在2002年隨著骨折評(píng)估的發(fā)展西方很多國(guó)家應(yīng)用bmd聯(lián)合其他骨折風(fēng)險(xiǎn)因子共同評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展又上了一個(gè)新的臺(tái)階。2008年，世界衛(wèi)生組織推

2、薦使用frax來(lái)評(píng)估骨質(zhì)疏松的診斷和治療，在2011年我國(guó)也正式引進(jìn)frax評(píng)估工具并在臨床上推廣使用。 2frax評(píng)估工具研究進(jìn)展 2.1frax工具簡(jiǎn)介 frax的開(kāi)發(fā)是基于患者實(shí)例的真實(shí)數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險(xiǎn)因子以及股骨頸的骨質(zhì)密度bmd相結(jié)合。本評(píng)估軟件適用于4090歲未發(fā)生骨折卻存在骨量低下的人群，在計(jì)算機(jī)軟件中輸入患者姓名、身高、體重等一般情況和骨折史、服用激素類(lèi)藥物史等7個(gè)骨折危險(xiǎn)因子，根據(jù)輸入數(shù)據(jù)可得出參與評(píng)估者在未來(lái)10年發(fā)生髖部、脊柱等部位骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，臨床醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者做出相應(yīng)的防治措施。 2.2frax的應(yīng)用現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)外各國(guó)學(xué)者對(duì)此軟件進(jìn)行

3、了大量的研究，如kanis、dawson-hughes及fujiwara等，他們建議當(dāng)評(píng)估軟件測(cè)試人群10年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生可能性達(dá)到一定值時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)和治療可大程度減少?lài)?guó)家相關(guān)的醫(yī)療支出。如kanis建議此值為7%。在我國(guó)，雖然各地也積極開(kāi)展了frax的應(yīng)用，但目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨折評(píng)估、骨折患者的回顧性分析及健康體檢者的描述性分析上，極大的阻礙了frax的推廣應(yīng)用。 2.3frax的優(yōu)勢(shì)與不足 frax作為目前應(yīng)用最廣泛的骨折評(píng)估軟件，優(yōu)于以往的任何評(píng)估工具，極大的降低了高危人群骨折的發(fā)生和社會(huì)的投入，但它仍然存在諸多不足。首先在其評(píng)估上軟件忽略了患者體力活

4、動(dòng)和骨代謝指標(biāo)等因素；其次，此軟件并不能確切評(píng)估骨折病人再次骨折的可能性；而且這一軟件對(duì)于已經(jīng)接受骨質(zhì)疏松治療的患者并不適用。除上述的明顯不足外，該軟件還存在一些其他的問(wèn)題亟待完善。 2.4frax的應(yīng)用展望 雖然此軟件在國(guó)際上被廣泛接受，但在我國(guó)尚缺乏大量的研究對(duì)照試驗(yàn)，沒(méi)有根據(jù)我國(guó)國(guó)民自身情況制定的干預(yù)治療閾值，在臨床上常要參考別國(guó)的數(shù)據(jù)資料。因此，在我國(guó)應(yīng)大力開(kāi)展基于此軟件的應(yīng)用研究，并將這一行之有效的骨折評(píng)估工具在基層推廣，充分發(fā)揮其社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。 3結(jié)語(yǔ) 骨折疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)無(wú)論是對(duì)患者本人還是對(duì)整個(gè)社會(huì)而言都有相當(dāng)重要的意義，減少了患者的痛苦和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而frax作為目前最優(yōu)的骨折評(píng)估工具雖然存在很多不足，但依然還是帶來(lái)了很大的社會(huì)效益。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在進(jìn)行積極的研究，逐步對(duì)frax的不足進(jìn)行彌補(bǔ)和完善，而且，把此軟件擴(kuò)大安裝范圍到計(jì)算機(jī)、cd、iphone甚至其他人們?nèi)粘Ｓ玫碾娮釉O(shè)備上，擴(kuò)大此骨折評(píng)估軟件的受益人群，而就這些受益人群的應(yīng)用數(shù)據(jù)的反饋對(duì)軟件的完善也是由一定幫助的。frax軟件的評(píng)估固然重要，但對(duì)于骨