關(guān)于加強二級醫(yī)院臨床藥理學(xué)工作的探討

1、關(guān)于加強二級醫(yī)院臨床藥理學(xué)工作的探討 關(guān)鍵詞 臨床藥理學(xué)；現(xiàn)狀；措施 中圖分類號r96 文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2007）08（a）-159-01 臨床藥理學(xué)是研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律和人體與藥物之間相互作用過程的一門新學(xué)科，以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，并融合其他相關(guān)學(xué)科的理論，使基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，達到用藥合理、安全、有效、提高治療水平的目標(biāo)。我國從1979年開展此項工作至今已走過28個年頭，雖然取得了顯著成績，但全國臨床藥學(xué)發(fā)展水平相差懸殊，普及和推廣程度不高，與此項工作開展較好的英、美等國相比差距很大。 1 目前各級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀 據(jù)了解，本地區(qū)二

2、級醫(yī)院和大部分三級醫(yī)院均未開展相關(guān)工作，只有少數(shù)三級醫(yī)院開展此項工作，與臨床結(jié)合的深度不夠，范圍較窄，獲得進展有限，筆者所在醫(yī)院幾乎是空白。 現(xiàn)階段藥師的日常工作是調(diào)配處方，劃價，藥品的請領(lǐng)、分發(fā)、擺放、統(tǒng)計、貯存、保管等傳統(tǒng)工作，其中調(diào)配處方是主要工作，所學(xué)的藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥事管理等豐富的專業(yè)知識未被應(yīng)用，他們的聰明才智和工作能力未被充分發(fā)揮，嚴重影響了廣大藥學(xué)工作者的工作熱情和積極性，成為制約藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸，將對藥師隊伍建設(shè)和長遠發(fā)展產(chǎn)生消極影響。 近年來，由于制藥工業(yè)飛速發(fā)展，藥物新品種層出不窮，加之醫(yī)生工作繁忙，以往掌握的藥物治療學(xué)有限，已不能適應(yīng)新藥的不斷涌

3、現(xiàn)，對新藥的藥理作用、藥物代謝動力學(xué)特性、藥物的相互作用、配伍禁忌了解不夠，以及患者對用藥知識的匱乏都迫切需要藥師提供用藥咨詢服務(wù)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作方式，采取更貼近臨床的方式，應(yīng)用臨床藥學(xué)知識為患者服務(wù)。 2 建議及應(yīng)對措施 建議在二級綜合醫(yī)院普遍設(shè)立臨床藥理室，依據(jù)臨床藥理學(xué)的任務(wù)，制定工作內(nèi)容。 2.1 治療藥物監(jiān)測 對安全范圍窄的藥物如強心苷類，抗癲癇藥、抗精神病藥、抗心律失常藥，藥物中毒，肝、腎功能障礙，病人用藥依從性差，藥物治療未出現(xiàn)預(yù)期療效，應(yīng)進行治療藥物監(jiān)測，進行個體化給藥，為醫(yī)生進行合理藥物治療提供科學(xué)依據(jù)，調(diào)整給藥方案，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使藥物安全有效地發(fā)揮作用。 2.2 藥物

4、不良反應(yīng)監(jiān)測 藥物不良反應(yīng)所造成藥源性疾病是嚴重危害公眾健康的社會問題，在綜合醫(yī)院住院病人中的發(fā)生率為0.3%1，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但報道率很低，是公眾缺乏這方面的知識，醫(yī)生對其鑒別診斷較難，致使許多不良反應(yīng)未被發(fā)現(xiàn)和報道，導(dǎo)致患者療程和治療費用增加，造成不應(yīng)有的身心痛苦和經(jīng)濟損失，藥劑科只有加強不良反應(yīng)科普宣傳教育，讓公眾了解有關(guān)防治知識，才能有效降低發(fā)生率，對監(jiān)測到的數(shù)據(jù)資料進行匯總、分析，從而得出科學(xué)的結(jié)論，報告給藥監(jiān)部門采取有效措施，對不良反應(yīng)發(fā)生率高的藥物，及時采取措施控制或淘汰，保證公眾用藥安全。 2.3 治療藥物應(yīng)用與病人會診 疾病的內(nèi)科治療主要應(yīng)用藥物治療，參與臨床疑難、危重

5、病人的治療藥物應(yīng)用與病人會診，根據(jù)測定血液濃度和藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，調(diào)整給藥劑量、間隔、藥物的選擇，是否更換藥物，運用掌握的豐富臨床藥理學(xué)知識與臨床醫(yī)生緊密配合，協(xié)助臨床醫(yī)生制定和調(diào)整給藥方案，提高治療水平。 2.4 技術(shù)與咨詢服務(wù) 建議在醫(yī)院藥劑科成立用藥咨詢服務(wù)室，接受患者有關(guān)用藥方面的技術(shù)咨詢，向公眾宣傳介紹合理用藥、安全用藥的知識，解答他們提出的問題，向臨床醫(yī)生和公眾提供及時、準(zhǔn)確、先進、科學(xué)的藥學(xué)情報信息。 3 討論 綜上所述，藥劑科開展臨床藥學(xué)工作，是改變藥師現(xiàn)在單純調(diào)配處方的被動工作方式，向藥師與臨床緊密結(jié)合的積極主動方式轉(zhuǎn)變，對確定藥師在醫(yī)院病人治療中的重要性，對今后藥師的工作和未來發(fā)展將產(chǎn)生深遠影響，將是醫(yī)院藥劑科工作內(nèi)容改革的重要方向，是藥學(xué)事業(yè)高速發(fā)展的需要，是醫(yī)院藥學(xué)提高生存能力的需要，是臨床日益增長的尋求臨床藥理學(xué)支持的需要，工作內(nèi)容向臨床轉(zhuǎn)移。還有許多問題需要解決：一是來自外部，主要是國家無相關(guān)的宏觀政策指導(dǎo)，致使各衛(wèi)生職能部門監(jiān)督管理時無章可循，缺乏臨床醫(yī)生的支持和配合；二是來自內(nèi)部，多年形成的固定工作模式，已經(jīng)形成習(xí)慣，安于現(xiàn)狀的主觀意識的束縛，醫(yī)療機構(gòu)在具體操作時無操作細則，單位重視不夠，只根據(jù)各自的具體情況，各行其事，維持現(xiàn)狀，要想改變目前的困難局面，不僅需要國家和各職能