康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷行氣管切開術(shù)后伴吞咽障礙患者的影響效果觀察

1、 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷行氣管切開術(shù)后伴吞咽障礙患者的影響效果觀察 【摘要】目的：探討對(duì)腦外傷行管切開術(shù)后并發(fā)吞咽障礙的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果及影響。 方法：將80例腦外傷后行氣管切開術(shù)伴吞咽障礙的患者分為常規(guī)組（40 例）和康復(fù)組（40例）。對(duì)兩組患者的吞咽功能和誤吸情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：進(jìn)行不同護(hù)理后，康復(fù)組患者吞咽功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，且誤吸發(fā)生明顯少于常規(guī)組。結(jié)論：對(duì)腦外傷氣管切開術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以改善其吞咽功能，避免和減少患者誤吸的發(fā)生，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦外傷 ；氣管切開術(shù) ；吞咽障礙 ；康復(fù)護(hù)理 ；吞咽訓(xùn)練當(dāng)腦外傷患者情況嚴(yán)重、影響其呼吸功能時(shí)，臨床通常會(huì)予以行氣管切開術(shù)，以維

2、持患者呼吸道通暢。吞咽障礙是腦外傷病人常見并發(fā)癥之一，而氣管切開后因切開瘢痕及炎性水腫等原因也會(huì)影響患者的吞咽功能，因此，做好腦外傷氣管切開術(shù)后患者的吞咽功能護(hù)理是非常必要的1。本研究對(duì)腦外傷氣管切開術(shù)后伴吞咽功能障礙患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行了分析，匯報(bào)如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取本院2018 年11月2019 年11月期間的腦外傷行氣管切開術(shù)伴吞咽功能障礙的80例患者作為本次研究主體，隨機(jī)將其分為常規(guī)組（40 例）和康復(fù)組（40例）。其中常規(guī)組中有男性25例，女性15例，年齡區(qū)間2649歲，平均年齡（39.638.66）歲； 而康復(fù)組中有男性24例，女性16例，年齡區(qū)間2

3、448歲，平均年齡（38.749.25）歲。兩組一般資料比較差異?。╬ 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為腦外傷患者；（2）接受氣管切開術(shù)患者；（3）吞咽功能篩查后確診存在吞咽功能障礙的患者；（4） 自愿配合開展研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知能力障礙的患者；（2）存在其他腦部疾病的患者；（3）存在口、咽喉、食道疾病的患者。1.2 方法1.2.1常規(guī)組對(duì)患者進(jìn)行腦外傷及氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理流程，做好留置胃管的導(dǎo)管及飲食護(hù)理。1.2.2康復(fù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下 :（1）評(píng)估患者病情及吞咽功能情況，判斷患者吞咽障礙的程度，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

4、（2）吞咽康復(fù)訓(xùn)練前：指導(dǎo)患者合適的體位，視患者病情予以半臥位或坐位，水平抬高肩膀，兩手呈握拳姿勢(shì)，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)。并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保持康復(fù)訓(xùn)練過程中患者的呼吸道暢通。檢查患者對(duì)封閉氣管（將氣囊上的氣管套拔除）的忍受程度，重復(fù)多次，做好觀察記錄（封閉時(shí)間及次數(shù)）。 （3）吞咽康復(fù)訓(xùn)練：盡早對(duì)患者開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行面頰部按摩，改善患者腮部肌肉功能。然后讓患者進(jìn)行空口咀嚼、鼓腮、吹氣等訓(xùn)練，每日進(jìn)行 2 4 次訓(xùn)練，每次 15 25 min。根據(jù)患者情況封閉氣管，做簡(jiǎn)單的發(fā)聲訓(xùn)練，讓患者深呼吸，進(jìn)而喊出“啊”聲，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，逐漸提高患者訓(xùn)練量和吸氣量。訓(xùn)練過

5、程中，護(hù)士要多和患者溝通交流，減輕患者不安心理，使患者積極配合訓(xùn)練。同時(shí)也要密切觀察患者的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)。 （4）吞咽訓(xùn)練后：訓(xùn)練結(jié)束后再次測(cè)量患者生命體征，觀察患者是否有異常。每周對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定下一步吞咽康復(fù)計(jì)劃。1.3 觀察指標(biāo)1.3.1觀察兩組患者吞咽功能情況：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（ssa）進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分18分，最高分46分，分值越高則吞咽功能越差。1.3.2觀察兩組患者的誤吸發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過 spss20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。誤吸發(fā)生率用 x檢驗(yàn)， %表示；吞咽功能評(píng)分用t 檢驗(yàn)，xs表示；p0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、2 結(jié)果2.1 兩組患者的吞咽功能比較康復(fù)組和常規(guī)組患者在護(hù)理前的吞咽功能評(píng)分差異不明顯（p0.05），進(jìn)行不同護(hù)理后，康復(fù)組吞咽功能評(píng)分明顯提高，顯著高于常規(guī)組（p 0.05 ）。見表 1。表1 兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比表（xs）組別例數(shù)吞咽功能評(píng)分p值護(hù)理前護(hù)理后康復(fù)組4039.766.5221.644.410.05常規(guī)組4040.647.3330.285.960.05p值0.050.052.2 兩組患者的誤吸發(fā)生情況比較康復(fù)組患者的誤吸發(fā)生率為7.50%，常規(guī)組為27.50%， 康復(fù)組患者的誤吸發(fā)生率明顯比常規(guī)組?。╬ 0.05 ）。見表 2。表2 兩組患者的誤吸發(fā)生率對(duì)比表（%）組別

7、例數(shù)誤吸發(fā)生誤吸發(fā)生率康復(fù)組4037.50%常規(guī)組401127.50%3 討論吞咽功能障礙是指由各種原因引起的無法完成正常的吞咽活動(dòng)，吞咽障礙會(huì)使液體或食物誤吸入氣管，從而導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息2。 因此，針對(duì)患者吞咽困難進(jìn)行有效的康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)改善患者神經(jīng)性吞咽障礙非常重要。吞咽康復(fù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行頰部按摩、舌肌運(yùn)動(dòng)、吞咽刺激等方式來改善患者吞咽功能系統(tǒng)的血液循環(huán)及吞咽肌肉的協(xié)調(diào)靈活性 3。再通過指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣、咳嗽等方式減少患者上下門呼吸道的壓力， 改善患者的閉合功能，從而減少患者的誤吸發(fā)生率 4。本研究結(jié)果顯示，兩組吞咽障礙患者在進(jìn)行不同護(hù)理后，康復(fù)組患者吞咽功能評(píng)分明顯優(yōu)于康復(fù)組，并且康復(fù)組患者的誤吸率明顯小于常規(guī)組。綜上所述，對(duì)腦外傷氣管切開術(shù)后伴吞咽障礙患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者吞咽功能的重建，提高其吞咽能力，降低誤吸發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 張玉霞，郭西良，張圣邦，等 . 腦外傷氣管切開術(shù)后患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果 j. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）33-44.2張玉霞，郭西良，張圣邦，等 . 腦外傷氣管切開術(shù)后患者吞咽障 礙的康復(fù)護(hù)理效果 j. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：126-128.3蘇蕾 . 康復(fù)護(hù)理措施在