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1、會(huì)計(jì)學(xué)1 腦外傷大骨瓣開顱術(shù)腦外傷大骨瓣開顱術(shù) TBI 全身性改變（心血管 呼吸 消化 腎功能障礙 水電解質(zhì) 糖代謝紊亂） 快反應(yīng)基因 （c-fos，c-jun） 損傷修復(fù) 慢反應(yīng)基因 （NGF FGF） 細(xì)胞保護(hù)修復(fù) 神經(jīng)元原發(fā)損害 膜破壞，通透性增加 膜脂質(zhì)過氧化反 應(yīng) 氧自由基形成 熱休克蛋白 神經(jīng)保護(hù)蛋白 細(xì)胞毒性水腫 （傷后數(shù)小時(shí) 至數(shù)天） 腦組織變化 神經(jīng)遞質(zhì)釋放 細(xì)胞毒性Ca2+內(nèi) 流 細(xì)胞代謝障礙 酶活性增強(qiáng) 局部炎 癥反應(yīng) 微循環(huán)障礙 BBB開發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血 炎癥 反應(yīng) 硬膜外（下）血腫 血管源性水腫 （傷后數(shù)分鐘至 數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)） 腦血流下降，腦缺血，繼發(fā)腦損害 顱內(nèi)高壓 腦
2、疝 腦灌注壓下降 第1頁/共23頁 第2頁/共23頁 第3頁/共23頁 第4頁/共23頁 第5頁/共23頁 第6頁/共23頁 第7頁/共23頁 第8頁/共23頁 第9頁/共23頁 第10頁/共23頁 第11頁/共23頁 第12頁/共23頁 第13頁/共23頁 第14頁/共23頁 第15頁/共23頁 第16頁/共23頁 第17頁/共23頁 第18頁/共23頁 第一階段 基礎(chǔ)治療階段 起到通暢 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 頭部抬高 靜脈開放 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) CVP ICP25mmHg 第二階段 強(qiáng)化治療階段 腦室外引流 甘露醇 高滲鹽水 中度亞低溫（35- 36C） 激素 利尿劑 以上各項(xiàng)可選擇使用， 巴比妥療法不用 第二階段ICP 25mmHg 持續(xù)1-12小時(shí) 注： 1、第三階段4-6小時(shí)之內(nèi) 巴比妥療法和大骨瓣減壓 術(shù)不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。 2、不論藥物治療還是大 骨瓣治療，如果病人病情 惡化，可以選擇其他方法 治療。 持續(xù)藥物保守治 療 巴比妥治療+第二 階段治療措施 第二階段 大骨瓣減壓+第二 階段治療措施 藥物治療 大骨瓣減壓術(shù) 4-6小時(shí)內(nèi)完成 第三階段 隨機(jī)治療階
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