《血管穿刺技術(shù)》PPT課件

1、血管穿刺技術(shù) 有創(chuàng)性操作 外周或中心靜脈 進(jìn)入靜脈循環(huán) 作用 心肺復(fù)蘇、休克等搶救病人 監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓等 一、股靜脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥：急救時(shí)需大量快速補(bǔ)液或輸 液的病人；需長(zhǎng)期輸液的病人，尤 其是輸入高濃度或刺激性藥物；周 圍靜脈輸液困難而又急需大量補(bǔ)液 者；外周靜脈穿刺困難，無法采集 血標(biāo)本者 禁忌癥：穿刺部位或靜 脈有感染或血栓形成 ；有出血傾向者盡量 不用；有股癬者 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 注射器、無菌手套、消毒盤、 試管等（靜脈切開包，深靜 脈置管包、麻藥等）。 操作方法操作方法 1.體位：仰臥，下肢伸直稍外展外旋 2.消毒 3.戴手套，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下2-3cm股動(dòng)脈 搏動(dòng)最明顯處，左手食中

2、指固定上下端 4.右手注射器股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直或30-45 角刺入，回抽靜脈血，左手固定，右手抽血 或給藥。 5.拔針，局部壓迫3min，屈腿至無出血 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格無菌操作 2.穿刺深度適中 3.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感， 拔針壓迫，另行穿刺 二.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥 1.植入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血 液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 2.經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器 3.需大量快速補(bǔ)液或輸血，利用中心靜脈 壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)液體入量及速度 4.需長(zhǎng)期輸液 5.外周靜脈穿刺困難 禁忌癥 1.穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成 2.有出血傾向者 3.嚴(yán)重高血壓（收縮壓180mmHg）、 呼衰、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷慎用 術(shù)

3、前準(zhǔn)備 注射器、無菌手套、消 毒盤、試管等（靜脈切 開包，深靜脈置管包、 麻藥等）。 操作方法 1. 頭低20-30仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?側(cè) 2.定位（胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角）， 消毒，戴手套，鋪巾，局麻，穿刺針30- 40向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針，同時(shí)回抽靜脈血 停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或給藥。 3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。 注意事項(xiàng) 1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針方向、角度 2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈） ，拔針壓迫，另行穿刺 3.一般選右側(cè) 4.防氣體栓塞 5.及時(shí)處理并發(fā)癥 三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備 同頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 操作方法 1. 頭低20-30

4、仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè) 2.定位（胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角平分線），消 毒，戴手套，鋪巾，局麻，上路穿刺針30-40 向?qū)?cè)胸骨角方向進(jìn)針，下路鎖骨中外1/3或中點(diǎn) 向頭部方向，與胸骨45 ，與皮膚20-30。同 時(shí)有突破感回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置 入導(dǎo)管或其他治療。 3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。 注意事項(xiàng) 1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針方向、角度 2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈） ，拔針壓迫，另行穿刺 3.一般選右側(cè) 4.防氣體栓塞 5.及時(shí)處理并發(fā)癥 中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù) 適應(yīng)癥 5天以上的中長(zhǎng)期靜脈治療 出入刺激性、高滲性或粘稠性液體 需反復(fù)輸血或血制品以及反復(fù)采血 急

5、救應(yīng)用 禁忌癥 1.缺乏外周靜脈通道 2.上腔靜脈壓迫綜合癥 3.欲插管途徑有感染 4.欲插管途徑有放射史、血栓史、外傷史、血 管手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患側(cè) 5.嚴(yán)重出血疾病 6.導(dǎo)管材料過敏 分類 （一）上腔靜脈置管術(shù) 1、經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上 腔靜脈置管術(shù) 2、經(jīng)鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺上 腔靜脈置管術(shù) 3、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù) 4、經(jīng)頸外靜脈穿刺或切開插管上腔 靜脈置管術(shù) （二）下腔靜脈置管術(shù) 1、經(jīng)股靜脈穿刺下腔靜脈置管 術(shù) 經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺 上腔靜脈置管術(shù) （一）、解剖 1、鎖骨下動(dòng)脈：左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)于主動(dòng) 脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈。經(jīng) 斜角肌間隙向外，

6、至第一肋外緣延為腋 動(dòng)脈，以前斜角肌為界，分為三段 從起點(diǎn)至前斜角肌內(nèi)緣為第一段，前斜 角肌后方者為第二段，前斜角肌外緣至 第一肋外側(cè)緣為第三段。 2、鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)， 起始于第一肋外側(cè)緣 于鎖骨后方和前斜角肌止端的前方 越過第一肋骨上面。其后上方為鎖 骨下動(dòng)脈，二者之間隔以前斜角肌。 術(shù)前準(zhǔn)備 消毒液、中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管 包、10ml注射器1支、局 麻藥、500ml生理鹽水1瓶 操作方法（鎖骨下靜脈） 1、體位：平臥位，肩部墊薄枕，頭 部偏向?qū)?cè)。 2、穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外緣 與鎖骨夾角平分線上，距頂角處為 穿刺點(diǎn) 3、穿刺角度和方向：穿刺角度為 針身與水平為45度角，針尖指

7、向 胸骨角。（臨床上穿刺角度要根 據(jù)具體情況決定）。 4、局麻和試穿：常規(guī)消毒，先用 細(xì)針抽上局麻藥（利多卡因）， 在上述穿刺點(diǎn)先行局麻，并 按穿刺角度和方向進(jìn)行試穿 ， 試穿時(shí)邊進(jìn)針邊保持負(fù)壓，一般 進(jìn)針1.54cm即可穿刺到血管 ，根椐回抽血液的顏色和壓力， 判斷是鎖骨下靜脈或是動(dòng)脈。然 后記住進(jìn)針的深度和角度。 5、穿刺和置管：根據(jù)試穿成功后 確定的深度和方向，換粗針在同 一方向和深度進(jìn)行穿刺，（粗針 進(jìn)針的深度一般不要超過試穿深 度前后的范圍）進(jìn)針時(shí)同樣保持 負(fù)壓，穿刺到血管 回抽血液順利后，經(jīng)粗針把 導(dǎo)絲放入血內(nèi)，將粗針退出 ，（導(dǎo)絲不宜放置過深，一 般20cm,確定其在血管內(nèi)即可

8、，過深后導(dǎo)絲機(jī)械刺激心臟 竇房結(jié)，會(huì)有心律的改變， 特別注意老年和心臟病患者 ） 擴(kuò)皮，將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo) 絲將導(dǎo)管置入血管內(nèi)，一般置入 1215CM，即可置入上腔靜脈 ，把導(dǎo)絲從導(dǎo)管尾端抽出，用空 針回抽，回血通暢，即說明置管 成功 （回抽可同時(shí)把穿刺時(shí)導(dǎo)管內(nèi)殘 留的空氣抽出，正常的中心靜脈 壓為510cmH2O，一般空氣不 會(huì)進(jìn)入血管內(nèi)形成氣栓），如果 是雙腔或三腔導(dǎo)管，置管前先用 皮下擴(kuò)張器把皮膚和皮下擴(kuò)松， 再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入。擴(kuò)張時(shí)擴(kuò) 張器的深度不能超過穿刺深度 6、固定：將干素帽套鎖在導(dǎo) 管尾端，并在穿刺處鄰近的 皮膚上縫兩針固定管子，用 無菌沙布包扎妥當(dāng)。 腔靜脈置管術(shù)的并發(fā)

9、癥 1、氣胸、血胸和血?dú)庑?術(shù)中誤傷動(dòng)脈 、或和誤傷胸膜頂，導(dǎo)至 氣胸、血胸和血?dú)庑?2、導(dǎo)管異位 置管時(shí)，導(dǎo) 管未順方向置入腔靜脈，而 打折后位于頸內(nèi)靜脈和腋靜脈內(nèi)，嚴(yán)重 的位于血管外。拔出少許。 3、導(dǎo)管敗血癥 置管成功后，置管過程中出現(xiàn)其它 原因不能解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔 管后癥狀消除減輕，導(dǎo)管尖端細(xì) 菌培養(yǎng)與目周圍血培養(yǎng)結(jié)果一致 。拔除導(dǎo)管。 4.導(dǎo)管或?qū)Ыz栓子 置管過和中，導(dǎo)管或?qū)Ыz的一 部分折斷，進(jìn)入血管開成栓子 5.導(dǎo)管的脫落和阻塞 導(dǎo)管的阻塞多見于置管后 714天。脫落與護(hù)理不當(dāng) 有關(guān)。重新置管。 6.滲血、血腫：加壓止血。 7.心率失常：拔出少許 8.刺激神經(jīng)：拔出少許，拔管

10、9.空氣栓塞：拔出導(dǎo)絲時(shí)及時(shí)上 卡，注意回抽出導(dǎo)管內(nèi)空氣 五.股動(dòng)脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥 1.用于搶救危重病人、休克、心跳驟 停者，經(jīng)股動(dòng)脈注入高滲葡萄糖液 、輸血或急救藥物 2.血?dú)夥治?，采集?dòng)脈血標(biāo)本 3.危重病人靜脈采血困難者 禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備 同股靜脈穿刺 操作方法 同股靜脈穿刺不同點(diǎn)： 1.穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈搏動(dòng)處，成功后針尖有搏動(dòng) 感，可見鮮紅色血液迅速噴射如注射器內(nèi) 2.穿刺成功后，一手固定針頭，另一手快速推 注藥物 3.迅速拔針，局部壓迫5-10min 注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 2.避免針頭在管腔內(nèi)移動(dòng)，以免損傷血 管內(nèi)壁形成血栓 3.禁忌注射強(qiáng)烈血管收縮藥物 危重病監(jiān)測(cè)技術(shù) 危重

11、病監(jiān)測(cè)技術(shù) 目的 對(duì)生命危急但有可能 挽救的重癥病人，在初步 急救處理后，對(duì)其進(jìn)行集 中、全身的加強(qiáng)治療和護(hù) 理，從而挽救其生命，提 高救治水平。 內(nèi)容 體溫檢測(cè)、心血管功 能檢測(cè)、呼吸功能檢測(cè)、 腎功能檢測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢 測(cè)、血液系統(tǒng)檢測(cè)、肝功 能檢測(cè)、胃腸功能檢測(cè)、 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)等 一.中心靜脈壓測(cè)定 目的：1.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的高低 2.區(qū)別是否低血容量循環(huán)障礙 3.鑒別少尿無尿的原因 4.指導(dǎo)大量輸液病人的輸液量和速度 適應(yīng)癥 各種循環(huán)不穩(wěn)定的病人 各種急危重癥病人 禁忌癥 1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成 2.有出血傾向者 術(shù)前準(zhǔn)備、操作同中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù) 正常值：6-10cmH2O 不

12、同點(diǎn)：測(cè)壓管的應(yīng)用 注意事項(xiàng)：血管活性藥物及輔助呼吸； 一般留置不超過5-7天；（凡影響胸 腔內(nèi)壓及腹內(nèi)壓都可影響） 二.有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)定法 目的：及時(shí)準(zhǔn)確反映病人動(dòng)脈壓 的變化；間接判斷血容量、心 肌收縮力、周圍血管阻力及心 臟壓塞等情況；心臟術(shù)后病人 ，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與 調(diào)節(jié)。 適應(yīng)癥 1.循環(huán)不穩(wěn)定病人 2.各種急危重癥病人 3.需反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本病人，避免反復(fù)穿刺 禁忌癥 1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成 2.有出血傾向者 操作方法 1.肝素鹽水，接好測(cè)壓套件，注意排空氣 實(shí)驗(yàn)：判斷尺動(dòng)脈血供。 3.動(dòng)脈穿刺 4.接好裝置，測(cè)壓 并發(fā)癥 血栓形成，栓塞，出 血，感染，血管迷走神 經(jīng)反應(yīng) 護(hù)理措施 1.保持管道的通暢 2.測(cè)壓管街頭仙界緊密，防脫落或漏液 3.調(diào)節(jié)零點(diǎn)位置，腋中線第四肋間 4.肢體位置固定適當(dāng) 5.無菌操作原則 6.防氣體栓塞 7.包扎松緊適宜 8.保護(hù)儀器 三.Swan-Ganz導(dǎo)管與血流學(xué)監(jiān)測(cè) 四.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 五.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 腹腔間隙綜合癥 （腹腔間隔室綜