放射性皮膚損傷的防與治

1、放射性皮膚損傷的放射性皮膚損傷的 防與治防與治 2016.5.15 教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)： 了解放射性皮損傷了解放射性皮損傷 發(fā)生病理、影響因發(fā)生病理、影響因 素素 掌握急掌握急/ /晚期放射性皮晚期放射性皮 損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)損傷的分級標(biāo)準(zhǔn) 掌握放射性皮損傷掌握放射性皮損傷 預(yù)防、治療和護(hù)理預(yù)防、治療和護(hù)理 熟悉國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展熟悉國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 熟悉處理原則熟悉處理原則 案例分享案例分享 皮膚的基本結(jié)構(gòu)：皮膚的基本結(jié)構(gòu)： 表皮 真皮 皮下組織 由外向內(nèi)可 分為5層，分 別為:角質(zhì)層， 透明層，顆 粒層，棘細(xì) 胞層，基底 層。 乳頭層 網(wǎng)狀層 由疏松結(jié)締 組織和脂肪 小葉組成 細(xì)胞組織的放射反應(yīng)細(xì)胞

2、組織的放射反應(yīng)：細(xì)胞反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高 細(xì)胞反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100100倍倍 放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大 根據(jù)細(xì)胞對放射的敏感性，將組織分為： 早期急性反應(yīng)（early erythema） 早期紅斑 單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴(kuò) 張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù) 幾天。 干性和濕性脫皮 這是與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)，單次10Gy 以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮 晚期反應(yīng) 真皮最突出的反應(yīng)是發(fā)生延遲反應(yīng)。這些反應(yīng) 比早期反應(yīng)嚴(yán)重，因它是不可逆的。皮膚變薄、 變脆、輕微損傷

3、即可造成難以愈合的潰瘍。 皮膚放射治療耐受量放射治療耐受量： 器官器官損傷損傷TD5/5 (1%- 5%) 照射面積照射面積(cm2)或或 長度長度 口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500 cGy100 cm 肝臟急、慢性肝炎 2500 cGy全肝 腎臟攣縮6000 cGy全腎 睪丸永久不育100 cGy整個睪丸（5cGy/天， 散射） 卵巢永久不育200300 cGy整個卵巢 脊髓梗死、壞死4500 cGy10cm 晶體白內(nèi)障500 cGy整個或部分晶體 放射性皮損傷的影響因素：放射性皮損傷的影響因素： 內(nèi)在因素 皮膚狀況1、機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶 的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝） 2、表面涂抹有香

4、味的油脂或含 有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常 加重皮膚的反應(yīng) 照射部位 營養(yǎng)因素 年齡 吸煙 基礎(chǔ)疾病 一般情況 種族 外在因素 放射線的能量 化療患者的記憶效應(yīng)放療劑量 分割方式 皮膚放療反應(yīng)：皮膚放療反應(yīng)： 分期早期晚期 發(fā)生時間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi) 表 現(xiàn) 紅斑（最先出現(xiàn)）、 色素沉著、脫毛、 脫皮 萎縮、脫皮、毛細(xì) 血管擴(kuò)張、皮下組 織纖維化和壞死 RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)： 器官組織 01級2級3級4級 皮膚無變化濾泡樣暗 紅色斑/脫 發(fā)/干性脫 皮/出汗減 少 觸痛或鮮 紅色斑/ 片狀濕性 脫皮/中 度水腫 皮膚褶皺 以外部位 出現(xiàn)融合 性濕性脫

5、皮 潰瘍、出 血、壞死 RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)： RTOG晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級： 器官組織01級2級3級4級 皮膚無輕度萎縮， 色素沉著， 少許脫發(fā) 片狀萎縮， 中度毛細(xì)血 管擴(kuò)張，完 全脫發(fā) 明顯萎縮， 顯著的毛細(xì) 血管擴(kuò)張 潰瘍直接 死于 放射 晚期 反應(yīng) 皮下組織無輕度硬化和 皮下脂肪減 少 中度纖維化， 但無癥狀， 輕度痙攣 10%線性單 位 壞死 RTOC晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級： 防與治防與治 放療前 放療療期間 放療后 護(hù)理護(hù)理 放療前放療前 放射野皮膚護(hù)理：放射野皮膚護(hù)理： 放療前放療前 放射野皮膚護(hù)理：放射野皮膚

6、護(hù)理： 放療期間：放療期間： 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理： 慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強(qiáng)的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村 菌抗菌作用強(qiáng)，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細(xì)菌對慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣 不穩(wěn)定。生維生素 B12 通過神經(jīng)感覺器及 痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。同時還參與 蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護(hù)支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達(dá)到抗神經(jīng)炎的 作用并修復(fù) 皮膚，粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，慶大霉素 與生維生素 B12 配成的溶液 治療放療引起的深度皮膚反應(yīng)。 使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20 毫升與維

7、生素 B12 10 毫升混合液略大于創(chuàng)面 1 2 厘米的紗布四層濕敷 于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤 直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數(shù)。 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理： 康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸 和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、 使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時能有效激 活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機(jī)體免疫功能，對非 特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用。 使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復(fù)新液倒入無菌治療碗，將3 塊無菌紗布塊浸入康復(fù)新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復(fù)新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽 取4ml維生素 B12 液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理： 放