第三章-眼外傷

1、2021/3/261 1 眼眼 外外 傷傷 2021/3/262 2 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 一一 掌握本章眼病的病名概念掌握本章眼病的病名概念, ,眼內(nèi)異物及化學(xué)性眼損傷、眼內(nèi)異物及化學(xué)性眼損傷、 電光性眼炎臨床表現(xiàn)和急救措施電光性眼炎臨床表現(xiàn)和急救措施 二二 熟悉撞擊傷目的臨床表現(xiàn)和治療方法熟悉撞擊傷目的臨床表現(xiàn)和治療方法 三三 了解真睛破損、輻射性眼損傷及冷熱眼損傷的治療原則了解真睛破損、輻射性眼損傷及冷熱眼損傷的治療原則 教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 本章眼病的病名概念本章眼病的病名概念, ,異物入目、化學(xué)性眼損傷、電光性異物入目、化學(xué)性眼損傷、電光性 眼炎的急救措施。眼炎的急救措施。 20

2、21/3/263 3 一、一、定義定義: :眼球及其附屬器的損傷眼球及其附屬器的損傷 致盲主要原因之一致盲主要原因之一 非穿孔性眼外傷非穿孔性眼外傷 眼球表面異物（異物入目）眼球表面異物（異物入目） 眼挫傷（撞擊傷目）眼挫傷（撞擊傷目） 穿孔性眼外傷（真睛破損）穿孔性眼外傷（真睛破損） 化學(xué)性眼外傷及熱燒傷化學(xué)性眼外傷及熱燒傷 非機(jī)械性損傷非機(jī)械性損傷 輻射性眼外傷輻射性眼外傷 職業(yè)毒氣傷職業(yè)毒氣傷 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 眼眼 外外 傷傷 2021/3/264中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷4 眼球表面異物眼球表面異物 （常見）（常見） 1 1、定定義義: : 指細(xì)小異物入于眼中指細(xì)小異物入于眼中, ,粘附

3、或嵌頓于眼球表面粘附或嵌頓于眼球表面 2 2、致傷物、致傷物 金屬碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆蟲金屬碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆蟲 3 3、癥狀、癥狀 異物感異物感, ,疼痛疼痛，怕光，流淚，眼瞼痙攣，怕光，流淚，眼瞼痙攣 2021/3/265 5 異物位置異物位置 1 1、結(jié)膜、結(jié)膜 部位部位:瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞 癥狀癥狀:異物感、流淚異物感、流淚 處理：表麻下無菌濕棉簽拭出處理：表麻下無菌濕棉簽拭出,點(diǎn)抗生素點(diǎn)抗生素 2、角膜 癥狀:異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣 鐵質(zhì)異物有銹斑鐵質(zhì)異物有銹斑,植物性異物易引起感染植物性異物易引起感染 2021/3/266

4、 6 2021/3/267中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷7 球結(jié)膜面異物球結(jié)膜面異物 2021/3/268中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷8 上結(jié)膜瞼板下溝異物上結(jié)膜瞼板下溝異物 2021/3/269 9 角膜表面異物角膜表面異物 2021/3/261010 角 膜 異 物 2021/3/2611中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷11 角膜炎癥浸潤角膜炎癥浸潤 虹睫炎虹睫炎 鐵銹環(huán)鐵銹環(huán) 感染感染 （化膿性角膜潰瘍）（化膿性角膜潰瘍） 治療治療: : 表面異物表面異物結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊沖洗, ,濕棉簽拭除異物濕棉簽拭除異物 嵌頓于角膜的異物嵌頓于角膜的異物 處理原則處理原則: : 清除異物清除異物 預(yù)防感染預(yù)防感染（綠膿桿菌感染）（綠膿

5、桿菌感染） 角膜異物剔除術(shù)角膜異物剔除術(shù) 發(fā)展與預(yù)后 2021/3/2612中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷12 護(hù)理措施護(hù)理措施 眼表面異物禁忌用力揉眼（損傷眼球）眼表面異物禁忌用力揉眼（損傷眼球） 1、結(jié)膜異物、結(jié)膜異物: 表面異物表面異物結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊沖洗, ,濕棉簽拭除濕棉簽拭除 異物嵌頓于角膜的異物異物嵌頓于角膜的異物 2、角膜異物、角膜異物 淺層異物淺層異物,表麻下棉簽拭去表麻下棉簽拭去 較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈 部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手 術(shù)下角膜緣切口取出異物術(shù)下角膜緣切口取出異物 包扎傷

6、眼，預(yù)防和控制感染包扎傷眼，預(yù)防和控制感染 2021/3/2613中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷13 玻璃體異物（鐵屑）玻璃體異物（鐵屑） 2021/3/2614中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷14 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.1.剔除角膜異物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作剔除角膜異物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2.2.結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊沖洗 3.3.異物剔除后滴抗生素眼藥水異物剔除后滴抗生素眼藥水 4.4.涂抗生素眼藥膏涂抗生素眼藥膏: :多粘菌素眼藥膏、妥布霉多粘菌素眼藥膏、妥布霉 素眼藥膏等素眼藥膏等 5.5.眼墊包封眼墊包封 6.6.囑患者次日復(fù)診囑患者次日復(fù)診 2021/3/2615中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷15 眼挫傷眼挫傷 1 1、定義

7、、定義: :指眼部受鈍力撞擊而（眼珠）無穿破傷口指眼部受鈍力撞擊而（眼珠）無穿破傷口 者。者。眼球及附屬器遭受鈍性暴力打擊所致的損傷眼球及附屬器遭受鈍性暴力打擊所致的損傷 2 2、病因、病因: : 工廠：工廠：皮帶、工具、金屬板、木板、高壓皮帶、工具、金屬板、木板、高壓 液體或氣體液體或氣體 農(nóng)村：農(nóng)村：樹枝、土塊樹枝、土塊 日常生活：日常生活：球擊、拳擊、碰撞球擊、拳擊、碰撞 2021/3/2616中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷16 二、癥狀與體征二、癥狀與體征 1、眼瞼挫傷、眼瞼挫傷 裂傷、皮下出血、水腫裂傷、皮下出血、水腫,可引起疼痛、可引起疼痛、 睜眼困難睜眼困難 無傷口者無傷口者48小時(shí)內(nèi)冷敷小

8、時(shí)內(nèi)冷敷 縫合皮膚裂傷縫合皮膚裂傷,組織盡可能保留組織盡可能保留 修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素 2021/3/2617中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷17 2021/3/2618中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷18 左眼瞼撕裂傷縫合術(shù)后左眼瞼撕裂傷縫合術(shù)后 2021/3/261919 2、角膜挫傷、角膜挫傷 角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷 疼痛、畏光和流淚、視力疼痛、畏光和流淚、視力 減退減退 上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染,引起角膜潰瘍引起角膜潰瘍 點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后 包扎包扎 基質(zhì)層水腫、增厚及混濁基質(zhì)層水腫、增厚及混濁,后彈力

9、層皺褶后彈力層皺褶 多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層和后彈力層破多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層和后彈力層破 裂裂 糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳 2021/3/2620中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷20 處理處理: : 清潔結(jié)膜囊清潔結(jié)膜囊 涂抗生素眼膏包眼涂抗生素眼膏包眼 2021/3/2621中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷21 3、結(jié)膜挫傷、結(jié)膜挫傷 結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口 需排除鞏膜裂傷需排除鞏膜裂傷 小創(chuàng)口不縫合小創(chuàng)口不縫合,結(jié)膜下出血者早結(jié)膜下出血者早 期冷敷期冷敷,后熱敷后熱敷 2021/3/2622中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷22 撞擊傷目撞擊傷目:結(jié)膜下出血結(jié)膜

10、下出血 結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 2021/3/2623中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷23 虹膜根部離斷 4 4、虹膜根部離斷虹膜根部離斷 月牙狀裂隙、月牙狀裂隙、D D形瞳孔形瞳孔 大范圍離斷時(shí)大范圍離斷時(shí)復(fù)視復(fù)視 全離斷時(shí)無虹膜全離斷時(shí)無虹膜 較大的虹膜根部離斷較大的虹膜根部離斷手術(shù)修復(fù)手術(shù)修復(fù) 外傷性瞳孔散大外傷性瞳孔散大 怕光怕光 處理處理: :戴有色眼鏡或接觸鏡戴有色眼鏡或接觸鏡 2021/3/2624中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷24 外傷性前房積血 前房積血前房積血 2021/3/2625中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷25 前房積血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼 角膜血染 2021/3/2626中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷26 晶狀體混濁晶

11、狀體混濁: : 外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 處理處理: :手術(shù)手術(shù) 晶狀體晶狀體 2021/3/262727 晶狀體脫位 2021/3/262828 鈍性外傷后鈍性外傷后, , 晶狀體脫入玻璃晶狀體脫入玻璃, , 晶狀體已混濁，有晶狀體已混濁，有 棕色點(diǎn)狀混濁的玻棕色點(diǎn)狀混濁的玻 璃體由晶體上方進(jìn)璃體由晶體上方進(jìn) 入前房入前房 2021/3/262929 眼球鈍性外眼球鈍性外 傷后傷后, ,晶狀體晶狀體 脫入前房脫入前房, ,晶晶 體尚透明，其體尚透明，其 赤道部有明顯赤道部有明顯 的反光圈的反光圈 2021/3/263030 鈍性外傷后鈍性外傷后, ,晶狀體結(jié)膜下脫位晶狀體結(jié)膜下脫位: : 角

12、膜緣裂傷角膜緣裂傷, ,虹膜嵌頓，晶狀體脫位于球結(jié)膜下虹膜嵌頓，晶狀體脫位于球結(jié)膜下 晶狀體 角膜緣裂傷,虹膜嵌頓 2021/3/263131 八八 眼底受傷眼底受傷 1.1.玻璃體積血玻璃體積血 血液來源于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血液來源于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜 參照參照“云霧移睛云霧移睛”的處理的處理 2.2.視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜震蕩 黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫, ,有時(shí)伴視有時(shí)伴視 網(wǎng)膜出血網(wǎng)膜出血, ,視力明顯下降視力明顯下降 2021/3/263232 3.3.視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜的視網(wǎng)膜的神經(jīng)神經(jīng)上皮層與上皮層與色素色素上皮層的分離上皮層的分離 脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去正常的紅色

13、反光而脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而 呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng)呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng) 膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。 有時(shí)需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷有時(shí)需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷 處理處理: :手術(shù)手術(shù) 2021/3/263333 視網(wǎng)膜震蕩 脈絡(luò)膜撕裂 2021/3/263434 脈絡(luò)膜裂傷脈絡(luò)膜裂傷 2021/3/2635中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷35 4.4.脈絡(luò)膜破裂、出血脈絡(luò)膜破裂、出血 嚴(yán)重的脈絡(luò)膜破裂可引起大量的血液流嚴(yán)重的脈絡(luò)膜破裂可引起大量的血液流 入玻璃體入玻璃體 血液吸收后血液吸收后, ,眼底檢查

14、可見半月狀黃白眼底檢查可見半月狀黃白 色瘢痕。凹面朝向視乳頭色瘢痕。凹面朝向視乳頭, ,附近有色素沉著附近有色素沉著 若累及黃斑區(qū)，則視力永久喪失若累及黃斑區(qū)，則視力永久喪失 處理處理: :玻璃體積血玻璃體積血 參照參照“云霧移睛云霧移睛” 2021/3/2636中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷36 眼球穿孔傷眼球穿孔傷 一、定義一、定義:銳器刺入、切割造成眼球壁的全銳器刺入、切割造成眼球壁的全 層裂開層裂開 二、分類二、分類:按傷口部位分為按傷口部位分為 角膜穿通傷角膜穿通傷 鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷 角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷 2021/3/263737 病因病機(jī)病因病機(jī) 刀、針、剪刺傷最常見刀、針、剪刺傷最

15、常見 工業(yè)工業(yè): :鐵屑、碎石鐵屑、碎石 兒童兒童: :彈叉、竹簽、小刀、剪刀、鐵線、玻璃彈叉、竹簽、小刀、剪刀、鐵線、玻璃 日常生活：汽水瓶蓋、手指日常生活：汽水瓶蓋、手指 致傷物致傷物 銳利器或異物碎直接刺破、擊穿眼球銳利器或異物碎直接刺破、擊穿眼球,導(dǎo)致眼導(dǎo)致眼 球穿通傷球穿通傷 2021/3/263838 癥狀癥狀 視力下降視力下降, ,房水外流時(shí)房水外流時(shí)“熱淚熱淚”涌出涌出 的感覺的感覺, ,疼痛、怕光流淚，好發(fā)于角膜、疼痛、怕光流淚，好發(fā)于角膜、 前部鞏膜、角鞏膜緣前部鞏膜、角鞏膜緣 體征體征: :1 1、前房改變前房改變 傷口大小傷口大小 前房變淺、常伴有積血，前房變淺、常伴有

16、積血， 后鞏膜穿破時(shí)前房可能變深后鞏膜穿破時(shí)前房可能變深 2021/3/2639中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷39 角膜穿孔角膜穿孔: 眼內(nèi)容脫出眼內(nèi)容脫出,虹膜嵌頓虹膜嵌頓蟹睛蟹睛 2021/3/2640中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷40 3.3.眼內(nèi)容脫出眼內(nèi)容脫出 葡萄膜、玻璃體、晶狀體脫出葡萄膜、玻璃體、晶狀體脫出, ,嵌頓于創(chuàng)口中嵌頓于創(chuàng)口中 4.4.虹膜脫出虹膜脫出 瞳孔變形移位瞳孔變形移位 5.5.低眼壓低眼壓 6.6.異物存留異物存留 傷口、前房傷口、前房 、后房、晶體、睫狀體、玻璃體、后房、晶體、睫狀體、玻璃體 或眼球壁等處或眼球壁等處 2021/3/2641中醫(yī)眼科學(xué) 眼外傷41 角膜穿孔傷修補(bǔ)術(shù)

17、后角膜穿孔傷修補(bǔ)術(shù)后 2021/3/264242 護(hù)理措施護(hù)理措施 重在預(yù)防重在預(yù)防 治療原則治療原則:及時(shí)手術(shù)縫合傷口、恢復(fù)及時(shí)手術(shù)縫合傷口、恢復(fù) 眼球的完整性眼球的完整性,防止并發(fā)癥。防止并發(fā)癥。 切忌沖洗、擠壓眼球切忌沖洗、擠壓眼球,術(shù)前禁忌剪術(shù)前禁忌剪 睫毛，避免增加眼球壓力和感染機(jī)會睫毛，避免增加眼球壓力和感染機(jī)會 2021/3/264343 眼化學(xué)傷（非機(jī)械）眼化學(xué)傷（非機(jī)械） 一、定義一、定義:是指由于化學(xué)物品的溶液、粉塵或是指由于化學(xué)物品的溶液、粉塵或 氣體接觸眼部引起的眼部組織損傷氣體接觸眼部引起的眼部組織損傷,酸性和堿酸性和堿 性最常見性最常見。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工

18、場。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場 所。所。 2021/3/264444 二、病因二、病因 1、酸性燒傷、酸性燒傷 （硫酸、鹽酸、硝酸）（硫酸、鹽酸、硝酸） 酸對蛋白質(zhì)有凝固作用酸對蛋白質(zhì)有凝固作用,能阻止酸性物質(zhì)能阻止酸性物質(zhì) 繼續(xù)向深層滲透繼續(xù)向深層滲透 與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕 2、堿性燒傷、堿性燒傷 （氫氧化鈉、石灰、氨水）（氫氧化鈉、石灰、氨水） 堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì) 很快滲透到組織深層和眼內(nèi)很快滲透到組織深層和眼內(nèi),后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重 2021/3/264545 三、癥狀與體征三、癥狀與體征 輕度輕度 眼瞼及結(jié)膜充血、水腫眼瞼及

19、結(jié)膜充血、水腫 角膜上皮部分脫落角膜上皮部分脫落 數(shù)日后上皮修復(fù)數(shù)日后上皮修復(fù),基本不留并發(fā)癥基本不留并發(fā)癥 中度中度 眼瞼皮膚水皰、糜爛眼瞼皮膚水皰、糜爛 結(jié)膜部分壞死結(jié)膜部分壞死 角膜上皮層完全脫落、混濁角膜上皮層完全脫落、混濁 愈后留有角膜斑痕愈后留有角膜斑痕 2021/3/264646 重度重度 結(jié)膜廣泛性貧血壞死結(jié)膜廣泛性貧血壞死 角膜全層灰白或瓷白色混濁角膜全層灰白或瓷白色混濁 出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘 連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、 青光眼、白內(nèi)障青光眼、白內(nèi)障 引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼

20、閉合不全引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全 2021/3/264747 急救急救 急救原則急救原則:爭分奪秒、就地取水、徹底沖洗爭分奪秒、就地取水、徹底沖洗 1、爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部、爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部,是酸堿燒是酸堿燒 傷最重要的處理措施傷最重要的處理措施 2、立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗、立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗 3、必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房、必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房 穿刺術(shù)穿刺術(shù) 2021/3/264848 治療治療 1、控制感染和炎癥、控制感染和炎癥 局部和全身應(yīng)用抗生素局部和全身應(yīng)用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連阿托品散瞳避免

21、虹膜后粘連 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C 0.5% EDTA（依地酸二鈉）可用于石（依地酸二鈉）可用于石 灰燒傷病人灰燒傷病人 2021/3/264949 1、傷后、傷后2周角膜溶解變薄周角膜溶解變薄,可行角膜移植可行角膜移植 術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植 2、為防止瞼球粘連、為防止瞼球粘連,可安放隔膜可安放隔膜 3、應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔、應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 4、針對并發(fā)癥手術(shù)治療、針對并發(fā)癥手術(shù)治療 矯正瞼外翻矯正瞼外翻 瞼球粘連瞼球粘連 角膜移植術(shù)角膜移植術(shù) 抗青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù) 2021/3/265050 電光性眼炎電光性眼炎 定義定義:紫外線對眼角膜、結(jié)膜上皮損害引起炎癥。紫外線對眼角膜、結(jié)膜上皮損害引起炎癥。 癥狀癥狀:雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙 攣攣 眼瞼皮膚充血眼瞼皮膚充血,結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 角膜散在點(diǎn)狀或片狀上皮脫落角膜散在點(diǎn)狀或片狀上皮脫落 治療治療：原則：止痛、預(yù)防感染原則：止痛、預(yù)防感染 輕癥不需處理輕癥不需處理 劇痛者可滴眼科表