精食管早期鱗癌-消化道早癌系列-曲衛(wèi)總結(jié)

1、食管早期鱗癌（早癌系列一曲衛(wèi)總結(jié)）、基礎(chǔ)知識：t皮內(nèi)瘤變：指細胞大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，包括多形態(tài)大小不等細胞、 深染的細胞核分裂象，細胞極性消失。根據(jù)細胞異型增生程度及上皮累及深度分 低級別上皮內(nèi)瘤變（對應(yīng)輕度、中度異型增生）和高級別上皮內(nèi)瘤變（對應(yīng)重度 異型增生和原位癌）。低級別指異型細胞局限在上皮下 1/2以內(nèi)，高級別指異型 細胞局限在上皮下1/2以上。早期食管鱗癌：指局限于食管粘膜層的鱗狀細胞癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淺表食管鱗癌巴黎分型（與早癌定義不同）：見圖1名稱浸潤深度M1期粘膜上皮層M2期粘膜固有層M3期w粘膜肌層SM1期粘膜下層上1/3 （距黏膜肌層200um以內(nèi)）SM2期粘

2、膜下層中1/3SM3期粘膜下層下1/3食管鱗癌高風(fēng)險人群：符合以下任意1條，一般風(fēng)險人群指無上述任意1條1、 不良生活習(xí)慣：長期抽煙史、長期飲酒史，進食快、熱、高鹽（腌菜）。2、本人曾患過癌癥或者既往有食管病變史，如食管上皮內(nèi)瘤變。3、一級親屬有食管癌史。4、長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)。、診斷知識：早期食管鱗癌患者臨床上多無任何癥狀和體征，上消化道內(nèi)鏡檢 查結(jié)合組織病理學(xué)是食管鱗癌診斷的金標(biāo)準。困難病變依靠色素內(nèi)鏡和電子染色 放大內(nèi)鏡（NBI）發(fā)現(xiàn)，然后靶向活檢，通過組織病理學(xué)進行診斷。需要對病變 性質(zhì)、浸潤范圍和浸潤深度進行診斷。推薦巴黎分型作為內(nèi)鏡下分型依據(jù) （隆起 型、平坦型和凹陷型）。診

3、斷方法包括內(nèi)鏡和病理（內(nèi)鏡有普通內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、 電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡）。1、早期食管鱗癌分型早期食管鱗癌內(nèi)鏡下巴黎分型：分為隆起型、平坦型和凹陷型 3種類型，見圖2。名稱分型（巴黎分型）隆起型0-1型平坦型0- n a型（淺表隆起型）0-n b型（完全平坦型）0- n c型（淺表凹陷型）凹陷型0- m型2、早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)、普通內(nèi)鏡:名稱內(nèi)鏡下特點粘膜顏色改變：斑片狀發(fā)紅或發(fā)白，邊界不清楚。形態(tài)改變：粘膜粗糙、糜爛或結(jié)節(jié)，粘膜稍隆起、平坦或凹陷， 質(zhì)地脆、硬、易出血）。血管紋理：模糊或消失。、色素內(nèi)鏡：主要是利用碘染色對食管病變進行診斷4內(nèi)鏡下特點：碘

4、染后出現(xiàn)粉紅色征及 NBI觀察粉紅色癥出現(xiàn)銀色征，食管炎癥、低高級別內(nèi)瘤變和癌變部位都可出現(xiàn)碘溶液不染區(qū)， 借助粉紅色征和銀色征可以 把高級別內(nèi)瘤變、早癌和其他病變區(qū)分開來 操作方法：盧戈氏碘配方？鏈蛋白酶沖洗食管去掉粘液，自賁門至口側(cè)噴灑之 食管上段，西甲硅油沖洗食管去掉多余的粘液和碘液， 吸出胃腔內(nèi)的碘液，硫代 硫酸鈉可中和碘液引起的不適感。 食管黏膜損傷可影響碘染色效果，第2次碘染 應(yīng)在7天后進行。禁忌癥：碘過敏、甲亢和孕婦禁忌。碘染色模式分級：名稱碘染色I級濃燃區(qū)：比正常食管粘膜染色深，多見于湯圓棘皮癥。II級正常：棕褐色。III級淡染區(qū)：多見于食管急慢性炎癥及低級別內(nèi)瘤變。W級不染區(qū)

5、：多見于咼級別內(nèi)瘤變、原位癌或浸潤癌。、電子染色內(nèi)鏡：NBI+放大。基礎(chǔ)知識正常粘膜血管網(wǎng)NBI特點：上皮乳頭內(nèi)毛細血管攀（IPCL）-上皮下微血管網(wǎng)（SECN，粘膜固有層近上皮層）f分枝狀血管（BV、固有層近粘膜肌層）。找早癌三步曲：第一步發(fā)現(xiàn)病灶，辨斷有無血管，第二步血管規(guī)有無不規(guī)則， 第三步是有沒有血管消失。大多數(shù)是非種瘤性病變，血管是規(guī)則是腺瘤，不規(guī)則 是腺癌。PCL異常的4個評估因子：儲君去（偷）腥。A一擴張（粗）：單個IPCL是否增粗。B-管徑（均）：單個IPCL是否管徑均勻。C扭曲（曲）：單個IPCL線圈是否扭曲D-形態(tài)（形）：所有IPCL線圈是否形態(tài)一致PCL分型種類：井上、有

6、馬、AB。PCL用處：判定病變性質(zhì)、范圍和浸潤深度。井上IPCL分型類型、內(nèi)鏡下特點、浸潤深度和對應(yīng)治療措施：V型以下為早癌，V型：碘染-，包括粗徑曲形中的所有4個特征，形似為一朵或一枝梅花， 代表粘膜內(nèi)癌或粘膜下癌。IPCL的各種分型日本內(nèi)鏡協(xié)會IPCL的AB分型（日本食管學(xué)會JES分型）分型IPCL形態(tài)特點浸潤深度內(nèi)鏡治療A型血管形態(tài)正?；蜉p度改變正常鱗狀上皮或炎癥B型血管形態(tài)變化較明顯，為鱗狀細胞癌，分為 B1、B2、B3型。B1型全部血管粗徑曲形全都有M1 或 M2B2型有缺少血管袢的異常血管M3 或 SM1B3型高度擴張不規(guī)則的血管（血官大于60um,官徑不規(guī)則，約為B2血管的3倍以

7、上）SM1或更深小AVAAVA 直徑w 0.5mmM1 或 M2中AVAAVA 直徑0.5v 3mmM3 或 SM1大AVAAVA直徑3mm)SM1或更深說明：AVA :代表無血管區(qū)。井上IPCL分型分型IPCL形態(tài)特點浸潤深度內(nèi)鏡治療I碘染+正常粘膜n碘染+ ,長炎癥川碘染-，正常大小輕度異型增生IV碘染-，包括粗徑曲形4個中的2-3重度異型增生內(nèi)鏡絕對個，粗徑，形似一片梅花瓣或原位癌，V型碘染-，包括粗徑曲形所有4個特征，形似為一朵或一枝梅花，代表 粘膜內(nèi)癌或粘膜下癌，分為 VI、V2、V3、VN型。V -1碘染-，IPCL粗徑曲形+清晰樹枝狀血管網(wǎng)消失M1內(nèi)鏡絕對V -2碘染-，IPCL

8、粗徑曲形延長+清晰樹M2內(nèi)鏡絕對枝狀血管網(wǎng)消失碘染-，IPCL高度破壞+腫瘤血管共存V -3V3a：M3 或 SM1內(nèi)鏡相對V3b:V3ab:V -N碘染-，IPCL完全消失+腫瘤血管代SM2 或 SM3外科手術(shù)之（管徑可達10倍V3）有馬分型（Arima ）:、超聲內(nèi)鏡：用于評估浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三、治療知識：見內(nèi)鏡治療部分，分為內(nèi)鏡和外科手術(shù)治療。早期胃癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥和禁忌癥：內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性（M1、M2 5%, M3 10%, SM1 20%, SM2、SM3 30%56%）。1、絕對適應(yīng)癥：高級別內(nèi)瘤變、M1、M2期早癌。2、相對適應(yīng)癥：M3期癌，累及

9、食管3/4周以上高級別內(nèi)瘤變、M1、M2期病變3、禁忌癥：患者不同意、不配合，生命體征不穩(wěn)定，嚴重心肺異常不能耐受手術(shù)，嚴重出血傾向、食管靜脈曲張或靜脈瘤無有效預(yù)防措施， 病變位于憩室內(nèi)或 波及憩室，低分化或未分化食管鱗癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的M3及SM1期癌。匕宜嵯和囪奇啓時林營盤*為3組:上直5料眉您把站S憶黑KT屢H侵把傭膜下農(nóng)W 200叩畑匚枯膜下層監(jiān)3姐總 者的J準生存卒偎次為圖訂資喩羋巴路轉(zhuǎn)務(wù)與種拾朽打眞陀棉關(guān)性及離吿預(yù)后4內(nèi)鏡治療方法：ESD、隧道技術(shù)、EMR等，具體見內(nèi)鏡治療篇。外科手術(shù)治療：側(cè)切緣陽性者建議追加內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)治療。出現(xiàn)以下 任意 1 種情況需要追加手術(shù)治療：基底切緣陽性，浸潤至粘膜下層 200um 以上 （SM2 或更深），脈管侵襲陽性，低分化或未分化鱗癌。4早期食管鱗癌及癌前病變療效評價及復(fù)查隨訪1、完全切除（ R0 切除）： 內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的側(cè)切緣和底切緣無肉眼和內(nèi)鏡可見 的腫瘤殘留。2、不完全切除（ R1 切除）：內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的側(cè)切緣和底切緣無肉眼可見的腫 瘤殘留，但顯微鏡下可見腫瘤殘留。3、殘留切除（ R2 切除）： 內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的側(cè)切緣和底切緣有肉眼可見的腫瘤 殘留。4、RX 切除： 由于血凝塊或分塊切除影響，不能對標(biāo)本側(cè)切緣和基底切緣進行 評