肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理（完整版）

1、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理一、疼痛（一）發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推 藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物 刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等 都可引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白?神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱 瘓。（三）預(yù)防及護(hù)理1. 正確選擇注射部位2. 掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi) 注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操

2、作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注 射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定 程度上可減輕疼痛。3. 配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射稀釋藥物后肌內(nèi) 注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼 痛。4. 輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連 和變性壞死。（二）臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng) 范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功 能部

3、分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部 紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。受 累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障 礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。 分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至 1級(jí)中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)（三）預(yù)防及處理1. 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防 的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2. 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物

4、作肌內(nèi)注射。3注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀 部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射 時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)該注意進(jìn)針的深度和方向4. 在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考 慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?. 對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷， 則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染（一）發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。（二）在注射后數(shù)小

5、時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓 痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病 人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。（三）預(yù)防及處理1. 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2. 掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過(guò)5ml 3每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射4. 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5. 在注射刺激性藥物時(shí)，采用 Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如 下：左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。小心地以左手的拇 指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將

6、藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位， 因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊衣服。五、針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針尖尖銳、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進(jìn)入藥液造成 微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或 藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi) （三）預(yù)防及處理1. 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2. 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3. 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭 內(nèi)。4. 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥