營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)老年骨折的影響[完整]

1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專業(yè) 姓名 馮新星 準(zhǔn)考證號(hào) 論文題目營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)老年骨折的影響2017年3月6日論文評(píng)語：論文建議成績(jī)：評(píng)審教師簽名：年 月 日論文綜合成績(jī)：答辯組長(zhǎng)簽名： 院系蓋章： 年 月 日目錄內(nèi)容摘要：1一、 研究背景2二、干預(yù)內(nèi)容和方法3（一）干預(yù)內(nèi)容3（二）干預(yù)方法4三、老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能水平及營養(yǎng)狀況5（一）老年髓部或下肢骨折患者的認(rèn)知功能5（二）老年髓部或下肢骨折患者營養(yǎng)狀況水平偏低5（三）老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析6五、營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)不同認(rèn)知功能水平患者干預(yù)效果的差異7（一）認(rèn)知功能水平越高，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好7（二）認(rèn)知功能

2、水平越高，功能恢復(fù)越好7六、建議8（一）建立健全醫(yī)院營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)體系8（二）針對(duì)老年骨折患者，在出院隨訪中建立營養(yǎng)跟蹤檔案8七、結(jié)論語8參考文獻(xiàn)10營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)老年骨折的影響內(nèi)容摘要：本研究通過調(diào)查老年骸部或下肢骨折患者認(rèn)知水平和營養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀，并進(jìn)行營養(yǎng)綜合干預(yù)，評(píng)價(jià)營養(yǎng)綜合干預(yù)措施在老年骨折患者中的應(yīng)用效果，比較對(duì)不同認(rèn)知水平老年骨折患者的干預(yù)效果及其差異。近年來我國老齡化趨勢(shì)口益加重，統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示預(yù)估到2040年我國60歲及以上的老年人口總數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過20%。由于鈣質(zhì)生理性的流失導(dǎo)致老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生較多，骨折發(fā)生率在高齡老年人群中逐漸增加。研究發(fā)現(xiàn)，僅有50%左右的

3、骨折患者能夠不依賴護(hù)理重新回歸家庭，而老年骨折患者的功能恢復(fù)率更低，不僅加重了患者和家庭的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)發(fā)展帶來巨大的壓力，消耗更多的醫(yī)療護(hù)理資源。關(guān)鍵詞:老年人;骨折;營養(yǎng)狀況;輕度認(rèn)知功能障礙;營養(yǎng)綜合干預(yù)1、 研究背景 研究發(fā)現(xiàn)，我國住院老年患者營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良的發(fā)生率為53. 5% ,而國外研究也證實(shí)住院老年患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)54. 7%。老年人發(fā)生骸部或下肢骨折，導(dǎo)致患者行走功能受限，臥床機(jī)率增加，具有潛在營養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良發(fā)生率增加。合理良好的營養(yǎng)狀況能夠促進(jìn)老年骨折患者的肢體功能恢復(fù)，并且對(duì)于骨折后生活質(zhì)量的提高有重大影響，但是患者的營養(yǎng)知識(shí)和對(duì)營養(yǎng)

4、的認(rèn)知較為缺乏，不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，這成為老年骨折患者營養(yǎng)狀況較差的重要原因之一。 我國對(duì)普通老年人群的調(diào)查顯示輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率20%，而骨折后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為25. 8%，而國外研究表明，骨折手術(shù)患者輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)30%。老年人群隨著年齡的增加極易發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)知功能損害并不足以顯著干擾功能獨(dú)立性，僅在執(zhí)行復(fù)雜的功能性任務(wù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微的困難，主要體現(xiàn)在記憶力下降，邏輯思維不清晰，執(zhí)行能力降低等，雖然其生活自理能力良好，但是其認(rèn)知功能的下降可能影響老年人營養(yǎng)攝取行為，從而發(fā)生營養(yǎng)不良。研究表明，對(duì)正常老年人和輕度認(rèn)知功能障礙的老年人能夠進(jìn)行相應(yīng)的

5、護(hù)理干預(yù)，并產(chǎn)生良好的效果。 由于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者對(duì)于健康教育在短期時(shí)間內(nèi)無法接受，因此，目前對(duì)于老年骨折患者的研究干預(yù)僅排除了嚴(yán)重程度認(rèn)知障礙的患者，但是對(duì)于目前老年骨折患者的干預(yù)研究中，認(rèn)知功能正常和輕度認(rèn)知障礙的人群在干預(yù)過程中沒有進(jìn)一步的細(xì)化和分類，忽略輕度認(rèn)知功能障礙的存在。因此，對(duì)于老年骨折患者正常認(rèn)知功能水平和輕度認(rèn)知功能障礙對(duì)其接受營養(yǎng)綜合干預(yù)的影響需進(jìn)一步明確。目前對(duì)于老年骨折患者營養(yǎng)干預(yù)大多數(shù)限于膳食和心理干預(yù)67，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效補(bǔ)充老年骨折患者的營養(yǎng)缺失問題，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加速傷口愈合。在研究中經(jīng)常忽視對(duì)患者本身的營養(yǎng)認(rèn)知的糾正，從而導(dǎo)致營養(yǎng)保健行為出現(xiàn)被動(dòng)性，

6、無法提高其依從性。營養(yǎng)綜合干預(yù)是通過幫助老年骨折患者本人及其照顧者分析曾經(jīng)的營養(yǎng)健康及飲食行為，得出其營養(yǎng)認(rèn)知模式的曲解之處，給予指導(dǎo)及改善，在照顧者營養(yǎng)認(rèn)知提高的同時(shí)重點(diǎn)使老年骨折患者本人充分認(rèn)識(shí)到自身存在的誤解和偏差，并給予相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，減少或者消除不良清緒及行為的干預(yù)方式。研究表明，老年人對(duì)營養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度越深，越容易產(chǎn)生營養(yǎng)健康行為理念，越易接納醫(yī)護(hù)人員提出的對(duì)營養(yǎng)健康促進(jìn)的建議，通過營養(yǎng)干預(yù)能夠改善骨折老年人的預(yù)后和康復(fù)效果。因此，本研究通過對(duì)老年骸部或下肢骨折患者認(rèn)知水平與營養(yǎng)狀況的調(diào)查，并采取營養(yǎng)綜合干預(yù)，比較對(duì)不同認(rèn)知水平的老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)的效果差異。其結(jié)果可為改善不同認(rèn)

7、知水平的老年骨折患者營養(yǎng)狀況和功能恢復(fù)提供理論依據(jù)和有效途徑，及時(shí)篩查輕度認(rèn)知功能障礙，為醫(yī)院和社區(qū)針對(duì)老年骨折患者制定合適的營養(yǎng)干預(yù)策略提供專業(yè)參考。二、干預(yù)內(nèi)容和方法（一）干預(yù)內(nèi)容通過與患者的交流，了解并掌握患者生活中營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及營養(yǎng)保健相關(guān)行為:患者目前的飲食規(guī)律和習(xí)慣、對(duì)于營養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)，口常生活中的保健行為及獲得營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的途徑;患者參加營養(yǎng)相關(guān)講座的次數(shù)。在與患者溝通的同時(shí)，與其照顧者進(jìn)行溝通交流，發(fā)現(xiàn)其存在的營養(yǎng)知識(shí)缺陷，進(jìn)行營養(yǎng)健康的講解和指導(dǎo)，告知老年骨折患者應(yīng)注意的注意事項(xiàng)，為照顧者和患者本人同時(shí)提供相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)。確定患者存在的營養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知曲解，糾正患者錯(cuò)誤營

8、養(yǎng)觀念，構(gòu)建合理認(rèn)知。主要問題包括:飲食不規(guī)律，食物偏好明確(喜歡的多吃，不喜歡的不吃)?，F(xiàn)在生活富足，不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不知道針對(duì)骨折需補(bǔ)充何種營養(yǎng)素，任何保健藥物都沒有用?？诔Ｉ钪胁粫?huì)關(guān)注營養(yǎng)方面的知識(shí)，認(rèn)為沒有什么用處。由于獲得營養(yǎng)知識(shí)的途徑較為雜亂，沒有統(tǒng)一且可信的方式方法。干預(yù)時(shí)采用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法，優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法是指從患者最希望獲取的知識(shí)教起，并不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使被患者忽視的卻又在疾病恢復(fù)過程中急需掌握的知識(shí)和能力逐步成為患者學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望，使患者自我感覺在較好的身心狀態(tài)下接受健康教育，從而提高教育效果的一種科學(xué)方法。 （1）培養(yǎng)正確的營養(yǎng)認(rèn)知:首先要提高患者

9、對(duì)營養(yǎng)健康的重視程度，明確合理良好的營養(yǎng)對(duì)骨折傷口愈合和肢體功能恢復(fù)的重要性，讓患者有全面的認(rèn)識(shí)，并且能夠從心里重視起來?；颊弑旧硎亲罱K的執(zhí)行者，幫助患者建立積極的信念，是保證干預(yù)效果的重要因素。 （2）營養(yǎng)指導(dǎo):改善飲食習(xí)慣，補(bǔ)充骨折疾病易缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。讓患者明確口常飲食中常見的食物含有的維生素和礦物質(zhì)，在平口飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入;糾正患者對(duì)保健藥物的認(rèn)識(shí)偏差，適量的補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，尤其是鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 （3）功能鍛爍:肌肉鍛爍指導(dǎo):思肢肌肉自主充分的等長(zhǎng)收縮和舒張，直到康復(fù)。初始每口2 - 3次，每次5min，收縮5秒，舒張5秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)

10、時(shí)間，從每口數(shù)次到上百次，每次15-30min。關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo):遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng)，在床上以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔?；顒?dòng)開始時(shí)間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定，一般活動(dòng)初始范圍從10-20。開始，以后視情況逐漸加大，平均每天加大。 （4）心理疏導(dǎo):患者住院及出院后積極與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解和掌握患者骨折后的肢體活動(dòng)狀況以及身體和心理狀態(tài)，消除或減少患者存在的不良心理和情緒。例如，有患者表示“我腿斷了，以后什么也不能干了。”，患者的情緒低落，對(duì)疾病的恢復(fù)毫無信心，因此就要采用鼓勵(lì)傾聽的方式，站在患者的立場(chǎng)鼓勵(lì)患者，列舉正面積

11、極的事例，對(duì)于心理狀態(tài)不同的患者采取有針對(duì)性的干預(yù)策略。多數(shù)骨折的老年人為意外傷害，因此對(duì)于骨折帶來的生活的改變心理無法適應(yīng)，因此，應(yīng)與患者家屬及時(shí)交流，加強(qiáng)患者社會(huì)支持，從而幫助患者處理不良事件刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)肢體功能恢復(fù)的信心，提高患者對(duì)預(yù)后的期望。 （二）干預(yù)方法 （1）住院期間指導(dǎo)主要由干預(yù)者通過一對(duì)一的健康宣教進(jìn)行。針對(duì)患者本身存在的營養(yǎng)和心理相關(guān)問題采取相應(yīng)的指導(dǎo)內(nèi)容并予以實(shí)施。在實(shí)施過程中，采用傾聽、解釋指導(dǎo)和鼓勵(lì)的方式全面了解和評(píng)估患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀及生活中相關(guān)行為，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整指導(dǎo)的內(nèi)容，并給予主要照顧者相應(yīng)的指導(dǎo)。干預(yù)的重點(diǎn)是糾正患者存在的對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的曲

12、解，防止?fàn)I養(yǎng)認(rèn)知偏離，運(yùn)用循序漸進(jìn)、有的放矢地個(gè)體化干預(yù)方式，從與患者的交流中逐漸了解患者對(duì)營養(yǎng)健康相關(guān)知識(shí)存在的缺失點(diǎn)，抓住患者對(duì)知識(shí)掌握突破點(diǎn)，采用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容教育法給予相應(yīng)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。每次干預(yù)后預(yù)約下一次干預(yù)時(shí)間和地點(diǎn)。實(shí)施的地點(diǎn)和時(shí)間:創(chuàng)傷外科病房，住院期間30分鐘一90分鐘。（2）出院后指導(dǎo)三、老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能水平及營養(yǎng)狀況（一）老年髓部或下肢骨折患者的認(rèn)知功能老年骨折患者是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的高危人群，尤其患者在骨折后由于創(chuàng)傷、應(yīng)激和手術(shù)的影響，更容易發(fā)生認(rèn)知功能水平的下降，本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為48%，遠(yuǎn)高于普通老年人

13、群的發(fā)生率20. 1%,也高于某研究對(duì)骨折老年人的認(rèn)知障礙發(fā)生率25. 8%6。本研究結(jié)果顯示，輕度認(rèn)知功能障礙組的視、空間執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶和定向力認(rèn)知功能得分均低于認(rèn)知功能正常組(cpo. 0l，表明認(rèn)知功能發(fā)生障礙時(shí)，其各個(gè)方面均會(huì)受到損害。隨著年齡的增加，不同程度的腦部萎縮及衰老老化，可能導(dǎo)致老年骨折患者思維邏輯發(fā)生混亂，并且出現(xiàn)記憶力下降，容易發(fā)生遺忘;老年人視物模糊，手部無法進(jìn)行精確動(dòng)作可導(dǎo)致視、空間執(zhí)行能力降低，行走時(shí)無法清楚視物，極易跌倒，發(fā)生骸部及下肢骨等骨折創(chuàng)傷;發(fā)生骸部或下肢骨折后，機(jī)體活動(dòng)能力受限，臥床時(shí)間增加，加之傷口未愈合時(shí)疼痛也會(huì)引起情

14、緒的改變，對(duì)預(yù)后存在悲觀信念等心理不良因素持續(xù)存在，多方面原因綜合可能導(dǎo)致患者語言表達(dá)能力下降。有研究報(bào)道，長(zhǎng)期的悲傷和抑郁情緒是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一，而骸部或下肢骨折的老年人活動(dòng)受限，自理能力降低，與受傷之前產(chǎn)生的巨大反差導(dǎo)致患者情緒發(fā)生變化，而且對(duì)疾病認(rèn)知不夠充分，缺少有效的引導(dǎo)和開解，心理問題因此而產(chǎn)生，這也是老年人發(fā)生骨折后認(rèn)知功能進(jìn)一步下降的原因。（二）老年髓部或下肢骨折患者營養(yǎng)狀況水平偏低 本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的發(fā)生率為58%，這與國內(nèi)研究結(jié)果較一致。營養(yǎng)正常組營養(yǎng)狀況各維度得分均高于營養(yǎng)不良組(cpo. 0l，營養(yǎng)

15、正常組的人體測(cè)量、總體評(píng)價(jià)和膳食評(píng)價(jià)得分高于潛在營養(yǎng)不良組，潛在營養(yǎng)不良組的人體測(cè)量、膳食評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)均高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明良好的營養(yǎng)狀況是由多個(gè)方面影響的，包括生理功能、心理狀況、身體能力和膳食健康等。隨著年齡的增加，老年人由于牙齒缺失，咀嚼能力下降，胃腸活動(dòng)減慢，對(duì)食物的敏感性減弱，導(dǎo)致食欲下降，加之長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少等原因?qū)е吕夏旯钦刍颊咻^成年人營養(yǎng)缺乏，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。老年人發(fā)生骸部或下肢骨折后，肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間的住院和臥床，蛋白質(zhì)一能量攝入營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)率增加，且由于臥床及活動(dòng)不良極易發(fā)生皮膚破損甚至壓瘡。而且營養(yǎng)不良能夠?qū)е吕夏旯钦刍颊叩乃劳雎屎驮偃朐郝侍?/p>

16、高。老年骸部或下肢骨折患者，住院后因骨折造成的功能障礙和疼痛必須臥床，活動(dòng)能力障礙導(dǎo)致的生活自理能力下降、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、周圍環(huán)境的改變及骨折手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，這些原因都可造成患者食欲下降圈，飲食習(xí)慣和規(guī)律較之前發(fā)生改變，機(jī)體營養(yǎng)狀況變差，加之各個(gè)器官的生理功能也比較虛弱，免疫力降低，不利于肢體功能和疾病康復(fù)。（三）老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者營養(yǎng)正常組的認(rèn)知功能總分及視空間執(zhí)行能力、命名、注意力、抽象思維能力、延遲記憶評(píng)分均高于潛在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良組(plo. 05)，因此，與具有潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的老年骨折患者相比，營養(yǎng)狀況良好患

17、者的認(rèn)知功能的視空間執(zhí)行能力、命名、注意力、抽象思維能力和延遲記憶能力較好。本研究相關(guān)分析顯示，老年骨折患者營養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能水平及視空間執(zhí)行能力、命名、注意、延遲記憶、定向力呈正相關(guān)(r=0.322, 0.419, 0.251,0.215, 0.237, 0.350, p0.05)，說明認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況存在密切聯(lián)系。研究表明，認(rèn)知功能水平越高，患者的營養(yǎng)保健行為依從性越好，其營養(yǎng)狀況越好。認(rèn)知功能水平下降導(dǎo)致飲食規(guī)律和習(xí)慣發(fā)生改變，無法定時(shí)定量進(jìn)餐，相關(guān)營養(yǎng)素?zé)o法得到及時(shí)的補(bǔ)充，進(jìn)而影響患者的腦部活動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失能和感覺缺陷等狀況，進(jìn)一步影響營養(yǎng)攝入行為，從而加重營養(yǎng)不良的情況，而老年

18、骨折患者發(fā)生營養(yǎng)不良可對(duì)其骨折術(shù)后結(jié)果產(chǎn)生不良影響。五、營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)不同認(rèn)知功能水平患者干預(yù)效果的差異（一）認(rèn)知功能水平越高，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同認(rèn)知功能水平的老年骨折患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)存在差異，認(rèn)知功能正常組營養(yǎng)評(píng)估改善程度高于輕度認(rèn)知功能障礙組，其中認(rèn)知功能正常組總體評(píng)價(jià)和膳食評(píng)價(jià)改善程度高于輕度認(rèn)知功能障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明認(rèn)知功能水平的差異能夠影響營養(yǎng)綜合干預(yù)對(duì)老年骨折患者的干預(yù)效果，認(rèn)知功能水平越高干預(yù)效果越好，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好。認(rèn)知功能較好的患者遵醫(yī)依從性較高，根據(jù)營養(yǎng)綜合干預(yù)的內(nèi)容積極調(diào)整自己的飲食行為和生活習(xí)慣，能夠調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從

19、而達(dá)到較好的營養(yǎng)狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙患者因記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力等方面發(fā)生改變，其社會(huì)功能受損，會(huì)使患者自信心下降，加之身體活動(dòng)能力與骨折之前的狀態(tài)差別較大，情緒受到影響，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)依從性降低，無法達(dá)到干預(yù)的預(yù)期效果。birger等研究表明，改變老年骨折患者的營養(yǎng)攝入行為能夠改善骨折老年人的營養(yǎng)狀況，并且能夠在一定程度上改善認(rèn)知功能，而患者的感知覺和記憶力改善，也能夠促進(jìn)患者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解和掌握，從而影響其行為，從而確保患者處于營養(yǎng)良好狀態(tài)。而認(rèn)知功能的降低能夠改變老年骨折患者飲食和營養(yǎng)素?cái)z入行為，影響老年骨折患者營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率增加，減慢傷口的愈合，降低骨折愈合和

20、肢體功能的恢復(fù)速度，增加患者脫離依賴性護(hù)理的時(shí)間，心理負(fù)擔(dān)較重，患者的生活質(zhì)量難以保證。（二）認(rèn)知功能水平越高，功能恢復(fù)越好六、建議 （一）建立健全醫(yī)院營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)體系建立營養(yǎng)診療監(jiān)督系統(tǒng)，主要依托于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，將營養(yǎng)系統(tǒng)作為其子系統(tǒng)對(duì)患者的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)，營養(yǎng)治療和營養(yǎng)宣教進(jìn)行個(gè)體化存儲(chǔ)和跟蹤隨訪。組建專業(yè)的骨科術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)小組，針對(duì)骨科和術(shù)后的老年人編寫一套系統(tǒng)有效且實(shí)用的營養(yǎng)和肢體功能鍛煉的指導(dǎo)手冊(cè)，在飲食方面，根據(jù)不同時(shí)間、不同地域建議不同的蔬菜水果和肉類，在營養(yǎng)素補(bǔ)充方面，根據(jù)不同的病因，指出相應(yīng)需要增加的營養(yǎng)物質(zhì)并協(xié)助科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨折后的老年人及其照顧者進(jìn)一步

21、重視營養(yǎng)狀況的改善和肢體功能鍛煉對(duì)功能康復(fù)的意義。增加篩查骨折老年人的認(rèn)知功能水平，針對(duì)存在不同程度認(rèn)知障礙的患者，加強(qiáng)營養(yǎng)綜合干預(yù)，確?；颊邷?zhǔn)確有效的接受教育內(nèi)容，提高其依從性。（二）針對(duì)老年骨折患者，在出院隨訪中建立營養(yǎng)跟蹤檔案建立出院后患者的營養(yǎng)跟蹤隨訪記錄，將醫(yī)院系統(tǒng)與社區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)相銜接，及時(shí)了解患者出院后的情況，利用郵寄、發(fā)送郵件或短信定時(shí)通知患者到社區(qū)的方式進(jìn)行持續(xù)地營養(yǎng)認(rèn)知和行為的指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)患者存在的營養(yǎng)認(rèn)知偏差不斷糾正，監(jiān)督患者對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充藥物的用藥依從性，尤其針對(duì)認(rèn)知功能水平下降的患者，由于其記憶力下降，需要將指導(dǎo)內(nèi)容反復(fù)告知，在改善其營養(yǎng)狀況和骨折恢復(fù)的同時(shí)，預(yù)防其認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化。七、結(jié)論語 老年骸部或下肢骨折患者輕度認(rèn)知功能障礙和營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，認(rèn)知功能的下降影響老年骨折患者對(duì)營養(yǎng)綜合干預(yù)的效果，不能有效的執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的健康教育，從而導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況下降，影響肢體功能恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙和營養(yǎng)不良的篩查和預(yù)防加以重視，及時(shí)采取相應(yīng)措施，提高患者認(rèn)知功能水平，改善營養(yǎng)狀況。老年骸部或下肢骨折患者認(rèn)知水平與營養(yǎng)狀況具有密切的關(guān)系，并且認(rèn)知功能越好接受營養(yǎng)