婦科病例分析PPT演示課件

1、婦科雜病病例分析 1 病案1 v程惠，女，33歲。2009年11月5日就診。 2 現(xiàn)病史 v主訴：下腹疼痛7天，加重伴發(fā)熱1天。 v患者平素月經(jīng)規(guī)則。人流術(shù)后3+月。術(shù)后2周曾泡溫 泉并已有性生活。近2個(gè)月來月經(jīng)需行10天干凈，色 鮮紅，伴有經(jīng)行下腹痛，需服止痛藥方止。PMP3/10， 15/10干凈。近1周來出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白 帶增多色黃，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛 更明顯，呈持續(xù)性全下腹痛，下午發(fā)熱，最高38.7 ，伴惡心欲吐。并見少量陰道流血，色鮮紅，腥 臭味，無血塊，小便黃。 3 v既往史：2007年發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，并見子宮肌瘤， 大小約3*4*3cm，定期監(jiān)測增大不明

2、顯，無系統(tǒng)治療。 否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)輸血史。 v過敏史：青霉素過敏史。 4 v經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)13歲初潮，5/30-32天，痛經(jīng)明顯， 常需服止痛藥。近2個(gè)月來經(jīng)行7天方凈。LMP3/10， 經(jīng)行7天干凈,痛經(jīng)明顯。已婚，結(jié)婚3年，未避孕未 孕。孕0。平素帶下量稍多。丈夫體健。 v個(gè)人史：平素工作稍忙碌，無煙酒等嗜好。 v家族史：否認(rèn)明顯家族遺傳病史。 5 檢查 v體格檢查： T38.8 P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。 心率110次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性 雜音。腹肌軟，全下腹部壓痛+，反跳痛+，

3、叩診 移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。 v舌紅黃厚膩脈滑數(shù) 6 v婦檢：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，舉擺痛 明顯。子宮前位，增大如孕50天，活動(dòng)差，壓痛 +，雙附件增厚，觸痛（+）。 7 婦科B超： 1.子宮增大,子宮腺肌癥，未見典型妊娠征。 2.子宮肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包塊:盆腔膿腫(4.1*2.5*3.8cm)? 8 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果單位單位參考值范圍參考值范圍 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC）19.2319.2310109 9/L/L4-104-10 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞% %（NEUTNEUT）88.888.8% %50-7050-70

4、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC）4.104.10101012 12/L /L3.5-53.5-5 血紅蛋白（血紅蛋白（HGBHGB）121121g/Lg/L110-150110-150 紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞壓積（HCTHCT）4242% %35-4535-45 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)34634610109 9/L/L100-300100-300 血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析 9 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果單位單位參考值范圍參考值范圍 PRG(PRG(孕酮孕酮) )66.566.5mmol/Lmmol/L -HCG-HCG2.52.5IU/LIU/L0-100-10 尿妊娠酶尿妊娠酶陰性陰性 10 檢

5、驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果單位單位參考值范圍參考值范圍 EMABEMAB陽性陽性 AFPAFP正常正常 CEACEA正常正常 11 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果 肝功能肝功能未見異常未見異常 腎功能腎功能未見異常未見異常 凝血功能凝血功能未見異常未見異常 胸片胸片未見異常未見異常 心電圖心電圖未見異常未見異常 腹平片腹平片未見異常未見異常 12 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果單位單位參考值范圍參考值范圍 C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白125125mg/Lmg/L0-60-6 血沉血沉7575IU/LIU/L0-200-20 CA125CA1258585u/mlu/ml0-350-35 13 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果

6、單位單位參考值范圍參考值范圍 衣原體衣原體陽性陽性 支原體培養(yǎng)支原體培養(yǎng)陽性陽性 宮頸拭子細(xì)菌培養(yǎng)宮頸拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性陰性 淋球菌培養(yǎng)淋球菌培養(yǎng)陰性陰性 14 v該病的中西醫(yī)診斷 v中西醫(yī)鑒別診斷 v中西醫(yī)治療 15 病例2 馮某某，女，25歲，2009922以“月經(jīng)不調(diào)3 年，未避孕，不孕2年余”為主訴就診。 月經(jīng)于l3歲初潮，開始尚規(guī)律，近3年來月經(jīng)后 期，30d一6個(gè)月一行，每次行經(jīng)26 d。曾于外院 間斷治療效不佳，末次月經(jīng)2009816，2 d即凈， 量少，色暗，經(jīng)行腹痛，喜暖喜按。白帶量偏少； 2007年7月人工流產(chǎn)一次。 該患者面部痤瘡較重，體型偏胖，且自訴近期體 質(zhì)量增加較明顯

7、。平素畏寒、腰酸，納眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒痕， 苔白膩，脈滑。 16 B超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。 v內(nèi)分泌示： vFSH：52 IuL(615 IIJL) vLH：349 IuL(020 luL) vE2：3287 I L(50260 luL) vP：0521 gL(237一309 gL) vT：196 L(014 gL 17 v該病人需進(jìn)一步完善的檢查 v該病的中西醫(yī)診斷 v中西醫(yī)鑒別診斷 v中西醫(yī)治療 18 病 例 3 v患者李XX，29歲，因“經(jīng)行腹痛5年”于20031225 入院 v 19 v現(xiàn)病史：緣患者平素體健，自1998年開始出現(xiàn)行經(jīng) 時(shí)下腹墜

8、痛，以第二天為甚，能自行緩解，故未不 求治，后患者一直覺行經(jīng)時(shí)下腹墜痛。2000年5月， 患者因行經(jīng)時(shí)腹痛加劇，不能緩解，遂到我院門診 求治，長期在?？崎T診中藥治療。患者治療后腹痛 癥狀減輕，2002年8月，患者開始有生育要求無避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行輸卵管 通液術(shù)及輸卵管造影均提示輸卵管通暢。為進(jìn)一步 診斷治療，遂收入院。 20 v入院癥見：神清，精神可，無腹痛，無腰酸，口干 口苦，小便調(diào)，大便干，質(zhì)稍硬。納眠可，二便調(diào)。 21 v v既往史：否認(rèn)傳染病、心臟病、高血壓等病史，否認(rèn)外 傷及手術(shù)史。 v過敏史：否認(rèn)藥物、食物及接觸過敏史。 v經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)12歲初

9、潮，周期45天，經(jīng)期8天，LMP l7-2412，痛經(jīng)(+)，得熱痛減，血塊(+)，白帶量中， 色白，無異味，已婚4年，G0P0，丈夫體健同居，自 2000年8月起未避孕。 22 v查體：全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 (一)。 v舌黯滯，苔白，脈弦緊 。 v婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸II度糜爛， 接觸性出血()，子宮后位，大小正常，活動(dòng)一般， 骶韌帶觸及一觸痛結(jié)節(jié)，觸痛(+)，右側(cè)附件可及一 質(zhì)中包塊大小約5x5cm,活動(dòng)欠佳，壓痛，左側(cè)附件 未及異常。 23 v該病的中西醫(yī)診斷 v鑒別診斷 v中西醫(yī)治療 24 病例4 v患者王XX，38歲，于2009年04月30日入院。 v

10、主訴：不規(guī)則陰道出血26天，下腹隱痛7天。 v現(xiàn)病史： 緣患者平素月經(jīng)規(guī)律，2830天一潮，57 天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前 乳脹(一)，下腹墜脹(+)。患者于今年1月23日月經(jīng)來潮， 量少，3天干凈，色質(zhì)同前，2月6日出現(xiàn)少量陰道出血， 護(hù)墊可，2月20日再次月經(jīng)來潮，至我科門診就診，婦 檢無異常，故予中藥調(diào)理，2月26日性激素六項(xiàng)提示 FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。 25 vPMP3月15日至20日，月經(jīng)正常來潮干凈后，于23-25/3 及27-29/3兩次陰道少量出血，護(hù)墊可，遂于4月2日我 科

11、門診就診，予“消癥丹”5片tid口服，當(dāng)天B超提示： 子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見衰減光團(tuán)， v2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反應(yīng)性改 變。LMP：4月4日，初量少點(diǎn)滴，至10/4量多如平時(shí)經(jīng) 量，因陰道出血未凈故于18/4來我科門診診治，醫(yī)師予 止血丹膠囊口服，出血未見減少，20日于外院就診，服 用婦康片4片q8h（每隔8小時(shí)服一次，每次4片），4月 23日血止，血止后見白帶增多，色黃，伴下腹隱痛，4 月25日患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當(dāng)晚又出 現(xiàn)陰道出血，量多，伴腹痛，4月26日患者再次外院就 診改予口服媽富隆片2片q8h（每8小時(shí)一次），服藥2天

12、 出血基本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴 下腹隱痛，故來我院門診就診，醫(yī)生建議患者入院治療。 26 v入院癥見：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈， 無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，下腹隱痛，痛有定處， 陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹(一)，無口 干口苦，胃納欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，較爛， 小便調(diào)。 既往史：94年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未進(jìn)一步治療，96年 發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫(部位不詳)，未予治療。 27 v過敏史：否認(rèn)其藥物、食物及接觸過敏史。 其他情況(個(gè)人史(月經(jīng))婚育史家族史等)： 經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，2830天 一潮，57天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)， 血塊(+

13、)，經(jīng)前乳脹(一)，LMP：4月4日，色質(zhì)量同 現(xiàn)病史。平素白帶不多。已婚，G2P1(95年剖腹產(chǎn)l 子)A1(96年行人流術(shù))，06年于我科門診行換環(huán)術(shù)， 術(shù)后半年因陰道不規(guī)則出血取環(huán)，丈夫體健同居， 工具避孕。 28 v個(gè)人史：長期生活于廣州，未及疫水疫區(qū)。無特殊 嗜好。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病及腫瘤史。 體格檢查： 一般狀況：T 362 P 82次分 R 20次 分 BP 10064mmHg 心肺聽診無異常。全腹平軟，莫菲氏征（）， 下腹正中及左下腹壓痛(+)，反跳痛()。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓 痛（），雙腎區(qū)無叩擊痛。 舌暗淡邊有齒印，苔白膩，舌底絡(luò)脈瘀曲，脈 沉細(xì)滑。 29 v?？魄闆r（消毒下婦檢）：外陰陰道少量發(fā)育正常， 見陰道分泌物質(zhì)夾淡暗紅色血污，宮頸輕度糜爛， 子宮前位，大小正常，壓痛，左側(cè)附件增厚，壓痛， 右側(cè)附件無異常。 30 v輔助檢查： 其他：2009年2月26日性激素檢查提示： FSH 3.89 IU/L，LH 2.5， E2 700 pmol/L，T 1.49nmol/L