肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、2021-8-5 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 1 2021-8-5 蛋白質(zhì)代謝 一、血清總蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 總蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝細(xì)胞數(shù)減少的標(biāo)志，見(jiàn)于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝臟Kupffer細(xì)胸勸能降低和腸源程序性抗原進(jìn) 入體循環(huán)增多的結(jié)果A/G比值降低可反映肝損害的程度 2 2021-8-5 二、血清蛋白電泳 正常人 A 61-71% 1 -G 3-4%（含 1-AT，AFP） 2 -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11

2、%（含脂蛋白等） -G 9-18% 慢性肝病的共同特征： A，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高 3 2021-8-5 三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半壽期1.9天，短于白蛋白的半壽期（20-30天），故反映 肝功能變化早于白蛋白 四、凝血因子 半壽期遠(yuǎn)較白蛋白為短，能敏銳反映肝臟蛋白合成（儲(chǔ)備） 功能 凝酶原時(shí)間（PT）最常用，反映肝合成因子， 之能力失代償，慢性肝病和急性重癥肝炎PT均可延長(zhǎng) 4 2021-8-5 五、肝癌標(biāo)志物 1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常25ug/L;3周-6個(gè)月39ug/L 升高見(jiàn)于 原發(fā)性肝癌肝炎妊娠等 2，AFP變異性 刀豆素A（Con

3、A）結(jié)合型與非結(jié)合型 Lens豆血凝素（LCA）結(jié)合型和非結(jié)合型 Con A 非結(jié)合型AFP比例70%可見(jiàn)于： 肝硬化 LCA 非結(jié)合型AFP比例70%可見(jiàn)于： HCC 3.堿性胎兒蛋白（BFP） ug/L,ug/L 與AFP測(cè)定同時(shí)應(yīng)用可使肝癌陽(yáng)性率提高到91.3% 6 4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 轉(zhuǎn)移行肝癌，潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化 升高可見(jiàn)于： 阻塞性黃疸，吸煙者，老年人 用于：觀察癌癥術(shù)后經(jīng)過(guò)，鑒別原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌 5. 異常凝血酶原（APT） 或維生素K缺乏 或因維生素K拮抗劑而誘發(fā)的蛋白質(zhì)-（PIVKA-） 正常人300ug/L,均值可達(dá)900ug/L（90%以上患

4、者升高） 與AFP檢測(cè)有互補(bǔ)作用 六，血氨測(cè)定 正常值 離子交換樹(shù)脂Berthlot顯色法（血漿） 240-700ug/L Berthlot直接顯色法（全血）1000-1500ug/L 升高 肝性腦病，重癥肝炎，尿毒癥，休克 降低 低蛋白飲食，貧血 2021-8-5 脂類(lèi)代謝的檢驗(yàn) 一，血清膽固醇和膽固醇脂 mmol/L mmol/L 膽固醇脂/游離膽固醇 3：1 阻黃： 總膽固醇升高 游離膽固醇升高 膽固醇脂/游離膽固醇下降 9 2021-8-5 肝細(xì)胞損害： 總膽固醇 正?；蛳陆?膽固醇脂 下降 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 陰性 阻黃 陽(yáng)性 10 2021-8-5 膽紅素代謝的檢驗(yàn)

5、一，血清總膽紅素（STB） umol/L 隱性黃疸 17-34 umol/ L 輕度黃疸 34-170 umol/ L 中度黃疸 170-340umol/ L 高度黃疸 340 umol/ L 11 2021-8-5 二，血清結(jié)合膽紅素 umol/L 結(jié)合膽紅素/總膽紅素 20% 3.結(jié)合膽紅素/總膽紅素35%,常60% 4.結(jié)合膽紅素/總膽紅素35% 12 2021-8-5 2.非結(jié)合膽紅素升高 3.結(jié)合膽紅素/總膽紅素20% 4.STB多85umol/L 正常 （） 肝細(xì)胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 陰性 例外：合并嚴(yán)重腎損害時(shí)均陰性 13 2021-8-5 正常 0-6umo

6、l/L 定性：陰性或弱陽(yáng)性 溶血性 明顯升高 肝細(xì)胞性 多中度升高 阻塞性 ： 下降 14 表1 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 u 血清膽紅素(mol/L) u 結(jié)合型 非結(jié)合型 結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素 u正常人 0-6.8 1.7-10.2 20% u溶血性黃疸 輕度增高 明顯增高 35% u阻塞性黃疸 明顯增高 輕度增高 60% u 尿液檢查 u 尿膽原 膽紅素 u正常人 正常 陰性 u溶血性黃疸 明顯增加 陰性 u肝細(xì)胞性黃疸 多為中度增高 陽(yáng)性 u阻塞性黃疸 減低 強(qiáng)陽(yáng)性 2021-8-5 染液攝取和排泄功能檢查 血清靛氰綠滯留率（ICGR）檢驗(yàn) 正常ICGR 15分鐘 0-

7、10% 膽汁酸代謝檢測(cè) 空腹血清膽汁酸 5-10umol/L 15 2021-8-5 血清酶學(xué)檢查 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱(chēng)GPT 正常值 連續(xù)檢測(cè)法 35U/L(37攝氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 2.天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）, 舊稱(chēng)GOT 正常值 連續(xù)檢測(cè)法 40U/L(37攝氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 16 2021-8-5 3.堿性磷酸酶（ALP） 正常人 連續(xù)檢測(cè)法 150ng/L為異常 病毒性肝炎血清標(biāo)志物 1.抗HA-IgM 抗HA-IgG 2.HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc-IgM HBeAg 抗Hbe

8、 HBv-DNA 20 2021-8-5 PHSA-R(聚合人血清白蛋白受體） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx 3.抗HCV HCV-RNA 4.抗HDV 5.抗HEV 6.HGV-RNA 21 表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 u 病毒特征 肝炎特征 u類(lèi)型 直徑(nm) 核酸 所致肝臟病 感染途徑 潛伏期 急肝死亡率 u甲型肝炎 27-32 RNA 急性肝炎 經(jīng)口 30天 0.1-0.2% u乙型肝炎 42-47 DNA 急性肝炎 非經(jīng)口 60-70天 約1% u 慢性肝炎 u 肝硬化。肝癌 u丙型肝炎 30-60 RNA 同上 非 經(jīng)口 50天

9、不到1% u丁型肝炎 35-37 RNA 同上 非經(jīng)口 70天 1-2% u戊型肝炎 27-34 RNA 急性肝炎 經(jīng)口 40天 1-2% 表3 血中HBV標(biāo)志物陽(yáng)性的意義 u 標(biāo)志物 陽(yáng)性意義 uHBsAg 正在或曾經(jīng)感染HBV u抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗體（HBV清除） uIgG型抗-HBc 低效價(jià) 過(guò)去感染過(guò)HBV u 高效價(jià) 正在感染HBV uIgM型抗-HBc 低效價(jià) 急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期 u 高效價(jià) 急性乙肝 uHBeAg 血中HBV多，感染性強(qiáng)，對(duì)肝炎患者來(lái)說(shuō)，是 u 肝炎持續(xù)HBV復(fù)制的標(biāo)志 u抗-HBe 血中HBV減少，感染性弱，但少見(jiàn)于肝炎病例 H

10、BV-DNA uHBV-DNAP 都是HBV在復(fù)制的表現(xiàn) uPHSA-R uPre-S抗原 都是HBV在復(fù)制的標(biāo)志物 u（Pre-S1和Pre-S2) uHBxAg HBV復(fù)制的調(diào)節(jié)蛋白 u抗-HBx 見(jiàn)于抗-Hbe陽(yáng)性和HBeAg陽(yáng)性的慢肝，肝硬化，肝癌 表4 HBV五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的意義 u HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 臨床意義 u常 過(guò)去和現(xiàn)在均未感染HBV u + 曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 u見(jiàn) + + 同上 u + HBV感染已康復(fù) u類(lèi) + + + 既往感染，急性HBV感染恢復(fù)期 u + 同上 u型 + + 急性HBV感染，慢性攜帶者 u + + + 急性HBV感染，趨向恢復(fù) u + + + 急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng) u* * u少 + 急性HBV感染早期 u + + 同上 u見(jiàn) + + + 急性感染中期 u + + + + 急性感染趨向恢復(fù) u類(lèi) + + 同上 u + 同上 u型 + + HBV感染已恢復(fù) 表5 六種常見(jiàn)肝病的功能改變 Alb清蛋白， BA膽汁酸， Am血氨 輕度增高，中度增高，顯著增高，N正常，降低 ASTALTSTBALPSTPAlbBAPPAm 肝炎 NNNN 肝硬化NNN 膽汁淤積NN NNNN 肝癌N N NNNN 肝淤血N NNNNNN 暴發(fā)性